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治疗类风湿关节炎使用的消炎止痛类药物，我们通俗地称之为“止痛药”，它们的规范称谓是非甾体抗炎药物，是一类不含有甾体结构的抗炎药，英文缩写是NSAIDs。自阿司匹林于1898年首次合成后，100多年来已有百余种上千个品牌上市，这类药物包括阿司匹林、对乙酰氨基酚、吲哚美辛、萘普生、萘普酮、双氯芬酸、布洛芬、尼美舒利、罗非昔布、塞来昔布等，该类药物具有抗炎、抗风湿、止痛、退热和抗凝血等作用，在临床上广泛用于骨关节炎、类风湿关节炎、强直性脊柱炎、多种发热和各种疼痛症状的缓解。 COX-2 抑制剂，是近些年开始研发的新型的非甾体抗炎药物，常见的如：罗非昔布，塞来昔布，美洛昔康，萘丁美酮，尼美舒利等。 非甾体抗炎药物常见副作用： 胃肠道：可出现上腹不适、隐痛、恶心、呕吐、饱胀、嗳气、食欲减退等消化不良症状。长期口服非甾体抗炎药的患者中，大约有10%～25%的病人发生消化性溃疡，其中有小于1%的患者出现严重的并发症如出血或穿孔。 肝脏：在治疗剂量下，能导致10%的患者出现肝脏轻度受损的生化异常，但谷丙转氨酶明显升高的发生率低于2%。 神经系统：可出现头痛、头晕、耳鸣、耳聋、弱视、嗜睡、失眠、感觉异常、麻木等。有些症状不常见，如多动、兴奋、幻觉、震颤等，发生率一般小于5%。 泌尿系统：可引起尿蛋白、管型，尿中可出现红、白细胞等，严重者可引起间质性肾炎。在一项多中心的临床研究中，长期口服NSAIDs的患者肾脏疾病发生的风险率是普通人群的2.1倍。 血液系统：部分NSAIDs可引起粒细胞减少、再生障碍性贫血、凝血障碍等。 过敏：特异体质者可出现皮疹、血管神经性水肿、哮喘等过敏反应。 心血管系统：有研究发现，NSAIDs能明显干扰血压，使平均动脉压上升。 在使用中需要注意，不能够长期的使用同一种药物，不要同时选用2种甚至两种以上的非甾体抗炎药物。为了降低对胃部的不良反应，可以选择肠溶剂型。由于本类药物的特点，起效机制有点复杂，一般2周内使用一种非甾体抗炎药物没有效果，就表明这个药不适合，就要换另一种类的药物。 对于同一个的药物，可能因为商品名不同而被当作不同的药物。比如，双氯芬酸，作为商品名称，可以看到有双氯灭痛，扶他林，英太青等不同的名称，其实是同一种药物，在使用的时候注意避免重复用药。在抗感冒治疗等疾病中，有非甾体抗炎药物的使用，在就诊时需要和医生说明自己正在治疗类风湿关节炎的药物。自己购买感冒药的时候，也需要谨慎，注意有效成分。 非甾体抗炎药物是典型的对症治疗药物，它在各类疾病的治疗中，最重要的是减轻症状，提高人体的舒适感。它的减轻症状，不是病理损害完全被阻断的体现。因此对于相应疾病的对因治疗，还需要认真去做。在类风湿关节炎的治疗中，症状改善是“有疗效”的体现，但是不是治疗方法正确的体现，激素和非甾体抗炎药物都可以改善症状，但是却不能单独治疗类风湿关节炎，必须和免疫抑制剂联合使用。 止痛药的选择和使用，其实不像我们平常认为的那么简单，在某些人群中，非甾体抗炎药物的依赖性和不规范使用，是一种药物副作用的常见因素。在类风湿关节炎的治疗中，非甾体抗炎药物的治疗作用与副作用的风险是可以同时存在的。我们在治疗中，不能够过分依赖它们的抗炎镇痛效果，需要在治疗中依从专科大夫的正规用药指导，不要自行选择药物。许多药源性疾病和副作用的主要原因，是长期不规则用药导致的，特别是我们自以为很熟悉的药物。 |
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