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类风湿关节炎的手术治疗以消除疼痛、延缓肌腱或软骨破坏、改善关节功能、矫正畸形为主要目的。 类风湿关节炎多侵犯数个关节。确定手术顺序的一般原则：下肢手术为先，上肢手术为后；下肢手术以脚趾、髋、膝为先，后足、踝关节为后。早期手术方法主要是滑膜切除术；中期可行软组织松解和肌腱、韧带重建；晚期为关节切除或截骨术、关节置换术及关节融合术。 （1）滑膜切除术：是类风湿关节炎早期手术治疗最重要的方法。滑膜切除可缓解疼痛、肿胀，延缓软骨破坏，适用于大的滑膜关节。手术时机：关节疼痛、没有明显的结构破坏、药物治疗6个月以上无效。目前，关节镜下滑膜切除术是标准术式。类风湿关节炎晚期行关节镜下滑膜切除术失败率高，不建议采用。 对仅有1~2个关节受损较重、经药物治疗无效者可试用滑膜切除术。肌腱重建术应与滑膜切除术联合应用，且滑膜切除术越早、越彻底，肌腱重建手术的必要性就越小。 （2）关节置换术：全关节置换技术的进展，使类风湿关节炎的手术指征明显扩大。对关节软骨和软骨下骨中到重度破坏的关节，全关节置换术可使关节疼痛消失、畸形矫正和功能改善。最适用于多关节受累的终末期关节炎病变患者，特别是同侧髋或踝及对侧膝、髋或踝关节均受累者，但其他关节病变不能影响患膝术后的功能康复锻炼。 （3）关节融合术：关节融合术的适应证逐渐减少，一般作为关节置换术失败的挽救措施。对小关节病变、非中心关节或活动要求低的关节，在要求关节稳定或关节成形效果不好时应用。 （4）其他手术：小关节的手术还包括关节囊和韧带折叠术、关节囊和韧带成形术、肌腱固定术。在关节囊折叠和成形术均不能应用时，刚一采用肌腱固定术，达到关节稳定。后期病变静止，关节明显畸形时可行截骨矫正术和小关节成形术。 类风湿关节炎的术后管理： （1）术后护理：术后以绷带妥善包扎，适度功能锻炼，抬高患肢。考虑到切口延迟愈合的可能，建议术后2周拆线。对肾功能不全患者，术后需监测肾功能。此外，还需行凝血、血常规、血生化和影像学检查。 （2）康复锻炼：术后应坚持长期功能锻炼。一旦伤口愈合、疼痛减轻即开始积极主动的功能锻炼。术后理疗可以早期进行，保护关节功能，避免软组织挛缩。 （3）术后用药：手术并非病因治疗，术后选择合适的抗风湿药物并适时进行个体化用药治疗是手术疗效的重要保证。 |
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