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我们平常可以听到不少关于类风湿患者吃什么好、不能吃什么、如何饮食........诸如此类的说法、看到各种各样的文章，大多数文章，还是很有益处，值得去学习的。但是，有的文章依据一次研究的数据、一篇论文的结果、或者某些传统中医药理论中关于饮食的看法，会难免给人矫枉过正的感觉。 对于衣食住行这类生活内容，在研究中还是需要比较大量的样本、长时间的追踪研究，来确定与某种疾病的关系的，而且往往是相关性存在，它们不像研究某种药物那样容易观察到因果关系。在衣食住行范畴内，类风湿患者和普通人的差异其实很小。个体化的表现，不足以成为类风湿患者群体的表现。 我个人认为，类风湿关节炎作为一种可以治疗、控制、康复的疾病，一个要陪伴在我们大多数人生活中的疾病，我们在日常生活中，也没有必要太把“类风湿关节炎”“我是类风湿患者”这样的字眼捞出来，没有必要确定“类风湿患者如何吃饭”。 我们与其关心“类风湿患者如何吃饭”“类风湿患者如何锻炼”“类风湿患者如何......”，不如从一个普通人如何吃饭穿衣，如何建立科学、良好的饮食观入手，关注如何做一个健康习惯、生活习惯良好的普通人。 但是，今天既然题目写成“类风湿患者如何对待饮食问题”，那么，还是从类风湿关节炎出发，来讨论交流这个问题吧。 一、营养的角度出发，均衡膳食是核心 我们从食物中获取营养物质，供给人体生命活动的需要，这是我们吃饭的基础需要。人体需要从饮食中获取：蛋白质、脂肪、糖类、维生素、矿物质、膳食纤维素，几大营养素，为了营养的全面摄取，我们的食物来源要丰富，不能挑食，不要拘泥于某些养生文章中提到的“什么食物好”。 现在我们很多人的饮食营养问题，营养过剩和营养不足，同时看似矛盾的并存。营养过剩，往往是蛋白质、脂肪、糖类这些可以满足我们口腹之欲的食物，它们的美味让人幸福。营养不足，是维生素、矿物质、膳食纤维这些营养素，它们大多存在蔬菜、粗粮、水果之中，蔬菜和粗粮，因为受制于味道，有时候会被排除在外。 类风湿患者的饮食总原则，也就是均衡膳食，避免饮食偏好。在不同的时候，注意一下饮食的消化情况，在疾病活动比较严重、药物服用比较多的时候，或者胃肠功能有些低的时候，注意食用容易消化的食物，避免太油腻。 这个时候，我们需要足够的蛋白质、糖类，类风湿关节炎是消耗性疾病，在疾病活动期，人体内的免疫功能旺盛，无论免疫细胞的增值还是细胞因子的合成，都需要原料和能量，它们主要来自蛋白质和糖类。不要想“把疾病饿死”的说法，我个人认为，这样的说法不科学。人体的生理、病理是一体的，你不可能限制病理的同时不同样限制到生理，当我们的生理功能需要不被满足的时候，我们的整个人体系统都会受到影响。 为什么疾病让人消瘦、困乏、羸弱？就是我们的整体生理系统受到了减弱、损伤。无论什么样的疾病，在治疗的同时，如果能够保证营养摄取的均衡、饮食的正常，都会有助于疾病的康复。三分治七分养，良好的饮食保障良好的身体机能，是治疗所有疾病的“好药”。 二、类风湿患者需要忌口吗？ 我个人认为，类风湿患者不需要忌口。但是，类风湿患者需要注意食物过敏。食物过敏似乎随着人们卫生水平的提高，过敏性疾病有越来越多的趋势，在饮食方面，导致过敏的食物种类也越来越多。以前常见的牛奶不耐受、鸡蛋海鲜过敏外，有人对花生、小麦等也过敏。食物导致的过敏情况也比较复杂，如果你有明确的在吃了某种食物后疾病症状加重的情况，就需要避免这种食物了。 在中医方面，有的医生主张，在疾病活动期不要食用“热性”“发物”类食物，我个人觉得需要因人而异。所谓的“热性”“发物”类食物，多是“鱼类”“羊肉”“牛肉”“鸡肉”等富含优质动物蛋白的食物，它们是我们需要的食用肉类。除非你食用了某种肉类真的出现疾病加重的情况，不需要盲目忌食。 在营养学方面，看到有观点认为，牛奶、羊奶、花生、巧克力、小米等等，因为“它们可能产生致关节炎的介质，前列腺素、白三烯、酪氨酸激酶自身抗体及抗牛奶抗体等，易致过敏而引起关节炎加重。复发或恶化”。在这里，也许混淆了某些概念，或者是少样本研究观察结论的过度解读。 食物过敏是I型变态反应，又称为超敏反应，我们通俗称为“过敏反应”，常常发生在易过敏体质的人们身上，是他们对某种食物中的某种成分产生过敏，和类风湿关节炎的自身免疫性疾病，在病理上是不同的。 牛奶的乳糖不耐受、蛋类的过敏原物质，对于过敏体质人群来说，是需要重视的饮食问题。而和普通的类风湿关节炎活动，应该没有什么明确性的关联。对于类风湿患者，如果不存在食用这些食物后出现关节炎症状加重，就没有必要忌食。 三、食疗和保健品 食疗源自“药食同源”的中医理论体系，在食疗中注重中医对于人体寒热体质、虚实辨析、脏腑功能等理论，在饮食方面形成类似中药方剂组方原则的特殊组合，常见于粥类、汤类的制作。个人认为，如果有条件有兴趣做药膳、熬粥、煲汤，也是很好的一种饮食方式，有利于身体健康。 现在西方概念的自然疗法中，衍生出生机饮食，蔬菜汁、果汁（新鲜蔬果自己制作，非工业产品）等等，如果非要说可以“治疗”某种疾病，这个恐怕很难有过硬的研究证据支持，即便有小样本、个体化的实例，也很难成为结论性证据。我们也要从综合的方面去全面考虑，包括被研究对象整个生活方面，去考察发生了什么，是不是仅仅某一项内容的功劳。 因此，对于这些名目下的食物、饮品，我们不能迷信于“治疗作用”。和保健品类一样，蔬菜汁、果汁等是对我们营养物质的补充，是我们对食用方式的改革，使食物、饮品更具有某些食品外的特征——方便、情调、口味好等等。即便在食疗中采用某些中药材、保健品中含有某些稀缺的营养物质，它们的“治疗”作用其实是微乎其微的。 某种物质具有某种药物的功能，是和这个物质的量有着密切关系的，治疗效果和副作用效果一样，离开了“剂量”，基本就没有任何说服力。我们通常从食物、保健品中获得的某些可以成为“药物”的成分，是达不到治疗作用的。就算是维生素类，从食物中获取的剂量，也往往达不到治疗维生素缺乏症患者的需要。 四、需要补充什么 有些营养补充剂，对于我们类风湿患者来说是重要的。补钙、补充维生素、补充膳食纤维（注意摄取膳食纤维）等，这是我们日常需要注意的饮食问题。 类风湿患者需要补钙，这是类风湿关节炎在活动期会造成骨质流失、骨质疏松等，对于更年期和老年患者、每天使用激素超过10毫克的所有人群，补钙更是一个日常任务。对于疾病稳定期、不使用激素的一般类风湿患者，补钙就需要医生评估了，过度补钙，对人体也是不好的。 需要注意的，还有维生素和膳食纤维问题，这两个方面，如果是均衡的膳食结构，一般不存在问题，但是，我们选择的生活方式、饮食习惯，可能让我们在食物中获取的维生素和膳食纤维不够。特别是维生素C、维生素D、B族维生素这些维生素中主要成员，我们人体不能缺乏。 对于服用甲氨蝶呤的类风湿患者需要格外注意的是叶酸，这个已经是常识了，不再赘述。 |
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