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问：我以前每周吃甲氨蝶呤4片，叶酸2片。这次复诊我看处方改成每周甲氨蝶呤5片，叶酸1片，这么安排是否合理，叶酸是不是有点少？ 答：甲氨蝶呤和叶酸的问题，医学上的观点有两个：一个是补充叶酸在剂量上和甲氨蝶呤等量；一个是叶酸的剂量是甲氨蝶呤的三分之一。不同的医生，可能选择不同。 问：我是类风湿关节炎患者，各项检查显示属早期，目前在吃甲氨蝶呤，但是我想再配中药吃行不行？ 答：大量循证医学证明目前治疗类风湿关节炎的方法是有效和得当的，其中改善病情药物，即DMARDs具有改善和延缓病情的作用。它们以甲氨蝶呤为基本用药，常与羟基氯喹、来氟米特等联合应用即可使多数病例得到良好的缓解，不必要配合中药。 问：我是类风湿关节炎患者，发病3年了，现在左肘关节伸不直，走路疼痛。经服用甲氨蝶呤1周5粒，病情能得到控制，想问就吃甲氨蝶呤一种药能得到很好控制吗？这药要吃到什么时候能停？ 答：这位患者，你好，你的情况可能是一次疾病的急性加重，肘关节和膝关节是类风湿关节炎的主要累及关节，单用甲氨蝶呤可能效果不够，可以加用来氟米特或者联合生物制剂，可取得满意疗效，当然具体情况还是有个体差异的。至于何时能停药，每个人的情况不一样，你最好在当地的风湿专科医生处就诊随访，听从专业的意见。 问：我是一个类风湿关节炎的患者，患病2年，此前没有接受过正规治疗，间或吃些中药，一直在看中医。3个月前，在医院风湿科就诊，开了3个月甲氨蝶呤，效果不太好，复诊时医生推荐用生物制剂，不知道是否合适？ 答：类风湿关节炎的治疗是因人而异的，长期的治疗应考虑的因素包括年龄、病程、症状轻重、炎症指标、机体状态。你的病程2年，一直未接受正规治疗，3个月前刚开始用甲氨蝶呤，效果不理想。我认为该病是慢性病，治疗需要一段时间，另外可以考虑甲氨蝶呤联合其他药物的治疗，如来氟米特、羟氯喹、柳氮磺吡啶片等，具体用药可由医生定。你的医生推荐用生物制剂可以考虑，所有治疗要在医生指导下进行，同时要动态观察各种指标，如血、尿常规和肝、肾功能。不能自己用药。 问：我母亲是一名类风湿关节炎患者，患病已经有5年了，在吃甲氨蝶呤，最近1周漏服了，需不需要补服？这种情况会不会对病情产生影响？ 答：继续服用甲氨蝶呤就可以了，不用补，不会对病情产生太大影响。 问：我是类风湿关节炎患者，现在使用甲氨蝶呤（10毫克）每周1次；硫酸羟氯喹每天2次，每次2片；来氟米特（10毫克）每日1次，每次1片；乐松每日3次，每次1片。请问这些药有不良反应吗？怎么总是感觉浑身无力似的！这些药大约得吃多长时间才能见效啊？ 答：任何药物都存在不良反应的风险，上述药物也不例外。但药物的不良反应都是可以预见的，因而我们可以通过连续的随诊来早期发现和预防，从而减轻或消除这些不良反应的发生。乏力本身就是类风湿关节炎的特点之一，随着病情的控制，这些症状都会渐渐减轻。服用上述药物治疗类风湿关节炎，起效时间在2个月以上。 问：我爷爷是一个类风湿关节炎患者，手指、手腕都变形了，现在服用甲氨蝶呤和来氟米特，病情控制比较好，请问一直吃药，手指变形会好转吗？ 答：您所提到的变形通常情况下是不能够逆转的。最可靠的是通过影像学检查，看看关节损害的程度就能够评价关节能够恢复的程度。尽管如此，仍然要接受治疗，要延缓关节进一步的破坏，尤其是延缓关节外损害的发生。所以仍然要坚持治疗。 问：我是类风湿关节炎患者，女性，36岁。2001年秋季发病，之前最多时服用甲氨蝶呤每周7.5毫克，柳氮磺吡啶是0.5克,3次/天。但后来病情减轻时改为甲氨蝶呤不吃了，柳氮磺吡啶是0.5克，2次/天（有时1次），但“双氯芬酸钠”一直在吃。最近由于用其他药物基本无效，开始吃甲氨蝶呤（每周7.5毫克，已1个多月）、柳氮磺吡啶（0.5克，2次/天，有3个月；前两天加量到0.5克，3次/天）。我的问题是我的病情反复是不是和我的用药剂量不够有关，还是与长期用一类药而有了抗药性有关？ 答：患者朋友您好，您的病情出现反复，主要是您的服药方法上存在问题。双氯芬酸是控制症状为主的一线药，当病情缓解时应该首先停掉，继续应用甲氨蝶呤等改善病情抗风湿药。如果病情持续缓解，应该逐渐减少药物剂量，同时检测病情的控制情况。当用药控制病情时，一定要保证足够的剂量，而不是好时就少吃点。打个比方，“只有用大火才能烧开水”，水开了，即病情控制了，再逐渐减少药物的剂量，否则病情永远无法控制得很好，药物也无法减量。 |
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