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关节炎的病因复杂，疾病名称五花八门，临床工作中很多患者会有这样的疑问——“大夫，我得了哪一种关节炎？”。 关节炎，顾名思义，是发生在关节及周围组织的炎性疾病，炎症、感染、退化、创伤或其他因素均可引起关节炎，临床表现为关节的红、肿、热、痛、功能障碍及关节畸形，严重者可导致关节残疾。但是，不同的关节炎类型表现又各有不同，诊断标准也大相径庭。 一、病因和病理机制 骨关节炎作为最常见的关节疾病，是以关节软骨的变性、破坏及骨质增生为特征的慢性关节病，与衰老、肥胖、炎症、创伤、关节过度使用、代谢障碍及遗传等因素有关。 类风湿关节炎是一种以侵蚀性关节炎为主要临床表现的自身免疫病，发病机制不明确，基本病理表现为滑膜炎、血管翳形成并逐渐出现关节软骨和骨破坏，最终导致关节畸形和功能丧失，可并发肺部疾病、心血管疾病、肿瘤及抑郁症等。 强直性脊柱炎是遗传和环境因素共同作用引发的多基因遗传病，其中主要易感基因是HLA-B27。此外，强直性脊柱炎可能与某些肠道病原菌感染有关，病原体激发机体炎症和免疫应答，造成组织损伤而参与强直性脊柱炎的发生和发展。强直性脊柱炎基本病变是附着点炎，指肌腱、韧带和关节囊等附着于骨关节部位的非特异性炎症、纤维化乃至骨化。 二、临床表现和诊断标准 骨关节炎 骨关节炎好发于膝、髋、手（远端指间关节、第一腕掌关节）、足（第一跖趾关节、足跟）、脊柱（颈椎及腰椎）等负重或活动较多的关节，表现为关节疼痛及压痛、关节肿大、晨僵（很少超过0.5h）、关节摩擦音（感）、关节活动受限。不同部位的骨关节炎表现特点各有不同。 膝关节受累最常见，主要表现为膝关节疼痛、活动后加重，关节局部有肿胀、压痛、屈伸活动受限，多数有骨摩擦音。严重者可出现膝内翻或膝外翻畸形。 手骨关节炎以远端指间关节受累最多见，表现为关节伸侧面的两侧骨性膨大，称赫伯登（Heberden）结节。而近端指间关节伸侧出现者则称为布夏尔（Bouchard）结节。可伴有结节局部的轻度红肿、疼痛和压痛。第一腕掌关节受累后，基底部的骨质增生可出现方形手畸形，手指关节增生及侧向半脱位可致蛇样畸形。 骨关节炎的诊断标准主要依据患者的症状、体征、影像学检查及实验室检查，美国风湿病学会（ACR）1995年修订的诊断标准包含手、膝、髋分类标准，标准包含临床和放射学标准，手骨关节炎分类标准中无放射学改变。以膝骨关节炎分类为例，膝骨关节炎分类标准如下。 ACR修订的1995年膝骨关节炎分类标准
类风湿关节炎表现为以双手和腕关节等小关节受累为主的对称性、持续性多关节炎。受累关节以近端指间关节，掌指关节，腕、肘和足趾关节最为多见，颈椎、颞颌关节、胸锁和肩锁关节也可受累，中晚期患者可出现手指的“天鹅颈”和“钮扣花”样畸形，关节强直和掌指关节半脱位，表现为掌指关节向尺侧偏斜。 2009年ACR和欧洲抗风湿病联盟（EULAR）提出新的类风湿关节炎分类标准和评分
强直性脊柱炎 强直性脊柱炎发病较隐匿，可逐渐出现腰背部或骶髂部疼痛和（或）晨僵，半夜痛醒、翻身困难，晨起或久坐后起立时腰部晨僵明显，但活动后减轻。 通常本病最早累及部位是骶髂关节。外周关节病变以膝、踝、肩关节居多，多为非对称性，常累及少数关节或单关节，外周关节的滑膜炎在组织学上与类风湿关节炎难以区别。1/4的患者可发生眼色素膜炎，单或双侧交替，可反复发作甚至可致视力障碍。 强直性脊柱炎全身表现轻微，少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。强直性脊柱炎患者也可出现神经系统症状、并发IgA肾病和淀粉样变性，极少数有肺纤维化。 诊断常用1984年修订的纽约标准： （1）临床标准：①下腰背痛持续至少3个月，疼痛随活动改善，休息无改善；②腰椎在前后或侧屈方向活动受限；③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。 （2）放射学标准：双侧≥II级或单侧III~IV级骶髂关节炎。 （3）诊断：①肯定强直性脊柱炎：符合放射学标准和1项及以上临床标准者；②可能强直性脊柱炎：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴任何临床标准者。 总结 关节炎并不局限于以上三种，还有痛风性关节炎、反应性关节炎、银屑病关节炎、风湿性关节炎、自身免疫病引起的关节炎表现等数十种。 临床上，大多数患者对关节炎的认识存在误区，其实，关节炎的症状不是千篇一律，从病理生理学到临床表现及诊断截然不同，治疗也是因人而异。 |
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