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类风湿治疗中常见问题解惑

2019-11-22 18:52 109 0
简介
被确诊为类风湿关节炎、或者疾病复发,我们都需要药物治疗。药物治疗以后,有时候真的服用几天药物,症状就有明显好转,心情会慢慢好转;有时候却可能一个月也不见动静,心里难免莫名其妙的急躁、恐惧;有时候会出现 ...
被确诊为类风湿关节炎、或者疾病复发,我们都需要药物治疗。药物治疗以后,有时候真的服用几天药物,症状就有明显好转,心情会慢慢好转;有时候却可能一个月也不见动静,心里难免莫名其妙的急躁、恐惧;有时候会出现一些不适症状.......我的治疗方案有效果吗?服用的药物副作用大吗?忐忑不安。


一、常规治疗类风湿关节炎方案

活动期或者初诊治疗类风湿关节炎,一般采取多种药物联合原则,常见的药物组合:免疫抑制剂单药+非甾体抗炎药物;免疫抑制剂单药+激素;免疫抑制剂联合+非甾体抗炎药物或者激素;免疫抑制剂(单药或联合用药)+生物制剂

这些是常规治疗方案药物组合方式,但是临床实践中是处处存在意外的领域,因为类风湿关节炎疾病表现型差异大、患者身体素质(基因表现型)差异大、患者对于药物的敏感度不同,“二般”情况存在的时候也很多,胶柱鼓瑟是治疗中的忌讳,根据实际情况,因人制宜。在专科就诊,不要拿自己的治疗方案和别人比较,不要随意质疑、不信任专科医生。

在这三类药物中,免疫抑制剂是治疗的核心和基础用药,但是起效比较慢,被称为慢作用药物。免疫抑制剂的起效时间,1—6个月不等,和免疫抑制剂药物本身、使用剂量、联合用药、患者对药物的敏感度有关系;也和类风湿关节炎的炎症程度、病程、既往治疗用药情况等多因素有关系,甚至有的患者还和心理状态有关系。

一般来说,病程长、炎症活动度高、既往使用药物比较多,特别是第二使用该药物、心理压力大等方面存在的患者,药物治疗的效果可能会差一些。甲氨蝶呤初次使用,起效时间一般1--1.5个月;时间长的半年起效的也有。来氟米特一般1——3个月。

在类风湿关节炎治疗中,调整用药方案是比较常见的,但是不一定是短期内无效,就马上调整。激素和生物制剂,在早期、不是难治疗患者中,一般不建议使用,因此立竿见影的疗效一般不容易出现。对于一个不存在因为副作用调整的治疗方案,医生判断如果3—6个月内效果不好,调整免疫抑制剂。在治疗中,我们患者需要有足够的耐心,信任治疗,给自己机会。

二、治疗方案殊途同归

同样治疗一个类风湿患者的疾病,不同的医生会选择不同的治疗方案。因为一些药物的治疗作用是近似的,比如甲氨蝶呤和来氟米特;有的医生喜欢一开始用治疗效果强的方案,控制疾病后减药;有的医生喜欢用治疗效果弱一点、副作用小一点的方案,效果不好再增加药物......不管什么样的考虑,有一个核心目标--控制疾病。

在实现核心目标的过程中,有时候患者是幸运的,一开始方案就疗效很好,而有时候却需要进行若干次治疗方案调整,才能找到合适的治疗方案。这是由于类风湿关节炎亚型的多样性和患者自身特殊性导致的。不管治疗过程中如何不一样,最后类风湿关节炎规范治疗的结果,是殊途同归的,没有哪个方案更好的差别,只是条条大路通罗马。

我们在接受一个专科医生治疗的时候,要理解类风湿关节炎治疗方案灵活性,和医生保持一致。而不是和别人比较用药方案的差异。

三、症状缓解

在类风湿关节炎活动期,初次就诊会采取使用非甾体抗炎药物或者激素,和免疫抑制剂联合使用,以便在免疫抑制剂没有起效的时间里,取得消炎止痛、改善症状的效果。非甾体抗炎药物一般两周内起效,如果2周没有效果,应该换一种非甾体抗炎药物,不同时使用两种非甾体抗炎药物。

激素和生物制剂都很快,常常立竿见影。在我们常规治疗中,生物制剂如果不是患者特别要求,在早期患者中大部分不会使用。激素的使用也很谨慎,早中期患者治疗方案中,有时候不会出现;如果疾病活动度高,可以作为桥梁的价值存在,在非甾体抗炎药物和免疫抑制剂起效以后,逐渐减停。

目前对于大部分类风湿患者来说,疾病的稳定和症状的消除,最终建立的免疫抑制剂的效果方面,免疫抑制剂长期治疗,是常见的结果。

四、指标和症状关系

理论上讲,一个治疗方案发挥作用,症状好转和检查指标下降是正相关的:疼痛、关节活动能力、晨僵等好转,血沉C反应蛋白数值下降。在治疗过程中,通常使用血沉、C反应蛋白来判断药物治疗的效果,类风湿关节炎的活动程度,炎症指标是一个标杆式的参考:数值越高,炎症活动度越高,病情越严重。病情缓解和稳定,炎症指标一般在正常范围内。

CCP、免疫球蛋白等指标下降可能会比较慢,早期、初诊患者可能会容易下降;中晚期特别是长期治疗效果不是太好的患者,这些指标下降的可能会比较慢。临床常见的免疫学指标下降不理想的情况,往往与免疫抑制剂足量足疗程治疗不够有关系。

免疫学指标是确诊疾病的重要依据,也具有治疗效果评价功能,但是在一些患者身上,免疫学指标短时间内比较难完全恢复,需要更长的时间。有时候对于评估疾病活动,没有太大作用。免疫学指标检查没有炎症指标那么频繁,稳定的治疗用药,半年或者更长时间检查一次都可以。

在达标判断、减药、停药等的时候,需要免疫学指标做参考。

在我们的治疗中,有时候会出现症状和检查指标不一致的情况:症状好转明显,指标数值改变不明显,特别是免疫学指标;检查指标数值下降明显,症状改善不明显。这两种情况在早期一定时间的治疗中,可能会出现。如果医生不做方案调整,自己不要着急,持续治疗一段时间,有可能出现好的结果。毕竟两种情况,都能显示出药物治疗是有效的。

五、药物副作用

对于药物副作用只是担心、害怕,没有任何意义。在治疗中,规范监测是防范副作用的最好方法。一般一个治疗方案使用以后,前一两个月需要半个月监测一次,重点检查肝功能、白细胞计数。治疗前需要做肝肾功能、血常规等检查。治疗方案稳定后,副作用检查可以放宽时间间隔。

一个新的治疗方案、药物首次使用,相对比较容易出现副作用。在规范治疗中出现了副作用,医生会根据实际情况,酌情采取措施。规范治疗下的副作用,绝大部分可以完全恢复,这个我们不用特别担心。根据风湿病的特点,副作用和治疗作用,在一定方面是同样的药理作用导致的,但是副作用是安全用药的前提,一般患者,对于副作用的耐受和适应度都比较好。没有安全保障的药物,是不会获得批准上市的。

对于自己目前服用的药物,需要仔细阅读药物说明书,说明书中所列举的药物副作用,有的不是检查项目,比如胃部不舒服、腹泻、肌肉疼痛......如果有不适感觉,及时和医生联系。

六、疗效评估和减药

类风湿关节炎治疗中,疗效评估很重要,调整药物治疗方案,需要医生做专业的疗效评估;平常的时候,我们也可以自己按照一定的评估方法,自我评估一下,大致了解治疗情况,有时候根据自我评估结果,需要及时看医生反馈治疗信息,不一定按照原来约定的复诊时间。

治疗是否实现达标,需要医生的专业判断,而不是自我评估。患者切忌盲目、没有医生评估同意而自行、减药换药。我们患者不一定需要一开始就了解疾病和治疗,但是我们一定需要在风湿科专科医生那里治疗,做到高度的依从性。

类风湿关节炎的治疗,绝对不是“一锤子买卖”,不是药到病除的事情,不是见好就收的治疗。我们需要掌握治疗特点,做一个合格的患者。

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