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类风湿患者之间,疾病差异怎么这么大?

2019-12-26 22:05 259 0
简介
同样是类风湿患者,但是疾病表现、治疗效果、药物副作用、预后常常差别很大。有的患者,“给点阳光就灿烂”,药物治疗的效果很好;有的患者“拣尽寒枝”,药物换来换去,找不到满意的;有的患者十几年甚至二十几年病 ...
同样是类风湿患者,但是疾病表现、治疗效果、药物副作用、预后常常差别很大。有的患者,“给点阳光就灿烂”,药物治疗的效果很好;有的患者“拣尽寒枝”,药物换来换去,找不到满意的;有的患者十几年甚至二十几年病程,关节基本没有明显的变形;有的患者,患病一两年就出现不可逆畸形;有的患者治疗以后可以停药;有的患者药物越吃越多;有的患者副作用耐受度很好,有的患者副作用哗哗的.......

类风湿患者之间,为什么会差异这么大?

一、类风湿关节炎的异质性很高

类风湿关节炎疾病本身的异质性很大。类风湿关节炎表现出来的情况不一样,可以分为不同的亚型,有的亚型好控制,有的亚型不好控制。同样的药物,作用于不同的亚型,效果不一样。类风湿关节炎可以说不是一个疾病,而是一组疾病。但是,对于其亚型的分类没有指标,也不能具体到可以分成几个亚型的程度,只是在临床上,表现出疾病的进展、预后和治疗存在明显差异。

类风湿关节炎的异质性,也可以表现在患者对于药物的敏感度方面。药物的疗效,有时候与患者的基因有关系,比如甲氨蝶呤,有一个基因决定了药物是否有效。患者体内对于药物的吸收、转化、利用、代谢等等,不同个体之间,也不完全一样,这些会或多或少的体现在药物的疗效及副作用方面,影响到临床治疗效果。

二、患者的规范治疗情况不同

类风湿关节炎不同于一般的疾病,症状的好转和是否减药、停药的关系不直接;疗效的评价不只是症状,还有检查指标、影像学检查等。如果患者因为症状消失、指标正常,而自行减药、停药,往往可能导致疾病反复。而类风湿关节炎的巩固治疗时间,患者自己其实不好把握。因此治疗需要规范,依从性要求高。

类风湿关节炎复发,会带来病情的进展、治疗上困难的增加。本来是容易治疗的亚型,由于早期治疗的断续和疾病的反反复复,也可能变成不好治疗的情况。反反复复的调整药物,也会导致人体对于药物的适应性提高、敏感度降低,使药物治疗效果降低,疗效变得不好。一个药物,中断几年后再次使用,有可能恢复敏感度。如果停了比较短的时间,再次使用,往往需要增加用药剂量。

三、患者心理状态的影响

类风湿关节炎作为一种自身免疫性疾病,与患者的情绪、心理状态的关系比较密切,属于身心疾病的范畴。神经系统和免疫系统在生理上互相影响、关联的程度比较高。不良的心理状态,焦虑、抑郁、紧张、恐惧等等,会增加疾病治疗和康复的难度。而沮丧消极、易怒易激惹的情绪,往往会增加症状。有的患者,生气之后,可能就会出现关节疼痛加重。

心理状态与患者的性格、思维方式等有关系。性格偏向于神经质人格的患者,更容易出现不良情绪、心理压力。这样的患者,常常心理状态不太好,处理与疾病相关问题时容易失去理智,陷于感性状态,以自我感受为重,容易执拗于某种看法,在治疗中容易采取不规范治疗。许多缠绵难愈的患者,往往有着明显的性格特点、心理特点和思维模式。

因此,患者心理状态,对于类风湿关节炎的影响确实是两方面的,一是疾病发展;二是疾病治疗。“治病先治心”对于此类患者来说,“心病”比“身病”更重要。然而在现实中,这是被临床忽视的一个方面。

四、经济条件制约

“金钱不是万能的,没钱却是万万不能的”,在类风湿关节炎的治疗方面,尤其如此。随着生物制剂在治疗中应用的推广,类风湿关节炎疾病的控制难度明显下降,致残性的控制能力明显提高,但是与之相伴的是治疗费用的巨大差异。

五、患者医学观念的差异

类风湿关节炎不是普通的关节炎,对于疾病的认知会明显影响患者规范治疗的程度、依从性的高低。许多约定俗成的观点、许多中医药理论的观点,对于类风湿关节炎是错误和不合理的,因此会造成类风湿关节炎治疗的误区。

对于类风湿关节炎来说,不存在民间神医、祖传秘方的误区治愈疾病的可能性,也不存在中医治本的完全治愈方法。但是,这些东西,常常会深深地影响一些患者的就医,盲目坚信完全治愈类风湿关节炎方法的存在,造成不规范治疗,进一步造成类风湿关节炎的难治疗。

六、专科医生的水平

不同地区的医院水平存在差异,同一个医院同一个科室的医生,经验和学识、悟性方面存在差异,这也是客观事实。使得致残性、终身性的类风湿关节炎治疗,在长期时间内会表现出差异。而这些差异,体现在患者身上,就是疾病状态不同。不同地区的患者,疾病的治疗和发展,存在着差异。

让人欣慰的是专科医生水平的提高,也是比较快的。这方面病程超过20年的患者,体会特别深刻。一方面医生在职进修、在职学习做得比较好,风湿科医生水平整体在提高。另一方面,国家也在努力改变这个现实制约,今年出台了在县级、二甲医院,建设风湿免疫科的政策,相信未来,类风湿关节炎规范治疗,从医院、医生方面,会覆盖更广。

结语:

我们患者在病友交流的时候,不要盲目追从别人的治疗经验、盲目使用药物治疗。有时候药物治疗可能会取得一些效果,但是也会埋下药物副作用的风险;也可能治疗有效果以后,不合理减药、停药,引起类风湿关节炎复发;还可能过度使用药物,造成药物副作用伤害。

对于某些治愈、治疗效果特别好的信息,也要有鉴别能力。可能患者本身就是好治疗的类型,而不是药物特别有效、特别好。

如果本地风湿科建设明显不足,不要不重视类风湿关节炎的治疗,不要嫌麻烦,最好去风湿科建设完善的医院就诊,并且克服现实困难,做到规范治疗。这对于长期身体健康、疾病稳定,非常重要。

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