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同样是类风湿患者，但是疾病表现、治疗效果、药物副作用、预后常常差别很大。有的患者，“给点阳光就灿烂”，药物治疗的效果很好；有的患者“拣尽寒枝”，药物换来换去，找不到满意的；有的患者十几年甚至二十几年病程，关节基本没有明显的变形；有的患者，患病一两年就出现不可逆畸形；有的患者治疗以后可以停药；有的患者药物越吃越多；有的患者副作用耐受度很好，有的患者副作用哗哗的....... 类风湿患者之间，为什么会差异这么大？ 一、类风湿关节炎的异质性很高 类风湿关节炎疾病本身的异质性很大。类风湿关节炎表现出来的情况不一样，可以分为不同的亚型，有的亚型好控制，有的亚型不好控制。同样的药物，作用于不同的亚型，效果不一样。类风湿关节炎可以说不是一个疾病，而是一组疾病。但是，对于其亚型的分类没有指标，也不能具体到可以分成几个亚型的程度，只是在临床上，表现出疾病的进展、预后和治疗存在明显差异。 类风湿关节炎的异质性，也可以表现在患者对于药物的敏感度方面。药物的疗效，有时候与患者的基因有关系，比如甲氨蝶呤，有一个基因决定了药物是否有效。患者体内对于药物的吸收、转化、利用、代谢等等，不同个体之间，也不完全一样，这些会或多或少的体现在药物的疗效及副作用方面，影响到临床治疗效果。 二、患者的规范治疗情况不同 类风湿关节炎不同于一般的疾病，症状的好转和是否减药、停药的关系不直接；疗效的评价不只是症状，还有检查指标、影像学检查等。如果患者因为症状消失、指标正常，而自行减药、停药，往往可能导致疾病反复。而类风湿关节炎的巩固治疗时间，患者自己其实不好把握。因此治疗需要规范，依从性要求高。 类风湿关节炎复发，会带来病情的进展、治疗上困难的增加。本来是容易治疗的亚型，由于早期治疗的断续和疾病的反反复复，也可能变成不好治疗的情况。反反复复的调整药物，也会导致人体对于药物的适应性提高、敏感度降低，使药物治疗效果降低，疗效变得不好。一个药物，中断几年后再次使用，有可能恢复敏感度。如果停了比较短的时间，再次使用，往往需要增加用药剂量。 三、患者心理状态的影响 类风湿关节炎作为一种自身免疫性疾病，与患者的情绪、心理状态的关系比较密切，属于身心疾病的范畴。神经系统和免疫系统在生理上互相影响、关联的程度比较高。不良的心理状态，焦虑、抑郁、紧张、恐惧等等，会增加疾病治疗和康复的难度。而沮丧消极、易怒易激惹的情绪，往往会增加症状。有的患者，生气之后，可能就会出现关节疼痛加重。 心理状态与患者的性格、思维方式等有关系。性格偏向于神经质人格的患者，更容易出现不良情绪、心理压力。这样的患者，常常心理状态不太好，处理与疾病相关问题时容易失去理智，陷于感性状态，以自我感受为重，容易执拗于某种看法，在治疗中容易采取不规范治疗。许多缠绵难愈的患者，往往有着明显的性格特点、心理特点和思维模式。 因此，患者心理状态，对于类风湿关节炎的影响确实是两方面的，一是疾病发展；二是疾病治疗。“治病先治心”对于此类患者来说，“心病”比“身病”更重要。然而在现实中，这是被临床忽视的一个方面。 四、经济条件制约 “金钱不是万能的，没钱却是万万不能的”，在类风湿关节炎的治疗方面，尤其如此。随着生物制剂在治疗中应用的推广，类风湿关节炎疾病的控制难度明显下降，致残性的控制能力明显提高，但是与之相伴的是治疗费用的巨大差异。 五、患者医学观念的差异 类风湿关节炎不是普通的关节炎，对于疾病的认知会明显影响患者规范治疗的程度、依从性的高低。许多约定俗成的观点、许多中医药理论的观点，对于类风湿关节炎是错误和不合理的，因此会造成类风湿关节炎治疗的误区。 对于类风湿关节炎来说，不存在民间神医、祖传秘方的误区治愈疾病的可能性，也不存在中医治本的完全治愈方法。但是，这些东西，常常会深深地影响一些患者的就医，盲目坚信完全治愈类风湿关节炎方法的存在，造成不规范治疗，进一步造成类风湿关节炎的难治疗。 六、专科医生的水平 不同地区的医院水平存在差异，同一个医院同一个科室的医生，经验和学识、悟性方面存在差异，这也是客观事实。使得致残性、终身性的类风湿关节炎治疗，在长期时间内会表现出差异。而这些差异，体现在患者身上，就是疾病状态不同。不同地区的患者，疾病的治疗和发展，存在着差异。 让人欣慰的是专科医生水平的提高，也是比较快的。这方面病程超过20年的患者，体会特别深刻。一方面医生在职进修、在职学习做得比较好，风湿科医生水平整体在提高。另一方面，国家也在努力改变这个现实制约，今年出台了在县级、二甲医院，建设风湿免疫科的政策，相信未来，类风湿关节炎规范治疗，从医院、医生方面，会覆盖更广。 结语： 我们患者在病友交流的时候，不要盲目追从别人的治疗经验、盲目使用药物治疗。有时候药物治疗可能会取得一些效果，但是也会埋下药物副作用的风险；也可能治疗有效果以后，不合理减药、停药，引起类风湿关节炎复发；还可能过度使用药物，造成药物副作用伤害。 对于某些治愈、治疗效果特别好的信息，也要有鉴别能力。可能患者本身就是好治疗的类型，而不是药物特别有效、特别好。 如果本地风湿科建设明显不足，不要不重视类风湿关节炎的治疗，不要嫌麻烦，最好去风湿科建设完善的医院就诊，并且克服现实困难，做到规范治疗。这对于长期身体健康、疾病稳定，非常重要。 |
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