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在类风湿关节炎的治疗，我们可能会遇到下面的情况： 一、去西医那里就诊，拿到的药物，吃了一个月，没有明显疗效。如果知道治疗类风湿关节炎的主要药物是免疫抑制剂，不能马上有效果，要等1--3个月甚至更长时间起效，于是就忍着疼痛等起来；如果不知道免疫抑制剂的特点，那么就会认为医生不行，换个医生再治疗。 二、去中医大夫那里治疗，大夫告诉你：中医治疗起效慢，但是能够治本，不要着急，慢慢治疗。 这两种情况，都是不对的。 西医使用免疫抑制剂治疗类风湿关节炎，是基于类风湿关节炎是自身免疫性疾病，它是因为人体内有过于活跃、非正常增殖的免疫细胞，它们的功能，造成类风湿关节炎的病理发展和组织、器官损害。免疫抑制剂总的作用，是抑制免疫细胞增殖、抑制免疫应答、抑制炎症发展，从而达到治疗疾病的目的。 免疫抑制剂起效比较慢，以甲氨蝶呤为例它的作用主要有两个：一是抑制细胞增殖；二是抗炎作用。在抑制免疫细胞增殖的方面，需要作用于免疫细胞的DNA合成过程，通过减少具有活动功能的免疫细胞数量而达到治疗效果，这个不可能一两个月内达到明显的治疗作用。 在抗炎方面，甲氨蝶呤通过酶的催化，与谷氨酸集团发生聚合反应形成MTXPG，发挥提高腺苷抑制炎症反应的作用，从而达到抗炎治疗目的。研究发现，红细胞内总MTXPG达到稳态的中位时间为6--149周。甲氨蝶呤单独用药治疗类风湿关节炎的时候，时间一般需要1--3个月，也有的患者会更长。 但是在类风湿关节炎急性活动期的治疗方案中，免疫抑制剂不是唯一，需要和其它药物同时使用：非甾体抗炎药物（消炎止痛）、激素，经济条件好支付能力强，也可以选择生物制剂。这三种药物，虽然作用强度不同，但是有一个共同作用：消炎止痛，减轻关节疼痛、肿胀。 药物在体内的吸收、达到分布稳态、转化、代谢、发挥治疗作用，是一系列复杂的过程，不同药物起效时间的差异很大。免疫抑制剂属于起效慢的药物，而生物制剂和激素，基本属于速效药物；非甾体抗炎药物，则起效比激素慢，比免疫抑制剂快得多。 在西医治疗类风湿关节炎的传统方案中，免疫抑制剂是主要和基础药物，激素和非甾体抗炎药物是配合免疫抑制剂而使用的类似于“桥梁”作用的药物。主要作用是在免疫抑制剂药物起效之前，抑制和降低炎症反应、减轻症状。 因此，对于活动期的类风湿患者去医院就诊，如果一个治疗方案半个月内如果没有治疗效果，需要医生及时调整治疗药物。如果治疗方案中使用激素，效果不明显，需要判断激素的剂量是否和疾病活动程度一致，或者考虑是不是诊断有误、或者除了类风湿关节炎是不是伴随其它疾病。
一般风湿科治疗类风湿关节炎急性活动，取得减轻疼痛、关节肿胀、僵硬等症状，一个月内应该出现效果，如果没有出现效果，可能是患者没有及时复诊，治疗药物调整不及时所致。如果认为治疗类风湿关节炎使用“慢作用药物”而疗效慢，那是天大的误解。 需要提醒的是，不是所有患者对于某一种免疫抑制剂、某一个免疫抑制剂的某个剂量，都会有反应，都出现治疗效果。有的患者，可能对某个免疫抑制剂根本不反应。在症状减轻的前提下，判断免疫抑制剂的疗效，是专业能力。因此，对于类风湿患者来说，懂得一些疾病知识、药物知识，不等于就掌握了治疗疾病的方法，就可以自己治疗了。 对于某些患者抱有的“中医治疗起效慢”的观点，对于类风湿关节炎活动期的治疗是不可取的。类风湿关节炎活动期，高水平的滑膜炎症，是关节组织、骨组织破坏的基础，即便免疫抑制剂不能马上起到治疗效果，也需要非甾体抗炎药物、激素等起到抑制炎症的作用。不能及时的炎症控制，就为关节破坏埋下了很大的隐患。 在类风湿关节炎急性活动期，有的患者存在疾病发展比较快的情况，不是药物不起作用，而是药物的剂量比较小，作用力比较弱，控制不住病情的活动高度，因此出现一边治疗，一边症状加重的情况。对于这样的情况，及时复诊时，医生也会发现问题，及时调整药物种类或者药物剂量。 关节因为肿胀、疼痛而影响患者的活动质量、生活质量、工作能力，是类风湿关节炎的一个重要危害。而治疗效果不能及时使症状减轻，更加会增加心理压力。规范的类风湿关节炎治疗，现在有手段解决这些问题，作为患者，需要真正知道——规范治疗如何做。 |
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