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止痛药→甲氨蝶呤、来氟米特→激素→……？相信不少类风湿关节炎患者都有这样的用药过程，从最初的口服止痛药，发现病情控制不住，于是开始使用甲氨蝶呤、来氟米特等各类抗风湿药，但结果依旧不理想，便在风湿科医生的建议下加用激素。有的患者服用激素后病情控制住了，但激素一减量就反弹，同时激素导致的骨质疏松、肥胖等不良反应也逐渐显现；还有的患者服用激素后关节症状有减轻，但CRP、血沉却一直不降，也不敢减停激素。 那么这些患者接下来该如何用药呢？生物制剂也许是一个选择。下面我们就来认识一下生物制剂。
1. 什么是生物制剂？ 生物制剂不是某一种具体药物，而是一类药物的统称。这类药物以具有医研价值的碳基生物为原料，利用传统技术或现代生物技术制造，用于各种疾病的诊断与治疗，如治疗糖尿病所用的胰岛素就属于一种生物制剂。 在类风湿关节炎的治疗中也有这样一类生物制剂，它们针对某种具体的炎症因子，如肿瘤坏死因子、白细胞介素6等为靶点，改善关节症状，控制病情进展。 2. 与其他抗风湿药相比，生物制剂在类风湿关节炎治疗上有什么特点呢？ 目前常用的抗风湿药，无论是激素，还是甲氨蝶呤、来氟米特等，它们对类风湿关节炎是一种非靶向治疗。就好比一个人射箭，但找不到箭靶，只好往四面八方射出许多箭，希望其中有几支能射中箭靶。这也就是为什么尽管口服同样的抗风湿药，也是有的患者病情控制有效，有的患者却无任何效果。而生物制剂是一类靶向性明确的治疗药物，可以帮助医生找到“箭靶”，虽然不能保证百发百中，但也能做到有的放矢。目前众多研究也证实接受生物制剂治疗的类风湿关节炎患者获益较多，病情控制理想。 3. 目前常用的生物制剂都有哪些？如何使用？ 目前常用的治疗类风湿关节炎生物制剂主要是肿瘤坏死因子-α抑制剂与白细胞介素-6抑制剂等。肿瘤坏死因子-α与白细胞介素-6是类风湿关节炎病情进展中十分重要的炎症因子，对二者水平及功能进行抑制可以改善关节症状，控制病情进展。目前肿瘤坏死因子-α抑制剂与白细胞介素-6抑制剂种类较多，有进口制剂，也有国产制剂，一般采取注射给药方式，每一周或两周使用一次，并根据病情程度调整用药剂量与频率。 4. 哪些类风湿关节炎患者需要使用生物制剂呢？ 目前研究认为，对于明确诊断为类风湿关节炎的患者，若规范使用一种或一种以上类型传统抗风湿药，如甲氨蝶呤、来氟米特等，充分治疗3个月仍疗效不佳者可以加用或换用肿瘤坏死因子-α抑制剂等生物制剂。对于病程小于6个月，但病情活动度高且伴有预后不良因素（如高水平类风湿因子及抗CCP抗体、CRP与血沉等炎症指标高度升高、多个关节肿胀疼痛等）早期类风湿关节炎患者也可以首先使用肿瘤坏死因子-α抑制剂等生物制剂。 5. 哪些患者不能使用生物制剂治疗类风湿关节炎？ 目前认为，活动性感染（如结核病、肝炎病毒感染、真菌感染等）患者、严重的心力衰竭患者、缓解期未满5年的恶性肿瘤患者、既往有脱髓鞘综合征或多发性硬化症病史患者属于肿瘤坏死因子-α抑制剂使用禁忌人群，其他类风湿关节炎患者在使用肿瘤坏死因子-α抑制剂前及使用过程中都需要定期完善结核感染、肿瘤等相关指标检查。 通过上面的介绍，相信大家对治疗类风湿关节炎的生物制剂已经有了初步的了解。有风湿病学家认为，风湿界即将进入生物制剂时代，因为除了类风湿关节炎外，生物制剂还用于强直性脊柱炎、银屑病关节炎、幼年特发性关节炎、系统性红斑狼疮、成人Still病等众多风湿免疫病的治疗，且运用日益广泛。但在具体运用时仍要先经风湿科医师诊疗，充分完善相关检查，做到系统规范安全用药。 |
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