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类风湿患者已经拍关节X光了,为什么还要做关节超声检查?

2020-5-27 20:51 186 0
简介
“大夫,我关节疼了好几个月了,您快帮看看我在其他科做的检查,我是不是得了类风湿关节炎?”“您的类风湿因子轻度高,血沉稍快,但这些检查还不全,需要再做一个关节超声。”“我都已经拍关节X光片了,怎么还要做 ...
“大夫,我关节疼了好几个月了,您快帮看看我在其他科做的检查,我是不是得了类风湿关节炎?”

“您的类风湿因子轻度高,血沉稍快,但这些检查还不全,需要再做一个关节超声。”

“我都已经拍关节X光片了,怎么还要做关节超声啊?关节X光不行吗?”

相信不少风湿科医生都曾遇到过相似的场景。由于不少类风湿关节炎患者在来风湿科前都去过多个科室就诊,也进行过不少相关检查,像类风湿因子、血沉、C反应蛋白这些普及度较高的检查,即使非风湿专业的医生也都有所了解,可以为患者开出,同时也会让患者拍关节X光片。但风湿科医生还会让患者再去做关节超声检查,此举有时会令患者不解,都是检查关节,X光不可以吗?


答案是肯定的。对于类风湿关节炎而言,仅通过X光检查患者关节是不够的,建议一定要做关节超声,关节超声检查的重要性甚至高于X光。这是为什么呢?

1. 关节超声检查有助于类风湿关节炎的早期诊断

滑膜炎是类风湿关节炎的基本病理改变,不少患者在疾病早期,关节肿痛并不明显时,滑膜炎就已经存在,可称为“隐匿性滑膜炎”。这种滑膜病变肉眼难以发觉,必须借助影像检查技术进行判别,关节超声就是最常用的检查手段。还有些患者在病情初期腱鞘炎、滑囊炎表现较明显,滑膜炎较轻,若不通过关节超声进行排查,容易仅被诊断为损伤性腱鞘炎、滑囊炎,而忽略了类风湿关节炎导致病变的可能。

此外,有的患者虽然存在关节疼痛症状,但类风湿因子检查阴性,若通过关节超声检查发现多关节存在滑膜炎,再结合血沉、C反应蛋白等指标可以诊断为血清阴性类风湿关节炎。关节X光检查仅能展现关节骨质病变情况,而不能显示滑膜炎症病变,因而使用范围较为局限。

2. 关节超声检查有助于发现早期骨侵蚀

虽然X光片可以充分展示关节骨质病变情况,但多限于病情后期患者已经出现明显关节强直畸形变时,对类风湿关节炎患者早期骨侵蚀提示意义不大。

其实类风湿关节炎所导致的骨侵蚀在病情早期就已经出现,如能及早发现对准确判断病情程度有重要意义,也有助于协助个体化治疗方案的制定。关节超声虽对关节骨质病变整体呈像不佳,但却可以发现早期骨侵蚀病变。

3. 关节超声有助于准确判断治疗疗效

类风湿关节炎的治疗是一个漫长的过程,期间不仅需要经历换药、调药等过程,有的患者还需面对多种药物不良反应。不少患者在关节症状改善后就认为病情控制住了,自行停药、减药,殊不知这只是病情暂时好转的假象。关节超声检查可以透过现象看本质,准确判断治疗疗效,这也是X光检查不具备的能力。

对于那些接受治疗后出现关节症状好转的患者,只要关节超声检查仍提示存在明显滑膜增生,就意味着病情仍未控制住,需要继续服药。只有关节超声检查提示滑膜增生明显减轻,甚至消失,此时才是病情好转的标志,可以在医生指导下逐步减药、停药。

虽然关节超声的上述作用,关节CT、核磁共振检查也都具备,且呈像性更加清晰,但关节超声检查简便易行,花费时间短,且价格低廉,也无辐射影响,因而在临床诊疗中更加实用。

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