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经济和交通的发展，让我们不少类风湿患者有条件去一线城市、全国著名医院找知名专家诊疗疾病，虽然在那些耳熟能详的大医院，患者人满为患、一票难求，许多患者还是愿意排除万难、跨越千山万水去找大专家。于是身体力行体验到真实的“挂号难、看病难、看病贵”，不好的体验，让患者心生各种抱怨。 同时，知名大专家们的日常工作繁重、身疲力竭。面对不远千里的患者，不得不加号、加号、再加号；不得不看许多普通的患者，做一般主治医生可以胜任的工作；不得不在几分钟的时间里结束一个患者的面诊.......在面对真正需要他们的病情严重、复杂的患者的时候，却没有足够的时间和精力去处置。这样的境况下，往往普通患者的精力、金钱、时间的付出并不值得；重度患者得不到应该的诊治。 其实，像类风湿关节炎这样的疾病，临床实践方面比较成熟，诊疗指南修订了一版又一版，医生在职专业培训做了一期又一期。不只是一线、二线城市的三甲综合医院的风湿科发展快，在三线、四线城市的三甲综合医院的风湿科，近些年发展其实更快，为规范治疗类风湿关节炎，提供了条件。 大部分确诊的类风湿患者，是不用千里奔波、一定要找知名专家诊疗疾病的。而一定需要找大专家的原因，往往只是患者心理上的需要：似乎经过大专家的诊疗，自己的疾病就获得了某种包票——不严重的包票、好治疗的包票、甚至是可以被治愈的包票。可惜，这样的包票在现实面前，常常是虚幻的泡影，很容易破灭。 类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病，目前没有任何一种药物、任何一种疗法，可以完全治愈它，它被称为“终身性疾病”，长期服用药物，是大部分患者的现实。类风湿关节炎的治疗结果，和患者规范就医、规范治疗直接相关。 类风湿关节炎的治疗，不是一次就诊就一定可以获得完美方案的疾病，一个成熟、安全有效的方案，常常是在数次诊疗、调整中获得的；在疾病获得达标治疗以后，减药、甚至停药是一个重点、难点，也是一个在探索、循序渐进实施的，需要患者有足够的时间去医院面诊，配合医生实现。类风湿患者的治疗，大部分时间是：治疗方案稳定，长时间不变核心药物，但是患者需要定期到医院复查，微调辅助性治疗药物、监测疾病情况、监测药物副作用、取药等。 类风湿关节炎的规范治疗，需要在一个专科医生那里长期做治疗，对患者的依从性要求很高，但是治疗结果一般很好。试问：面对类风湿关节炎这样的治疗特点和要求，患者一次找大专家诊疗，能够解决多大的问题？患者有没有条件在大专家那里长期治疗？别说是外地求医，就是本地患者，能够有次机会每次都找到大专家吗？能够长期承担特需门诊费用吗？如果就是看看化验单结果、拿拿药，又值得大专家出手吗？ 在类风湿关节炎的治疗中，更换医生、病例资料不完备等，对于终身性疾病的长期治疗需要，又是很大的忌讳，特别是治疗副作用风险、病情发展趋势把握、身体情况变化等等，不完备的病例资料，会给疾病治疗用药选择、副作用防范、合理药物剂量等等，制造出不必要的麻烦。
那么，类风湿患者什么样的情况需要找大专家诊疗呢？ 一、难治疗型患者 不管是什么原因导致的难治疗型患者（参看前面文章：“难治疗型”类风湿关节炎是怎么形成的），可以找大专家诊疗。大专家丰富的临床经验、医学知识，特别是超过一般人的思维能力和悟性，这些综合能力，是一般专家做不到的。 二、Pro类风湿关节炎 Pro类风湿关节炎，是指确诊前、或者极早期类风湿关节炎，它是类风湿关节炎，但是目前不符合确诊要求、不能被确诊。在一些Pro类风湿关节炎中，一般地区的医生，或是经验、专业知识不足，或是所在医院的影像科设备、检验科设备等所限，一些影像学检查、生化学指标不能做，误诊的可能性就高，损失早期治疗的宝贵时间。 Pro类风湿关节炎，常常表现出有症状、常见指标正常；或者常见指标不正常、没有症状或症状轻微。这些情况，资质高的医院、知名专家，在诊疗方面，准确度更高、错误率更小。患者可以去更大更好的医院就诊。其中症状明显的年轻患者、有家族遗传背景、高CCP滴度等等情况，更需要水平高的专家处诊。 三、有心理需求的患者 人与人是不同的，特别是在性格、心理模式方面，有少数患者，当被确诊为类风湿关节炎以后，可能导致心理问题，出现抑郁、焦虑情绪甚至抑郁症、焦虑症。这时候往往需要大专家的诊疗作“治病的包票”、心理的安抚和解压。 这样的患者，往往不信任一般的医院、医生，他们疑心自己是难治疗的类型、恐惧自己会关节变形、残疾，害怕药物治疗的副作用等等。这样的情况，见到了信任的大专家，听他告诉自己“你只是普通的类风湿关节炎，在本地风湿科好好治疗，恢复会很好”、“药物副作用是低概率出现的，常规监测副作用可以防范”等等，患者得了这样的定心丸，比任何药物可能都会有成效。 |
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