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在和类风湿病友交流中，发现目前在生物制剂的选择和使用方面，存在着一些不规范现象：患者通过病友经验交流、推荐而选择使用某种生物制剂；患者通过药物营销人员的推介或者优惠活动而选择使用某种生物制剂；甚至在少数医生的不规范推荐下选择使用生物制剂....... 更多的时候，我们患者面临各种信息，陷于纠结和疑惑：我要不要使用某种生物制剂啊？
关于生物制剂在什么时候使用，前面的《什么时候使用生物制剂》等文章中，已经表达了我的观点，供有疑惑和需要的朋友参考，最重要的还是需要和自己的医生进行深入的沟通个人的具体情况。如果遇见医生推荐使用某种生物制剂，而根据你的知识怀疑“推销”的情况，也不要武断下结论，可以换一家医院、或者换一个医生，最好是比目前的医院、医生在资质、口碑方面更高一些。 生物制剂是重要的治疗类风湿关节炎的药物，可以解决一些重要问题或者棘手问题，因为价格等因素，可能需要我们更慎重一些、理智一些，而不是拒绝使用或者没有依据的怀疑专科医生。 这里再聊聊怎么样选择使用生物制剂。 一、医保覆盖下使用生物制剂 近年来，在医保覆盖下，治疗类风湿关节炎可使用的生物制剂，得到了比较大的发展，更多的药物进入到医保。希望具有医保的类风湿患者，尽量在本地医保医院的风湿科规范治疗，如果需要生物制剂，医保条件下直接使用。 这在一定程度上是促进了类风湿关节炎的规范治疗，提高患者就医的依从性。类风湿关节炎作为目前被定义的终身性，长期治疗中坚持到风湿科规范治疗，对于一些患者来说，执行起来不是那么“容易”，觉得去医院麻烦，药物对于一般患者的有效率比较高而副作用其实还比较小，患者自己购买药物治疗的情况，屡见不鲜。 这样做短时间内也许是有效、省事、省时间的，但是不利于类风湿关节炎的长治久安，也可能会影响到规范治疗中，生物制剂的使用，特别是在医保覆盖下的使用。如果你有长期在风湿科治疗的记录，在需要生物制剂的时候，医生选择的机会更大。 类风湿关节炎是专科要求高的病种，有独立风湿科的医院一般是大医院，一些县级、区级及乡镇医院，一般没有风湿科。患者尽量在医保条件下，转诊到有风湿科的大医院治疗，不要今天这里、明天那里，没有固定的医院和医生。 能够办理大病门诊等的情况，尽量办理。也许现在报销不了多少药费，但是说不定将来需要的时候，可以解决一些问题。同时更重要的是，每次复诊，都是宝贵的和医生交流的机会，一些疑问与其通过网络获得，不如直接咨询医生。 二、自费使用生物制剂 很多患者，选择自费使用生物制剂。现在一些患者可以负担生物制剂的费用，长期使用也没有太大问题，这样也可以跳过“传统免疫抑制剂治疗失败再使用生物制剂”的要求。“治疗失败”有时候不一定好定义，多长时间、控制病情的程度、患者疾病的类型、副作用等等，在实际治疗中，往往表现是复杂的。有时候对于一些患者，早使用生物制剂，收益会更大。 根据自身情况，自费使用生物制剂，也是不错的选择。自费使用生物制剂的前提，是风湿科医生的同意，并且在风湿科医生指导下使用。对于生物制剂的使用时间，可以有一个大致的预估，费用方面做一个大致预算，尽量保证不要因为费用而中断治疗。 对于生物制剂的使用，有时候医生会说，使用多长时间是一个“疗程”，这个可以作为一个参考，不是一个绝对的范围。一般来说，在治疗类风湿关节炎的时候，我们不能认为足疗程以后，一定可以安全撤掉生物制剂，不会引起复发。不只是生物制剂，传统免疫抑制剂、激素等，同样如此。 类风湿关节炎的治疗，在原则上其实很难有“确切疗程”的概念的，它本质上是一个不能“治本”、需要长期服用药物控制病情发展的疾病。对于一些患者来说，在病情稳定情况下，巩固治疗时间不足，一旦减停药物导致治疗药物剂量不够，病情复发的可能性很高。 生物制剂也存在安全减停药物的问题。安全减停生物制剂，和生物制剂的治疗效果，有时候并不一定是完全一致的，生物制剂效果非常好，减停药物也存在病情反复的可能。一般来说，安全减停生物制剂的前提是化学合成免疫抑制剂完全起到控制疾病的作用，否则，一旦生物制剂完全停掉，有可能导致病情复发。生物制剂不能说停就停，最好是慢慢减量，最终停药。如果在治疗过程中，可以找到一个最低剂量的有效治疗或者维持病情稳定，也是很划算的事情。 三、如何选择生物制剂 1、生物制剂具有靶向作用，一个生物制剂针对一种细胞因子起作用，对其它的细胞因子无效。这既是它的优势也是它的劣势：对于体内某个细胞因子高的患者，以该细胞因子为靶子的生物制剂效果就好，同时副作用也小。基于不同生物制剂针对的细胞因子不同，如果有条件可以做一个体内细胞因子的检测，哪种细胞因子高，就使用相对的生物制剂。 2、同一类型的生物制剂，如果考虑经济因素，可以选择价格低的品种或者仿制药；如果考虑质量因素，一般选择原研药（进口药物）。 3、生物制剂本身为蛋白质，具有抗原性，可能诱导身体产生抗体，从而使该药的治疗效果大大降低。比较容易过敏的患者，选择全人源化的生物制剂，不选择有鼠源成分的药物。 |
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