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“类风湿患者能不能接种疫苗？”“被狗狗咬伤，能不能打狂犬病疫苗？”......日常生活中，关于类风湿患者接种疫苗的问题，还是比较常见的。类风湿患者接种疫苗，会受到治疗药物的影响。类风湿患者接种疫苗的原则是：可以接种“灭活疫苗”，慎重使用“减毒活疫苗”。
疫苗可以分为灭活疫苗和减毒活疫苗两种：灭活疫苗不含具有生命力的病原微生物，进入人体后不存在病原微生物繁殖的风险；减毒活疫苗含有具有生命力的病原微生物，进入人体后存在繁殖的风险。化学合成的免疫抑制剂、生物制剂、激素等药物，可以抑制人体免疫能力，降低人体抗病原微生物感染的能力，减毒活疫苗，也就存在病原微生物繁殖、感染人体的风险。 化学合成免疫抑制剂、B细胞清除剂的生物制剂等药物，在疫苗进入人体后，产生保护性抗体的过程，会产生抑制作用，降低疫苗的作用。 2019年欧洲风湿联盟年会，给出风湿病患者使用疫苗的指导性建议： “最好在疾病稳定期接种疫苗； 最好在计划免疫抑制（治疗）前，尤其是B细胞耗竭剂使用前接种疫苗； 灭活疫苗可用于正在接受系统糖皮质激素和免疫抑制剂（化学合成免疫抑制剂、生物制剂、靶向合成小分子改善病情药物）治疗的患者； 谨慎考虑使用减毒活疫苗。” 推荐中还指出：建议推荐使用流感疫苗；建议使用破伤风类毒素疫苗、HPV疫苗，特别是红斑狼疮患者，建议使用HPV疫苗；对于母亲怀孕后半期使用生物制剂（培塞利珠单抗除外）的新生儿，半年内不要接种减毒活疫苗。
欧洲风湿病联盟的推荐意见，具有很高的参考价值。不过因为国情、文化习惯的不同，治疗用药方面的差异，现实中我们可以酌情参考某些意见。 常见的灭活疫苗有：百白破疫苗、甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感嗜血杆菌B疫苗、狂犬病疫苗、人乳头瘤病毒疫苗（HPV，宫颈癌疫苗）、流感疫苗（甲流疫苗、乙流疫苗）、脑膜炎球菌疫苗、胃肠外脊髓灰质炎疫苗（口服的麻痹糖丸，是减毒活疫苗）、肺炎球菌疫苗等。 常见的减毒活疫苗有：麻疹疫苗、卡介苗、鼻内接种流感疫苗、轮状病毒疫苗、腮腺炎疫苗、口服脊髓灰质炎疫苗、口服伤寒疫苗、水痘带状疱疹疫苗、黄热病疫苗等。 类风湿患者在接种疫苗前，一定要向医务人员咨询清楚，疫苗是否是减毒活疫苗。同时要咨询风湿科医生，了解自己目前的治疗药物可能对接种疫苗产生的影响。不要自己做决定。 对于早期初诊患者，被确诊类风湿关节炎以后，在进行药物治疗以前，如果有需要，最好先接种某些疫苗，以增强人体对于疾病的防护能力。在以后的系统免疫抑制治疗中，可能会降低人体的抗感染能力，对于某些疾病的抵抗力降低。 |
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