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关于类风湿关节炎与关节疼痛的关系，是一个相对有些复杂的问题，也是比较困扰患者的问题，还是教科书式的理论和现实真实情况，不容易统一的问题。理论上和实际上存在一些不同，这是疾病治疗与康复比较常见的一个问题，疾病的个体化比较明显，共性与个性的差异，在健康领域非常常见。 医学科学存在个性与共性的差异，与其它科学分支领域相比，可能会有着迄今为止更多的不能解决的问题、也有着更多研究不能透彻的问题，因此，面对疾病的康复与治疗，我们患者自己需要更多的观察、了解、思考、判断，更好地做医生的助手，更客观地解释某些问题，盲目地依赖医生、依赖治疗是不可取的；盲目地担惊害怕、增加心理负担，更是不可取的。 有一些类风湿患者，在病情被控制后，仍然会经常被关节疼痛所困扰。虽然药物治疗很有效果，可以实现血沉、C反应蛋白正常，获得临床治愈。但是却不能完全摆脱关节疼痛的影响，特别是比较大量运动、天气变化、受凉等情况时，关节往往会出现疼痛。
为什么会这样呢？ 因为在类风湿关节炎被完全控制与完全没有疼痛之间，存在一个关节的真实状况。关节健康，不只是宏观、肉眼可观察到的关节正常，还有关节组织、细胞的微观状态下的正常与健康，所有的病理其实是建立在微观细胞基础上的，我们的医学，现在其实对此的认识还是比较粗略的。同时，所有的生理功能的基础，也至少是细胞层面的功能正常。 类风湿关节炎之所以造成患者关节的疼痛，是因为滑膜炎对构成关节组织的细胞产生了各种损伤，这些损伤被人体感知到而产生了疼痛感。类风湿关节炎的关节疼痛，不只是和关节局部的炎症（滑膜炎）情况有关系，还与关节组织和结构的健康程度有关系，同时，与关节的活动量也密切相关。 类风湿患者的关节疼痛表现，有时候不与血沉、C反应蛋白指标直接相关，病情被控制住，与关节组织完全恢复不一定同步；受到损伤的关节组织自我修复后，能不能完全恢复到病前的承担运动量，也不一定。 一、关节组织的没有完成自我修复 被滑膜炎侵犯过的关节，或多或少都会出现一定的组织损伤，炎症持续时间越长、病理改变越多，关节组织受到的损伤越大。这些损伤虽然不像外伤那样，看得见、会流血等，但是它们是一种弥漫性的、细胞微观层面的损伤。人体的新陈代谢功能，可以在一定程度上修复关节组织的损伤，以新生的细胞取代老化、受损的细胞。只是这个功能是受到一些限制的，不能修复所有的组织损伤，一般对于早期滑膜炎损伤比较有效。 类风湿性关节炎在病情稳定以后，需要一个康复期，让被滑膜炎损害过的关节组织——滑膜、关节囊、韧带、筋膜、肌腱等组织的微观结构，进行新陈代谢、恢复正常。让关节可以正常恢复生理功能。这是一个需要时间完成的过程，根据关节具体情况，时间不一。在受损的关节组织没有修复之前，可能会出现慢性疼痛的情况。 一般早期患者，关节受损情况轻，修复得比较快、关节完全恢复也可能出现；中晚期患者，关节组织和结构被破坏的比较多，修复的能力有限。更多的是发生了不可逆的病理结果，比如过度的纤维化、软骨侵蚀、骨实质破坏等。对于关节不可逆改变比较严重的患者，疼痛是更常见的症状，即便目前的治疗效果很好，类风湿关节炎被控制得很稳定。
二、局部关节存在低程度炎症 滑膜炎在局部关节中低水平、极低水平下的活动，这些关节外观正常、但是活动后容易出现疼痛。血沉、C反应蛋白等指标，是通过检测血液实现的，很低水平的疾病活动，可能影响不到血液指标的变化，这些指标检查阴性。事实上却存在局部关节组织破坏、慢性的滑膜炎。这个情况，类似于一些被归入前类风湿关节炎的患者，检查指标正常、影像学检查正常，但是就是存在关节活动后疼痛的表现。 而CCP、类风湿因子等指标是自身抗体，是自身细胞中的自身抗原引发出来的，它们的存在是类风湿关节炎存在的证据。虽然在检查指标方面，CCP与关节疼痛、肿胀不是直接相关，临床治疗也不以它们作为达标治疗要求，但是，事实上它们的持续存在，显示出某些病理的持续存在。CCP高的患者，是治疗预后不好、容易出现骨破坏的一个参考，这也说明类风湿关节炎治疗和疗效评价的难度和复杂性。 目前，类风湿关节炎的药物治疗具有一定的局限性。这种局限性，首先受制于我们对于类风湿关节炎的发病机制没有完全明确、不能完全治愈类风湿关节炎，现在的治疗，针对的是整个病理过程中的某一病理环节，要么抑制细胞增殖，要么抑制炎症发展，都不是全面彻底的治疗。这也造成，在某些类风湿患者身上，体现出局部关节低水平甚至极低水平局部活动的存在，表现为亚滑膜炎、缓慢关节组织破坏等。 其次受药物副作用的限制。激素、化学合成免疫抑制剂、非甾体抗炎药物等，疗效与副作用都与剂量直接相关，在使用中都会有一定的剂量约束，有些患者对于副作用表现不佳敏感，在剂量方面要求更严格，会使药物治疗不能够做到长期足量的要求。这种情况下，药物治疗效果与副作用控制需要兼顾，为了完全控制疾病而不顾药物副作用损害，是不可取的。 虽然生物制剂可以更彻底地控制滑膜炎，但是生物制剂的靶向作用，既是优势也是劣势，类风湿关节炎中的细胞因子，不是单一的，一种生物制剂只能控制一种细胞因子，而对其它细胞因子无效。同时，费用和超长期使用的感染、肿瘤等副作用风险，也一定程度限制了它们的使用。 “低疾病活动度”也是达标治疗的一种目标，针对特定患者。关节局部的低或者极低疾病活动状态，会导致慢性关节疼痛，在活动后、受凉、天气变化等情况下，疼痛会更明显。 三、工作量、运动量过大 在关节恢复期间，过度的关节疲劳、运动等，会造成关节疼痛。这往往是患者容易忽视的地方。对于一般患者来说，炎症指标正常了、关节肿胀消除了、疼痛减轻、没有了，身体轻松有劲了，就会认为病好了、关节恢复正常了，可以胜任恢复病前的活动能力了。于是乎就不把自己当病人了，该干嘛干嘛，重拾曾经威武。 短时间身体、关节也许没有什么反应，时间长了，可能会出现关节的疼痛、甚至病情的复发。这是很正常的事情：在关节没有完全恢复的情况下，它们能够承担的任务降低，超负荷的劳动量，会机械性地损害关节组织，导致关节疼痛、肿胀的出现。 这个问题其实是类风湿关节炎治疗康复中，比较常见的一个治疗外因素，在某些患者的身上体现比较突出。一般性格坚强、上进心强、完美性格特征的患者，表现更加突出。担负比较重的家务量、需要照顾婴幼儿、家里有卧床病患需要照顾、需要家庭与工作兼顾等等情况下，患者会存在长期慢性关节疼痛。 此状态下的患者，治疗方面一般需要更长期的足量、或者不见大剂量的药物，于是可能存在药物副作用风险的增加。遇到这样的问题，有的患者更加需要得到家庭成员的理解和帮助，建立比较利于患者康复的家庭环境，有的则需要患者更深入地认识自我、改变自我。 综上所述，对于一些类风湿患者来说，要实事求是地看待疾病，客观地接受现实。追求关节完全不疼痛、可以像没患病以前那样无所顾虑地生活、工作，其实是不现实的。到现在为止，没有根治类风湿关节炎的方法，就不能完全让患者的身体从类风湿关节炎疾病的损害下完全摆脱出来，至少对于一部分患者来说是这样。 因此，如果现实中的我们，存在于疾病严重性、药物治疗局限性、身体比较敏感等客观事实，在类风湿关节炎被控制后依然日常间或出现的关节疼痛，我们应该学会接受，不要排斥、生气、害怕，更不要怨天尤人。 我们需要更关爱我们的关节、我们的身体，适当调整日常生活习惯、工作习惯、学习习惯等，改变和约束对关节有不良影响的行为，科学地进行康复训练、关节锻炼、身体锻炼等等，尽量不要做损害关节健康的事情。 |
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