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最近，益赛普大幅度降价、价格是原来一半儿的消息，又让广大风湿病患者有精神一振的感觉，似乎“生物制剂时代”真的要来临了。目前看来，生物制剂能不能被普遍的使用，是类风湿关节炎治疗能不能真正大幅度提升达标治疗率的一个比较重要的原因，医生和患者，也都希望生物制剂可以真正成为日常可以用得起的药物。 按照生物制剂的治疗机制和作用来看，它们也是一类患者需要长期使用的药物，和化学合成免疫抑制剂一样，都不能完全治愈类风湿关节炎。类风湿关节炎依然是一种终身性疾病。因此生物制剂高昂的价格其实是不甚合理的，对于不是不得不使用生物制剂的患者来说，其性价比明显不足。益赛普的大幅度降价，也许会带来新一轮降价竞争，让生物制剂最终成为普通患者可以长期使用的药物。
虽然如此。生物制剂的不断降价，让越来越多的患者，可以使用。然而，生物制剂的大名虽然很响亮，但是在临床上使用率还是比较低的，对于使用适应症、临床效果、药品选择、减停药物、副作用预测及监控等方面，仍然需要积累更大量的临床资料做参考。 同时，生物制剂即便属于副作用低的治疗药物，它们也不是我们想当然就可以使用的，更不是因为价格低了，就可以随便买来使用的，需要经过专科医生的评估，自己是否需要使用、如何规范使用。在使用过程中，如果出现身体异常，一定要和主治医生及时联系，判断是否重要。 在使用生物制剂的时候，常见需要注意下面几个问题： 一、结核感染筛查 有结核病史的患者，体内也许有休眠的结核杆菌，因此在使用生物制剂之前，需要做相关检查。肿瘤坏死因子在抗结核方面，有比较重要的作用，在使用肿瘤坏死因子拮抗剂治疗期间，也可能出现休眠结核杆菌的重新活跃而复发肺结核等疾病。 二、是否和化学合成免疫抑制剂同时使用 大部分生物制剂属于蛋白质分子药物，自身具有抗原特性，因此有的患者体内可以对其产生抗体，从而降低药物的治疗效果，严重的可能完全没有效果。不同生物制剂，抗原性的强弱也不同，化学合成免疫抑制剂可以降低因为产生抗体而导致疗效降低的风险。 化学合成免疫抑制剂可以通过抑制异常增殖的免疫细胞来抑制类风湿关节炎的发展，联合使用可以降低生物制剂的使用剂量，也有助于减停生物制剂。 如果患者没有化学合成免疫抑制剂使用禁忌，最好和生物制剂联合治疗。对于具体患者，是否需要联合用药，具体还需要专科医生判断。 三、感染 生物制剂、化学合成免疫抑制剂、激素等都会降低人体抗感染能力，在比较严重的感冒流行季节，最好采取疫苗预防措施。感冒可能继发的肺炎、支气管炎、咽炎等等，是类风湿患者在治疗疾病期间，需要注意的事项。有严重感冒发生时，及时和主治医生联系，确定是否需要停用生物制剂，感冒好了再继续使用。最好不要在内科普通门诊治疗，更不要自己买感冒药治疗。 四、肿瘤感染风险 生物制剂的肿瘤感染风险，是一些患者心里的阴影，其实大可不必。生物制剂本身并没有影响细胞分裂、致突变作用，生物制剂也许会降低身体对监测到的癌细胞杀灭能力。如果有条件，可以在使用生物制剂前做一下防癌指标检测，再根据实际情况选择是否使用生物制剂。 五、阅读药物说明书 生物制剂的药物说明书，有的比较繁琐，一般专业性比较强。类风湿患者不一定需要完全看懂，大致内容需要知道。说明书列举的副作用内容，可做自己用药参考，如果出现了说明书提到的症状，及时和医生联系。 需要说明的是，西药说明书比较规范，副作用表现比较明确，是研究和临床用药的积累，很多时候不一定出现在患者身上。基于不怕一万就怕万一，患者在用药期间，作为参考，但是不要成为心理负担。药物副作用在规范用药下，是可以避免造成不可逆损伤的。 六、小分子靶向作用药物（酪氨酸激酶抑制剂） 小分子靶向作用药物以托法替布为代表，作用和生物制剂类似，前面的注意事项也适用。托法替布有一个诱发带状疱疹、普通疱疹的风险，这个在使用期间需要注意。 带状疱疹是有过水痘史的患者，都可能会出现的疾病，而水痘是一种比较常见的病毒感染性疾病，很多人都有过患病史。水痘病毒会在人体内休眠，存在于一些神经末梢，在人体免疫力低下、严重消耗性疾病、年老体弱等情况下，可能会诱发带状疱疹。 普通疱疹类似，也会休眠、潜伏在一些神经末梢中。在使用托法替布这类药物的时候，可能会诱发休眠病毒的活性，而导致发病。 带状疱疹主要出现在腰部，用药治疗期间系腰带部位出现水泡、疼痛，及时去医院就诊，发病48小时内抗带状疱疹病毒治疗，效果是比较好的。带状疱疹抗病毒治疗不及时，留下神经痛的可能性比较大，可能有三分之一的患者会有神经痛后遗症。 |
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