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正确区分类风湿关节炎,全套路上线

2020-11-3 21:38 158 0
简介
类风湿关节炎是大家最熟悉的一种风湿免疫疾病,主要特点为慢性病程,对称性、多关节、小关节受累,类风湿因子(RF)和(或)抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)升高,血沉和(或)C反应蛋白升高,关节X线摄片可以看到骨质破坏 ...
类风湿关节炎是大家最熟悉的一种风湿免疫疾病,主要特点为慢性病程,对称性、多关节、小关节受累,类风湿因子(RF)和(或)抗环瓜氨酸抗体(抗CCP)升高,血沉和(或)C反应蛋白升高,关节X线摄片可以看到骨质破坏,核磁共振可以看到滑膜增厚炎症。

吃瓜群众表示:类风湿关节炎的诊断貌似很简单啊,如果有了关节肿痛去查查血沉、C反应蛋白、RF和抗CCP,再拍个双手X线,如果有异常,就可以妥妥确诊,并开始治疗,so easy !

但实际情况真是如此简单么?并不是。

比如下面几种疾病,在检查中都可能存在类风湿因子升高,并有关节痛的症状,却不是类风湿关节炎,而是另外两种的常见风湿免疫疾病。

易误诊之一:干燥综合征

首先容易误诊的就是干燥综合征。该疾病通常的表现为口眼干混,常出现同类风湿关节炎患者同样的部位的关节肿痛,也可有双手小关节、双肘、双腕关节肿痛。

如何区别呢?区别就是,类风湿关节炎有血管翳、滑膜炎的疾病基础,所以会导致关节软骨破坏,骨质破坏,关节查X线可以看到关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀破坏。而干燥综合征患者仅仅是关节处软组织肿胀,无关节骨质侵蚀破坏。


易误诊之二:系统性红斑狼疮

虽然说红斑狼疮最常见的表现时面部蝶形红斑,但还是有相当一部分第者以双手或腕关节炎为首发症状,并可表现为近端指间关节肿胀和晨僵等。

但系统性红斑狼疮还伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状,检查发现血细胞减少、蛋白尿、抗核抗体等阳性。而且系统性红斑狼疮的关节肿痛也不会导致关节骨质破坏。

另外还有一种病,虽然不属于风湿免疫疾病,但也存在免疫因素,少数患者合并抗CCP升高,那就是银屑病关节炎。

易误诊之三:银屑病关节炎

银屑病关节炎也有和类风湿关节炎相似的关节肿痛部位,不过银屑病关节炎患者还可以出现双手远端指间关节肿痛,而且手指甲可以出现顶针样改变,皮肤可见典型银屑病皮损。

还有部分患者有炎性腰背痛,也就是要腰背痛活动后减轻,休息后加重,使用抗炎止痛药物如芬必得等可好转。

类风湿关节炎如何避免误诊?

所以,类风湿关节炎虽然是很常见的一种风湿免疫病,但还有诸如干燥综合征等疾病和类风湿关节炎非常类似。

那么区别的重点在于哪里呢?类风湿关节炎导致典型骨质侵蚀破坏。(没错,骨质侵蚀破坏,就是它!)

目前使用CT、核磁共振、超声,都可以看到早期的类风湿关节炎导致骨质破坏。而且自身抗体谱的全面检查也非常重要。

所以建议初发多关节肿痛时,还是需要至专科鉴别确诊,以防止误诊,误治。

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