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类风湿关节炎是大家最熟悉的一种风湿免疫疾病，主要特点为慢性病程，对称性、多关节、小关节受累，类风湿因子（RF）和（或）抗环瓜氨酸抗体（抗CCP）升高，血沉和（或）C反应蛋白升高，关节X线摄片可以看到骨质破坏，核磁共振可以看到滑膜增厚炎症。 吃瓜群众表示：类风湿关节炎的诊断貌似很简单啊，如果有了关节肿痛去查查血沉、C反应蛋白、RF和抗CCP，再拍个双手X线，如果有异常，就可以妥妥确诊，并开始治疗，so easy ! 但实际情况真是如此简单么？并不是。 比如下面几种疾病，在检查中都可能存在类风湿因子升高，并有关节痛的症状，却不是类风湿关节炎，而是另外两种的常见风湿免疫疾病。 易误诊之一：干燥综合征 首先容易误诊的就是干燥综合征。该疾病通常的表现为口眼干混，常出现同类风湿关节炎患者同样的部位的关节肿痛，也可有双手小关节、双肘、双腕关节肿痛。 如何区别呢？区别就是，类风湿关节炎有血管翳、滑膜炎的疾病基础，所以会导致关节软骨破坏，骨质破坏，关节查X线可以看到关节间隙变窄、关节面骨质侵蚀破坏。而干燥综合征患者仅仅是关节处软组织肿胀，无关节骨质侵蚀破坏。
易误诊之二：系统性红斑狼疮 虽然说红斑狼疮最常见的表现时面部蝶形红斑，但还是有相当一部分第者以双手或腕关节炎为首发症状，并可表现为近端指间关节肿胀和晨僵等。 但系统性红斑狼疮还伴有发热、面部红斑、光过敏、反复口腔溃疡、脱发等症状，检查发现血细胞减少、蛋白尿、抗核抗体等阳性。而且系统性红斑狼疮的关节肿痛也不会导致关节骨质破坏。 另外还有一种病，虽然不属于风湿免疫疾病，但也存在免疫因素，少数患者合并抗CCP升高，那就是银屑病关节炎。 易误诊之三：银屑病关节炎 银屑病关节炎也有和类风湿关节炎相似的关节肿痛部位，不过银屑病关节炎患者还可以出现双手远端指间关节肿痛，而且手指甲可以出现顶针样改变，皮肤可见典型银屑病皮损。 还有部分患者有炎性腰背痛，也就是要腰背痛活动后减轻，休息后加重，使用抗炎止痛药物如芬必得等可好转。 类风湿关节炎如何避免误诊？ 所以，类风湿关节炎虽然是很常见的一种风湿免疫病，但还有诸如干燥综合征等疾病和类风湿关节炎非常类似。 那么区别的重点在于哪里呢？类风湿关节炎导致典型骨质侵蚀破坏。（没错，骨质侵蚀破坏，就是它！） 目前使用CT、核磁共振、超声，都可以看到早期的类风湿关节炎导致骨质破坏。而且自身抗体谱的全面检查也非常重要。 所以建议初发多关节肿痛时，还是需要至专科鉴别确诊，以防止误诊，误治。 |
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