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早期类风湿可以使用生物制剂吗？

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2020-11-5 17:49 3253 0 原作者: 王艳红

简介

早期类风湿患者需要不需要使用生物制剂，这是一个具有热度，也具有争议的问题。用，还是不用，依赖于专科医生的专业判断，具体患者具体分析。作为患者，我们需要大致了解一些比较主流的看法。一、早期患者，特别是刚 ...

早期类风湿患者需要不需要使用生物制剂，这是一个具有热度，也具有争议的问题。用，还是不用，依赖于专科医生的专业判断，具体患者具体分析。作为患者，我们需要大致了解一些比较主流的看法。

一、早期患者，特别是刚刚确诊、还没有经过药物治疗的患者，一般不建议使用生物制剂

现在类风湿关节炎的确诊率明显比以前提高了，新的抗体检测技术、影像学技术等可以明显提高类风湿关节炎的确诊，比如CCP的特异性很高，许多类风湿患者在病情发展早期、有的在没有出现临床关节疼痛症状的时候，就可以被检测到。CT、B超、核磁共振等技术，比X片在滑膜炎、骨侵蚀的观察方面敏感的多。

类风湿关节炎可以在滑膜炎症轻、受累关节少、骨侵蚀骨破坏还没出现或者处于极早期的时候，确诊类风湿关节炎。现在的治疗水平也比以前明显提高，化学合成免疫抑制剂的作用和治疗方案，有显著提高，因此一旦确诊，类风湿关节炎的治疗在风湿免疫科一般可以进入规范治疗，病情控制及时，早期患者的达标治疗率相对高。

同时，早确诊的类风湿患者，对于药物的敏感度比较高，药物起效比经常使用药物、使用过许多药物的中晚期患者，情况更好一些，治疗方案有效率更高一些。在达标治疗下，早期患者一般不会发生关节结构方面不可逆损伤，不会出现关节变形、畸形。

因此，早期类风湿患者，一般不建议使用生物制剂。

二、可以考虑使用生物制剂的情况

（一）病情严重的情况

类风湿关节炎是异质性很高的一种疾病，同样被诊断为类风湿关节炎，病情发展的差异比较大。有的类风湿患者刚发病，就表现出病情发展快、滑膜炎症严重、关节肿胀疼痛明显，特别是年轻患者。年轻患者和中老年患者相比较，更容易出现骨侵蚀、骨破坏。

如果患者存在下面的情况：血沉、C反应蛋白数值很高、症状严重；CCP数值很高；有其它影响化学合成免疫抑制剂使用疾病存在，等等情况，可以考虑使用生物制剂。

类风湿关节炎的滑膜炎，不仅是骨侵蚀、骨破坏的主要因素，也是关节囊软组织破坏的直接因素，这些都可以影响关节结构、破坏关节，导致关节变形和畸形，使关节功能废用，造成残疾。类风湿关节炎的治疗中，预防骨侵蚀、骨破坏、防范残疾出现，是目前还不能治愈类风湿关节炎的现实中，重点治疗目的。

大部分生物制剂都是针对滑膜炎症环节中的细胞因子起作用的，靶向作用于细胞因子、阻断炎症发展，因此对于抑制滑膜炎病理效果很明确。只要患者的滑膜炎炎症过程中，存在该生物制剂针对的靶向物质、并且该物质是患者滑膜炎炎症主要的炎症因子，那么，使用该生物制剂的效果就是肯定、稳定、迅速的。

在类风湿关节炎滑膜炎炎症进程中，存在的细胞因子目前发现的主要是肿瘤坏死因子和白细胞介素-6，针对这两种细胞因子的药物，是主要的生物制剂种类。小分子靶向药物的作用，也是抑制炎症细胞因子，控制滑膜炎炎症方面给力。

但是，在类风湿关节炎滑膜炎炎症中，还存在其它细胞因子，如果患者的滑膜炎起重要作用的不是该生物制剂针对的细胞因子，那么生物制剂在该患者身上就效果不佳。同种类型的生物制剂也存在质量等方面的差异，因此，一种生物制剂不是百分百可以治疗所有患者，也不是百分百效果好。使用中需要及时更换药物，鉴于生物制剂的作用特点和价格，如果一个月内没有明显效果，建议不需要继续使用。

（二）需要及时抑制滑膜炎、骨破坏的情况

类风湿关节炎在起病方面，也表现出明显的差异。有的患者是急性发病，短的时间内，症状比较明显、各项检查比较典型的患者，一般误诊率比较低。有的患者是隐匿型发病，如果患者对于身体症状不甚在意、对于疼痛的忍耐度比较高，或者当做一般的关节炎，只是做简单的止痛、消炎治疗，那么就容易误诊、错治，延误病情，关节破坏方面比较明显。从快速干预病程发展、阻断关节破坏角度出发，可以考虑使用生物制剂。

这种情况和使用传统药物治疗失败的情况是不一样的，因为误诊而导致治疗错误、类风湿关节炎病情进展到骨破坏，不一定化学合成免疫抑制剂的效果不好。但是因为它们起效慢的特点，不能及时控制疾病发展，而联合生物制剂。这样的情况，也可以考虑联合激素。