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门诊来了一位因“类风湿关节炎”门诊复诊的42岁女性患者，问诊中得知以下信息：她从朋友口中得知雷公藤多苷片治疗类风关疗效很好，而且误以为中药制剂毒副作用小，于是自己买来这类药物自行服用了一个月左右的时间。考虑到雷公藤多苷片的生殖系统毒副作用，门诊医生果断让患者停用雷公藤多苷片。
中药和西药一样，都是属于有明确适应症和用法用量的药品，而且都有一定的毒副作用。俗话说“是药三分毒”，这是因为，任何的药物都需要经过肝脏代谢，中药使用不当会增加肝脏代谢负担，甚至引起肝脏毒性，导致肝损伤。因此，那种认为“中药安全无毒性”的观念是错误的，容易使人们忽略中药的毒性。 雷公藤是卫矛科雷公藤属一年生藤本植物，又名黄藤木、黄腊藤、断肠草等，具有抗炎、免疫抑制、抗生育、抗肿瘤、抗菌止痛等生物活性，是治疗类风湿关节炎疗效确切且应用最为广泛的中药之一，其代表制剂雷公藤多苷片被世界卫生组织(WHO)认定为治疗关节炎的“中国首创植物新药制剂”。然而，有研究表明，雷公藤是近半个世纪以来发生中毒事件最多的中草药之一，因其制剂成分复杂、有效剂量范围窄，该类制剂的毒副作用主要表现为生殖、内分泌、消化、血液等系统以及皮肤黏膜的损害，其中最突出的是对生殖系统的损害：如育龄女性月经紊乱或闭经、男性精子减少、睾丸炎，以及儿童远期性腺损害等。 指南建议： 按照《雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南》的建议，以雷公藤代表制剂雷公藤多苷片和雷公藤片为例，该类药物适用于非育龄期或育龄期无生育要求成年类风湿关节炎患者的辨病治疗。 1、用法用量：雷公藤多苷片(10mg /片)口服，按每1kg 体重质量每日1mg，最高不得超过1.5 mg，分3次饭后服用。雷公藤片(每片含雷公藤甲素33μg)口服，每日3次，每次1～2片，饭后服用。 2、安全性总结雷公藤多苷片无论单用或联合用药，消化、生殖、皮肤及其附件等系统损害的不良反应占比较高，雷公藤多苷片严重不良反应发生率显著低于一般不良反应发生率，且多数患者停药或减药后不良反应即可减轻或消失。雷公藤片常见不良反应多见于消化系统，且多数患者为一般不良反应，停药或减药后不良反应即可减轻或消失。 3、用药禁忌 1）雷公藤多苷片说明书记载的用药禁忌包括: ①儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；②胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用；③心、肝、肾功能不全者禁用，严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；④严重心律失常者禁用。 2）雷公藤片说明书记载的用药禁忌包括：①儿童、育龄期有孕育要求者、孕妇和哺乳期妇女禁用；②胃、十二指肠溃疡活动期患者禁用；③心、肝、肾功能不全者禁用，严重贫血、白细胞和血小板降低者禁用；④严重心律失常者禁用。 注意事项： 1、雷公藤多苷片说明书记载的注意事项包括：①服药期间可引起月经紊乱，精子活力及数目减少，白细胞和血小板减少，停药后可恢复；②有严重心血管病和老年患者慎用。请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。 2、雷公藤片说明书记载的注意事项包括：①本品在医生指导下严格按照说明书规定剂量用药，不可超量使用；②用药期间应注意定期随诊并检查血、尿常规及心电图和肝肾功能，必要时停药并给予相应处理；③连续用药一般不宜超过3个月，如继续用药，应由医生根据患者病情及治疗需要决定。 请仔细阅读说明书并遵医嘱使用。雷公藤多苷/雷公藤片单独或联合用药时需监测药物毒副作用，尤其是肝脏、生殖系统。不同企业生产的雷公藤制剂目前尚存在有效成分和毒性成分波动较大、产品质量不稳定等问题，使用时宜多加注意。 Tips：临床医生应仔细询问患者用药史，及时发现患者诸如以上例子中出现的自行服药行为，药师应对患者做好相应的用药宣教。 |
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