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在治疗类风湿关节炎时，病情缓解和稳定，是我们的治疗目标，那么，我们目前的状态，是不是达到治疗目的了？关节的疼痛如何和指标不一致，能算病情缓解、稳定吗？是比较常见的困扰我们的问题。 一般的类风湿关节炎，主要临床表现就是关节肿胀、疼痛、红肿、僵硬、晨僵，这些归纳起来，都和滑膜炎炎症相关，药物有效治疗的首要要求就是可以控制炎症，我们常规检查中所检查的血沉、C反应蛋白等，就是监测炎症情况的指标。炎症被控制后，关节症状会有比较明显的减轻，无论早期还是晚期，有没有合并其它疾病。
对于类风湿关节炎病情缓解的把握，类风湿患者需要注意下面几个方面： 一、炎症指标正常或者低水平 类风湿关节炎病情缓解，炎症指标是重要的参考指标，常见的是血沉、C反应蛋白。而类风湿因子、CCP等免疫学指标，只做参考，不做评估参评指标。对于非难治疗型的早中期类风湿患者、药物治疗敏感的晚期患者；或者使用生物制剂、JAK抑制剂的患者，血沉、C反应蛋白应该恢复正常值。 药物反应不敏感、关节损害多的晚期类风湿患者；或者难治疗类型的类风湿患者；以及因为存在其它疾病、肝肾功能不太好的患者，可以允许低炎症活动存在。具体的把握，需要医生根据患者实际情况制定标准。 治疗类风湿关节炎主要依赖药物，因为种种原因，药物治疗效果差、药物使用受到限制等原因，会影响到药物治疗类风湿关节炎的效果。在类风湿关节炎治疗中，药物剂量和疗效成正相关，如果药物剂量不足，病情控制就会不足，病情缓解受影响。 二、症状明显缓解 类风湿关节炎被控制住，关节的一系列临床表现，会有明显缓解的表现，缓解程度越高，关节症状越轻微、甚至完全消失。类风湿患者对于关节症状缓解的感觉，一般是很敏感的。但是因为止痛药物的关系，疼痛缓解、消除，不是判断病情活动缓解的标准，在炎症指标正常的前提下，症状缓解才有意义。 有时候临床可以看到指标和症状不一致的情况：炎症指标正常，没有肿胀，还是有关节疼痛存在。这样的情况比较复杂： 1. 炎症控制不等于损伤也完全修复，受炎症损伤的关节组织需要比较长的时间修复。肿胀和关节腔内有积液、滑膜增生是不一样的，需要鉴别。这时候一般是滑膜炎症早期或者中期，没有产生不可逆病理改变，最后关节基本可以恢复正常。 2. 关节损伤严重的情况，关节软组织黏连、纤维化，关节韧带断裂，或者关节软骨侵蚀及骨实质破坏等情况，疼痛消除的时间会更长，甚至可能有长期慢性关节疼痛存在，具体结果，需要由关节自身修复能力而定。这时候通常有不可逆的畸形存在。 这种疼痛和滑膜炎炎症急性发展的水肿、关节僵硬等等还是不一样的，一般关节部位比较软，不僵硬、不发热发红，和正常关节差不多，可以看到的关节形态有些改变。疼痛一般比较轻，没有沉重感，不明显影响正常活动。过度活动后关节疼痛、甚至肿胀，休息后可以恢复。 关节疼痛还可以与其它疾病有关系，比如骨关节炎的存在。 三、身体素质改善 类风湿关节炎是一种全身性系统性疾病，虽然常见的表现是关节方面，但是也会影响到全身，主要是体力方面。类风湿关节炎活动期，会伴随全身乏力、易疲劳，感觉懒懒的，不想活动。类风湿关节炎被控制以后，身体抗疲劳能力会明显改善，体力回升。胜任正常的生活、工作任务，不会轻易产生力不从心的感觉。 有的患者表现出怕冷怕凉，病情活动期尤其明显；病情缓解，会有一定程度的改善。因为病情稳定，身体素质提高，也有可能完全恢复，不再怕冷、怕凉。 四、病情评估 类风湿关节炎的缓解程度，是可以通过一些评估标准评估的。目前使用的标准有DAS28、HAQ、SDAI、CDAI等多个，病情评估，需要专业医生做。患者也可以自己通过风湿中心APP这样的风湿病患者病情自我管理专业软件，根据上面视频中专科医生指导，自己在家做。 DAS28评分是一种容易操作、常用的评估类风湿患者疾病活动度的方法，通过对28个选定根据的肿胀、压痛检查，联合血沉DAS28-ESR、联合C反应蛋白DAS28-CPR，算出分值，评估疾病活动情况：≤2.6为病情缓解，2.6-3.3之间病情轻度活动，3.3-5.1病情中度活动，＞5.1病情重度活动。 如果达到无关节肿胀、无关节压痛、血沉和C反应蛋白正常，那么就实现了深度缓解。这对于早期特别是初诊患者的意义很重要，在治疗中，一定要按照专科医生的要求，足量、足疗程治疗，不要关节症状缓解、检查指标正常，就认为可以减药、停药了，自行改变治疗方案。 由于生物制剂、JAK抑制剂等靶向控制炎症药物的使用，很多中晚期患者，也可以实现临床缓解、深度缓解。实现深度缓解，基本可以阻断关节被破坏，不产生变形、畸形，不要无端担心害怕残疾发生。 |
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