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实现病情缓解，有效控制病情，是“达标治疗”的重要目标，通过有效的治疗，使类风湿关节炎活动被控制，滑膜炎被控制、消除，关节恢复正常功能，不影响日常生活、工作。曾经有研究显示，现实中类风湿关节炎达标治疗的情况并不乐观，达标率明显低于西方发达国家，其中原因是多种因素造成的。 在西医的规范治疗中，一般来说，一样的疾病、一样的治疗方案，疗效总体评价，不应该出在太大的出入。随着各地风湿科的建设、专科医生队伍的扩增和专业水平的提高、生物制剂、JAK抑制剂等炎症靶向治疗的药物大幅度被运用到临床治疗中等等，达标率有希望比较大的提升。 在理论上类风湿关节炎可以通过达标治疗，越来越接近于普通的慢性病，而实际上还有很多患者却病情不能理想缓解，出现治疗效果不好、关节疼痛、变形、复发等等各种具体问题呢？类风湿患者怎么做才能真的把类风湿关节炎变成普通的慢性病呢？
一、要选择三甲医院风湿科，不要选择不够专业的机构 确诊类风湿关节炎是进行治疗的基础，应该去风湿科确诊，不要在类风湿关节炎初期进行似是而非的治疗，也不要在治疗中根据关节症状是否好转而随意调整治疗方案、增减治疗药物。如果出现关节疼痛、肿胀等等症状，尽早去三甲医院的风湿科、中西医结合风湿科等专科就诊，不要去骨科、疼痛科、内科等科室，更不要去私营性质的专科医院、承包专科、私人诊所等机构确诊疾病。 一般早期类风湿患者的疾病比较好控制，治疗有效率高，早发现、早治疗更容易实现达标治疗，是阻止类风湿关节炎发展成为缠绵型难治疗的基础。近些年来，在三甲综合医院的风湿科，相关诊断技术、医生水平都有明显的提升，类风湿关节炎的早期诊断有了比较大的提高，而对于前类风湿关节炎的监控，也有一定的发展。而其它的机构未必如此，误诊的可能性高。 不能及时确诊，会延误类风湿关节炎的治疗，错过机会；不是类风湿关节炎而误诊为类风湿关节炎，会导致过度治疗、增加药物副作用风险，甚至可能因为不合适的用药，而诱发疾病。前类风湿关节炎是一种以症状存在、检查指标正常为主要表现的情况，与很多非类风湿关节炎的疾病比较难区分，判断是否属于前类风湿关节炎、是否需要药物干预、如何干预，都需要高水平的临床经验和专业知识，一般医生不能胜任。 类风湿关节炎是一种终身性疾病，在漫长的治疗中，不反对正规的中医药治疗、中西医结合治疗，因为类风湿关节炎疾病本身的特点，中医药治疗也是包含在类风湿关节炎是终身性疾病、自身免疫性疾病的概念之中的，不会改变疾病的性质，同样需要遵从西医标准提出的规范治疗、达标治疗、终身性治疗。 不管西医治疗还是中医治疗，完全治愈类风湿关节炎的要求是一样的：纠正紊乱的免疫功能、消除自身抗原出现机制，恢复免疫系统的正常功能。 二、要依从性，不要随意更换医生 任何一种药物，都不会是100%有效，临床医生也不能明确判断一个药物对一个患者的有效情况如何，需要患者通过服用药物来检验效果。非甾体抗炎药物、生物制剂、JAK抑制剂这些可以明显降低症状的药物，都是如此，只是表现程度不同。激素虽然有效率比较高，但是不同剂量差异很大，剂量不足的时候，效果也不好。因为副作用而受到的限制比较大，激素不是一般情况下治疗类风湿关节炎的必选药物。 治疗类风湿关节炎的基础用药、核心用药是免疫抑制剂，目前一般类风湿关节炎治疗方案中，传统治疗方案（免疫抑制剂、非甾体抗炎药物、激素等联合治疗）失败以后，考虑生物制剂、JAK抑制剂等新型靶向抑制炎症药物。免疫抑制剂属于慢作用药物，它们一般通过干预免疫细胞增殖而实现治疗目的，所需时间比较长，一般1——3个月起效就是良好的情况。半年内起效的，也可以见到。 早期治疗，特别是初诊治疗，免疫抑制剂联合非甾体抗炎药物，是常见、规范、稳妥的方案，一般不建议患者一开始就使用生物制剂、JAK抑制剂、激素。因此，在类风湿关节炎的治疗中，去一次医院，获得了治疗方案，却没有很快出现症状减轻、甚至症状还有越来越重的表现，是可以见到的。如果这样，那么2周后去医院找原来的医生，而不是换医生。 一个治疗方案的确定，可能需要一定的时间，这不是医疗水平因素，而是类风湿关节炎自身治疗的特点。换一个医生，很可能还是需要重新再来一次同样的过程。同时，类风湿关节炎也是一个异质性高的疾病，同样的治疗方案，在不同的患者身上，效果可能差别很大。类风湿关节炎的治疗，是一种需要在有限的药物选择基础上，找到适合自己的治疗方案的过程，在过程中不能更换医生。 三、要足量足疗程治疗，不要“见好就收” 早期类风湿关节炎治疗的有效率比较高，通过一段时间的治疗，症状缓解、消除的情况好。非甾体抗炎药物、激素、生物制剂、JAK抑制剂等，都有比较可靠的消肿、止痛功效，激素、生物制剂的作用还可以很迅速，有时候表现出立竿见影的“神效”。但是，类风湿关节炎的治疗，不是症状减轻、消除就OK的事情，这往往是万里长征第一步。 初次制定治疗方案，为了早日控制症状、实现效果，足量用药、联合用药是比较常见的用药方案。类风湿关节炎的基础病因是免疫系统紊乱、免疫细胞异常增殖，完全控制需要比较长的时间，常常可以看到的是，症状减轻、消除了，而体内免疫细胞异常增殖还在进行，只是程度降低了。这也是类风湿关节炎治疗药物机制不同的原因。 滑膜炎和免疫细胞异常增殖，是两个相关联又不同的病理环节，治疗药物针对这两个环节，大致分为非甾体抗炎药物、激素、生物制剂、JAK抑制剂和免疫抑制剂两组。不同种类的药物，治疗机制和作用不同，使用情况也不一样。有了好的效果，不一定是实现了达标治疗，还需要进一步调整治疗方案；实现了达标治疗，不一定最佳维持治疗方案就此定下来，可能还需要进一步探索更合适的剂量、药物、治疗费用。 有时候实现的病情缓解，可能是在药物比较多、剂量比较大的情况下，经过合适的时间治疗，可能会减少用药；激素、非甾体抗炎药物等等，不是治疗类风湿关节炎长期使用的药物，常常需要及时停药；生物制剂、JAK抑制剂需要视情况决定使用时间、减停药物；免疫抑制剂的联合用药、药物剂量，在急性期、病情严重发作期、稳定期巩固期等不同阶段，剂量、种类都是不一样的。 类风湿关节炎不是一般的关节炎，不是症状消除就不需要继续服用药物、继续治疗了。类风湿关节炎的减停药物非常有讲究，患者需要建立起来“无症状也不能停药”的理念。在风湿科医生指导下的治疗，不要随意怀疑自己的用药量是否大、药物是否多、时间是否长，按照医嘱复诊，是患者正确的治疗方式；根据治疗情况，调整用药，是医生的职责。医患之间各司其职、顺畅沟通，类风湿关节炎可以变成一种普通的慢性病。 |
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