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如何能有效治疗类风湿关节炎是患者最为关心的问题，一个合理且有效的治疗方案凝聚了医生大量的心血，表面看似简单的药物组合背后却蕴含着丰富的医学知识与诊疗经验。 临床中，有不少类风湿关节炎患者认为使用的药物种类越多，起效越快，疗效也越好，希望医生能为自己多加几种药物。 殊不知，这是十分错误的观点，不仅不能有效控制病情，甚至会增加身体负担，造成肝肾损害。
其实风湿科医生在制定类风湿治疗方案时，每选择一种药物都经过了深思熟虑，具有充分的理由，也需要考虑诸多因素，并非只是简单地增加药物数量。 今天我们就一起来看看风湿科医生制定治疗方案时都需要考虑哪些因素。 1. 病情严重程度 类风湿关节炎具有极强的异质性，即不同的患者病情严重程度千差万别。一个合理有效的抗风湿方案首先要准确评价病情严重程度。 类型一： 有的患者起病急，肿痛关节数量多且程度重，血沉及CRP呈高水平升高，甚至合并肺间质病变、贫血、血小板减低等多系统损害。
类型二： 有的患者起病缓慢，仅存在少数关节肿痛，且程度不重，血沉及CRP水平轻度升高，也无多系统损害表现。 此类情况，治疗方案中可暂不使用激素或生物制剂，仅运用一种常规抗风湿药即可。
2. 患者基本身体状况 由于抗风湿药均存在一定的不良反应，因此必须要结合患者身体状况对治疗方案进行调整，以求患者获得最大的治疗收益。 如患者一般身体状况较好，无其他慢性疾病，可选择强有力的抗风湿方案；若患者高龄，且合并消化道、心血管等慢性疾病，考虑出现药物不良反应可能性大，需要选择相对温和且不良反应较少的抗风湿药物，必要时还需联合预防和减少不良反应的药物。
此外，有的患者存在某些抗风湿药的使用禁忌，这也是影响医生制定抗风湿方案的因素。如对磺胺过敏者，不能使用柳氮磺胺吡啶；肺间质纤维化较重者，不建议使用甲氨蝶呤；存在眼底病变者，需慎用硫酸羟氯喹。 3. 患者的依从性 一个抗风湿方案能否顺利实施，患者的依从性也非常关键。 这一方面与不同患者的依从性差异较大有关，另一方面也与影响患者依从性的因素繁多有关，如性别、年龄、婚姻及家庭状况、受教育程度、经济状况、性格特征等。
有的患者经济状况不佳，也没有医疗保险，虽然病情较重应使用生物制剂等价格较高的抗风湿药，但难以承受经济花费，因此需要换用患者经济可承受的药物。 有的患者居住地医疗资源匮乏，不能按要求复诊及复查相关化验，这也会影响某些抗风湿方案的制。 有的患者过度担心某种抗风湿药物的不良反应，拒绝使用该药物，即使医生已经充分评估该患者病情程度及身体状况都符合使用该药物的条件。 有的患者追求类风湿关节炎的“特效药”、“根治药”，自行减服、停服医生开具的抗风湿药。 其实，风湿科医生所制定治疗方案应该是最适合患者的。如果能遵照医嘱用药，绝大多数患者病情均能得到有效控制。 |
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