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有时候我们会遇见这样的情况：托法替布我使用一个多月了，还没有效果，继续使用吗？生物制剂用了一个多月，没有效果，还继续使用吗？甲氨蝶呤使用了一个多月了，还没有效果，还继续使用吗？西乐葆使用了一个多月，还没有效果，还继续使用吗？ 治疗类风湿关节炎的药物，每一种药物不会是百分百有效果，有效率再高，也会存在效果差的情况。生物制剂之类的药物，结构不便宜，没有效果的情况下，还会损伤不低的药费。在治疗无效的情况下，及时换药，不仅有利于治疗疾病，也有利于药费止损。
治疗类风湿关节炎的药物作用机制不同，起效时间不同。总结起来，大致有下面这些情况： 一、慢作用药物 化学合成免疫抑制剂，作用时间慢，因此被称为“慢作用药物”。前面问题中的甲氨蝶呤，就是这样的药物。这类药物的起效时间，一般是1—3个月，有的患者可能还会更长一些。化学合成免疫抑制剂的起效，还和药物剂量、联合用药、患者体质等因素相关。对于急性期的类风湿关节炎，一般不会单独使用化学合成免疫抑制剂药物，通常联合激素、非甾体抗炎药物等效果比较快的药物。 激素、非甾体抗炎药物，一般是桥梁作用，化学合成免疫抑制剂起效以后，逐渐减药、停用它们。对于慢作用药物，患者需要耐心，不要觉得是治疗没有效果、随意更换药物。 二、激素 激素是速效药物，有时候效果立竿见影，可以明显止痛、消肿，让人身体有轻松感。如果一个治疗方案中有激素，一般短期会有明显效果。1——2周内如果没有效果，应该去医院看医生，查找原因。激素的减药、停药、长期用药副作用等方面，比较麻烦一些。对于早中期类风湿关节炎来说，除了必须使用的情况，一般不建议使用激素。 三、非甾体抗炎药物 前面问题中的西乐葆，是比较常见的一种非甾体抗炎药物。非甾体抗炎药物的起效时间一般1——2周，起效后有比较明显的止痛、消肿表现。如果2周没有效果，应该换另一种非甾体抗炎药物。不建议两种非甾体抗炎药物同时使用，没有必要，也增加副作用风险。在使用激素的时候，不建议再使用非甾体抗炎药物。 四、生物制剂 生物制剂起效也比较快，靶向作用明确，如果没有效果，就是不适合使用，而不是随着使用时间增加，会出现效果。生物制剂一般使用一个月没有效果，建议换另一种生物制剂使用。 五、托法替布 托法替布在这样机制方面，类似于生物制剂的靶向作用，起效快。同时它是口服药物，达到治疗血药浓度比生物制剂慢一些，但是它是每天给药的药物，不像生物制剂一周、两周给药一次。一个月内效果不明显，建议改换药物。 目前上市的生物制剂、托法替布存在一个共同特点：产品比较多，进口的、国产的都有，价格相差也比较大。不同厂家的产品，疗效是否存在差异，还没有明确的说法，待更多的临床使用资料来完善。患者在使用前应该咨询一下医生，自己的这个药物大致的起效时间，医生的临床经验很重要。 现在治疗类风湿关节炎的药物，在疗效和安全性方面都有提高，和以前相比较而言，一个用药方案的起效时间明显提高，根据用药方案，把握起效时间，如果效果不明显及时复诊，不要靠时间，不能怕麻烦。类风湿关节炎早发现、早治疗、早有疗效，对于防范骨侵蚀、骨破坏、关节软组织损伤等都很重要。 如果在门诊没有时间咨询医生、药剂师等专业人员，自己药物方案中的药物情况，回家后要仔细阅读药物说明书，了解每个药物是哪一种药物，知道大概的起效时间，便于把握治疗效果。有时候医生给的复诊时间是药物起效前提下的建议，比如一个月。有时候可能半个月就需要复诊，根据实际情况，灵活把握。 钙制剂、维生素D、骨化醇等辅助治疗药物，一般对消除症状没有贡献，中成药的情况比较复杂，除去雷公藤多甙、正清风痛宁、白芍多苷等等植物药特征的药物，传统复方中成药的改善症状的情况，不好评估，作用更是因人而异。有时候看着一把药物吃下去，其实有控制病情作用的药物只是一两种而已。 |
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