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血沉和C反应蛋白是临床中使用频率非常高的指标，它们对感染炎性程度、自身免疫病等疾病活动程度的判断有着相当重要的作用。那么，血沉或者C反应蛋白数值的变化，是否就代表了类风湿关节炎开始疾病活动？如果这两项指标均正常，是否就代表病情控制良好？ 血沉是什么？ 红细胞沉降率，简称血沉，是指红细胞在一定条件下沉降的速度。将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由于红细胞的比重较大，受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR。 成年人的血沉正常值：男性约为15mm/h, 女性约为20mm/h, 女性通常高于男性。 对于确诊的类风湿患者而言，血沉主要应用于对患者病情变化的辅助观察，数值往往和滑膜炎症活动成正比关系，也与临床关节症状的疼痛程度、身体疲劳感成正相关，于活动期加快, 并于病情好转时减缓, 而非活动期的血沉则可恢复至正常范围, 故血沉的测定能够大致的推测出疾病的发展与治疗效果的观察。如患者发病时血沉>100mm/h, 则预后通常较差。 因此，血沉在类风湿关节炎的诊断、疗效评价、疾病活动监控等方面，具有重要的参考价值，是一个需要经常检查的实验室指标。
血沉升高是疾病活动的信号吗？ 血沉不是类风湿关节炎的特异性指标，许多疾病在临床上都可以出现血沉增高的现象。比如慢性肾炎，各种急性的全身和局部感染，感冒、活动性结核、肺炎等。另外，组织损伤及坏死、恶性肿瘤等也可见血沉加快。 由于ESR仅能间接的反映急性时相蛋白水平，它在判断疾病中可能不敏感，有一定的延时，血沉通常被视为粗筛试验， 作为一种辅助手段，是可能有误差的，不可单凭血沉的数值来判定疾病活动程度，不要自行判断身体情况，需要医生在排除其他干扰因素后综合判断，如果提示疾病处于活动期，就要积极的进行治疗。 C反应蛋白是什么？ C反应蛋白（CRP）是指在机体受到感染或组织损伤时血浆中一些急剧上升的蛋白质（急性蛋白）。CRP可以激活补体和加强吞噬细胞的吞噬而起调理作用，从而清除入侵机体的病原微生物和损伤、坏死、凋亡的组织细胞，在机体的天然免疫过程中发挥重要的保护作用。 CRP是临床上最常用的急性时相反应指标，其在许多疾病，比如心血管梗塞、组织损伤、恶性肿瘤、感染、肺部感染、急性胰腺炎、肝硬变、腹腔肿瘤伴感染、感染性肾积水、新生儿败血症等患者中显著升高。在炎性反应时，比如类风湿关节炎，患者机体的高敏C反应蛋白显著增高。 C反应蛋白其真正的正常范围尚无明确，这是因为正常人体每天均会出现轻微损伤，易引发C反应蛋白水平的轻度升高。成人血液中C反应蛋白的浓度约为0.05mg/dl，大部分健康人的C反应蛋白浓度较0.2mg/dl低。当浓度<1mg/dl时, 可视为无意义或正常的升高，当浓度为1-10mg/dl时，可视为中等程度的升高，当浓度>10 mg/dl时， 可视为显著升高。 C反应蛋白升高是疾病活动的信号吗？ C反应蛋白的上升速度、幅度、持续时间等与组织损伤及病情严重程度密切相关，故与传统检查项目相比更为灵敏可靠。约98%的类风湿关节炎活动期患者的C反应蛋白会升高，约92%缓解期患者的C反应蛋白显示正常， 可作为关节炎活动判断的重要指标。 类风湿关节炎活动期C反应蛋白显著增多，与血沉增快相平行，但比血沉增快出现的早。与炎症活动度直接关联，炎症被控制后，消失也快。 但仅凭借C反应蛋白升高作为类风湿活动的依据也是不准确的，虽然高敏C反应蛋白在类风湿关节炎患者中的检测价值要高于血沉、类风湿因子，但高敏C反应蛋白也存在一定局限性，有肿瘤、创伤、炎症性疾病、心血管疾病时机体高敏C反应蛋白也会明显升高，要尽量排除，应结合临床采取动态检测来综合分析。 血沉、C反应蛋白正常，就没事了吗？ 临床中确实存在少数患者，尽管关节肿痛明显，但血沉与C反应蛋白始终处于正常水平，或仅轻度升高。这两项指标正常，不代表病就好了。类风湿关节炎是一种异质性很强的疾病，这种异质性除了表现在不同患者的关节症状差异较大外，还体现在各项血液学指标上。 这其中有些患者虽然血沉和C反应蛋白数值正常，但白细胞介素6、肿瘤坏死因子α、血小板、D-二聚体等指标异常，也可作为判断病情活动度的依据。并且也可以参考关节超声所显示的滑膜厚度、积液体积、血流信号面积等来辅助判断疾病活动度。 |
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