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无论是初诊，还是在治疗过程中，出现新的治疗方案，是类风湿关节炎治疗中最常见的事情。治疗类风湿关节炎的治疗方案，大多数是采取联合用药的策略，每一个治疗方案，因为药物组合的不同，会表现出不同的特点。“就拿两把刷子”的臆想，是一种误解，类风湿关节炎不是一个对照药物说明书，就可以用药治疗的疾病，症状减轻也不是评价疗效的唯一标准。
在规范治疗中，我们应该对治疗方案能够做一些基本的了解，以便更科学、有信心、安全地治疗疾病。在类风湿关节炎在治疗中，治疗的信心和治疗的安全，会让我们患者减轻心理压力，缓解焦虑、紧张情绪，有利于身心健康。 一个治疗方案一般有多个药物组成，中成药、钙片、维生素类保健品等，不用做重点了解。免疫抑制剂、激素、生物制剂、非甾体抗炎药物等这些常见治疗类风湿关节炎的西药，应该做到心里有数。每一种药物的说明书，应该浏览一遍，知道该药物属于哪一种。 一、把握药物的起效时间问题 治疗类风湿关节炎的药物中，免疫抑制剂属于慢作用药物，也是方案中的基础药物，大部分治疗方案中都有它们的存在。它们的共同点是起效慢，不同药物、不同剂量、不同患者，药物的起效时间差异其实很大，有的1个月内起效，有的3个月内起效，有的可能要6个月内起效。因此，一个以免疫抑制剂为基础用药的治疗方案，药物疗效评价以及调整用药，一般得半年以后。
如果病情不严重，治疗方案中只是免疫抑制剂类药物，或者患者对药物不是很敏感，在治疗过程中一定要“耐得寂寞”，不能盲目追求短时间有明显效果，不要因为看不到自己心目中要求的效果而换医生、换治疗方案。时间的积累，是免疫抑制剂类药物起效的基础。 在治疗急性类风湿关节炎发作时，很少只是使用起效慢的免疫抑制剂，需要联合非甾体抗炎药物、激素、生物制剂等。它们的起效时间要快，不过，这些药物之间的差异，还是比较明显的。 激素一般对类风湿患者起效都快，个体间差异不大，效果与剂量呈现明显的正相关。激素的使用需要适应症明显，不要随便使用激素。激素治疗类风湿关节炎，一般是使用容易减撤难。激素的治疗，是桥梁的作用，不要长期使用，在免疫抑制剂起效以后，可以采取减停措施。 有激素的治疗方案，患者一定要按照医生的要求去做，不要盲目排斥使用激素，也不要盲目依赖激素，因为价格便宜疗效好而延长使用时间。在治疗期间，不要因为效果好、症状消除的好，或者担心副作用，而自行采取减药、停药措施。 生物制剂对于适合的类风湿患者，起效也很快；对于不适合的患者，效果不明显。生物制剂是否适合自己，一般一个月的时间，大致可以给出判断。使用生物制剂前期，注意观察是否适合自己，不要因为价格优惠等问题，自己“囤药”。JAK抑制剂在治疗机制和疗效方面，近似于生物制剂，因为它是口服剂型，在起效时间方面，有的患者会比生物制剂慢一些。 非甾体抗炎药物，在止痛和消肿方面，有效，同时也比较安全、价格合理。容易减停，比较常用。一般2周内起效，如果效果不明显，可以考虑做调整。一个治疗方案中，不宜同时使用两种药物，可能会增加肝肾副作用。在治疗感冒的时候，常见的一些非处方复方感冒药物中，往往含非甾体抗炎药物，这个时候需要注意。类风湿患者需要治疗感冒时，应该去医院找医生。 二、把握药物副作用监测和复诊时间 治疗类风湿关节炎的药物方案，要求其没有副作用风险是不可能的；因为存在副作用风险而排斥药物治疗，是错误的、不可取的。防范副作用最好、有效的方法是做好副作用监测，在监测正常的时候，放心治疗。常规的监测是生化指标，如果必要，医生也会让做相关的影像学检查。安全用药，是规范治疗中的一个重点问题，专科医生在治疗中都会注意，患者不要额外担心。
在使用一个新治疗方案的时候，至少前三个月应该注意药物副作用监测，需要及时复诊。服用药物后，如果有任何方面的明显不适情况，及时和医生取得联系；如果没有明显不适，监测肝肾功能、血常规等指标，一般一个月做一次。第一个月复诊时，也可以检查一下血沉、C反应蛋白，评判一下生物制剂、激素等药物的疗效情况。 第一次检查肝肾功能、血常规等指标正常，第二个月、第三个月还需要分别做一下，不要图省事而不做。对比三次检测结果，可以判断治疗方案中的药物肝肾等常见副作用如何，是否适合长期使用。在检查中出现某些指标异常，也不要担心，医生需要根据实际情况判断是否需要干预，有时候指标异常是暂时的，随着身体对药物的适应性增加，那些指标会好转、恢复正常。副作用表现明显的，医生会更换药物，检查指标一般会恢复正常。一般而言，规范治疗过程中发现的副作用表现，经过医生处理，是可逆、可恢复正常的，这是安全用药的基础。 三、起效的症状表现及检查指标表现 治疗方案起效，症状改善是主观、直接感受到的表现。疼痛减轻、肿胀减轻、关节活动灵活、身体轻松等等，都是治疗有效的表现。激素、生物制剂、非甾体抗炎药物这些药物，比较短时间内会出现有效的感受。因为治疗有效果，患者的心情也会轻松明朗起来。
症状改善一般伴随有炎症指标的好转，血沉、C反应蛋白可以出现下降，它们是疗效的评价指标。类风湿因子、CCP等免疫学指标，和症状改善关系不明显，在免疫抑制剂没有起效之前，一般不会有改变，甚至有时候还可能会有治疗前期一段时间内增高的情况，这是正常的。免疫学指标检查时间间隔比较长，不需要每次复诊都检查。 免疫抑制剂起效以后，免疫学指标可以出现降低，特别是类风湿因子降低的可能性更大。早期患者、初次使用免疫抑制剂的患者，免疫学指标降低的可能性更高。因此早期类风湿关节炎的西医规范治疗，更重要。 类风湿关节炎病情被控制、稳定以后，血沉、G反应蛋白会恢复正常。如果是低活动度的要求，血沉数值会高出正常值一点，C反应蛋白一般正常。免疫学指标是否能够降低或者恢复正常、降低的程度大小，存在明显的个体间差异。有部分患者，免疫学指标下降不明显，特别是CCP整个指标。如果通过有效的免疫抑制剂治疗，免疫学指标下降不太大或者没有下降，也不要执着于指标表现，炎症指标正常，可以实现控制病情发展、控制关节变形出现。 四、理想的治疗方案，可能是多次探索的结果 一个新的治疗方案效果如何，需要在治疗过程中判断。一个有效、安全、可以长期使用的治疗方案，常常需要在一段时间内、经过一些调整才能够确定下来的。因此，在治疗类风湿关节炎中，听从医生安排、按时复诊是很重要的。有时候因为患者自己在治疗中不认真、使用治疗药物随心所欲、随便更换医生等行为，增加了疾病的治疗难度。 不该更换药物的时候更换药物，不只是废掉了一个可能很不错的治疗方案，还可能会改变身体对于某种药物的敏感性、降低药物的效果；可能会增加药物副作用的风险；最重要的一点是可能会推迟治疗效果出现的时间，使得病情持续时间延长，造成的损害增加。 在类风湿关节炎炎症发展期，治疗是在与时间赛跑，治疗效果出现越早，类风湿关节炎对于关节等的损害越轻，对以后的影响越小。有时候一两年内使用遍了所有的治疗药物，不一定是疾病不好控制，而是缺少耐心、治疗行为不对，在治疗中还没有等到药物起效，就换下了它们。 |
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