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类风湿孕育

类风湿孕育

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类风湿患者交流备孕和孕期中遇到的问题。
叶子 隐藏置顶帖 类风湿患者生育常见问题解答 digest 本版置顶  ...2
1、类风湿患者什么情况下可以考虑备孕?备孕期如何用药? 类风湿女性患者在尝试怀孕前,应告知风湿免疫科医生,请医生评估怀孕的风险,并确保您目前使用的药物不会对胎儿造成严重问题。不可擅自减停药物,以免导致病情复发。通常来讲,类风湿病情活动期,一般认为不宜妊娠,建议患者在妊娠前期就应该尝试最大程度的抑制疾病活动度。类风湿患者病情稳定并且停用可能致畸的口服抗风湿药物一定的时间后,可以考虑妊娠。 在备孕期间,根据病情需要,可选用用小剂量糖皮质激素激素,羟氯喹,非选择性、半衰期短的抗炎药物(如洛索洛芬钠、布洛芬等)。 如有必要,柳氮磺吡啶肠溶片(推荐剂量2g/d,需补充叶酸),环孢素、硫唑嘌呤(不超过2 mg/(kg• d))可在备孕期使用。 如需使用生物制剂,根据2016年英国风湿病学会(BSR)推荐,备孕期可用的生物制剂有英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、赛妥珠单抗。其他生物制剂目前证据仍不足。 需要注意的是,甲氨蝶呤、环磷酰胺应该提前3月停用,霉酚氯酯应该提前6个月停用。
最后发表: 叶子@ 2018-6-28 10:47 1065 11 2018-6-28
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张依一 昨天确诊为类风湿,好担忧以后要小孩的问题 新人帖
昨天去医院拿的化验单,给医生看,最后确诊了类风湿早期。未确诊之前还在希望能逃过一劫,不过当时因为在校医院已经检查过了是类风湿因子异常,所以对于最后这个结果也没太不能接受。 之后在医院医生给开了一大包药,说是一个月的量,当时这个就把我吓到了:funk:。回来后上网查了一下,对于拿的药的副作用了解后就森森的不好了,总担忧以后要小孩的问题,因为我现在才刚毕业:'(。又看到网上有患友说得了这个病以后,男票就跟她分手了,就更加忧虑了~难道说,这个病连嫁人都成问题了吗:Q?!真要单身一辈子?不过这个感觉还能解决,只要自己能够养活自己,能够养着这个病,担心比较多的还是会不会对以后要小孩儿有影响,那样罪过就大了,毕竟谁都想宝宝健健康康的! 从怀疑是这个病开始,就总是蔫蔫的:(,朋友都说我没有以前快乐了(我还没有告诉他们原因)。好了,从明天开始,好好吃药,好好治病,好好生活,一切向前看!
最后发表: 付博伟屹y@ 7 天前 446 1 2018-5-14
周医生 类风湿妊娠期安全用药须知
类风湿一旦合并妊娠,往往变得十分棘手,而类风湿主要见于女性,其中正处于育龄期的女性绝不在少数。因而,妊娠期如何安全用药也成为了许多类风湿患者关心的问题。 下面为大家主要总结了类风湿常用的非甾类抗炎药、糖皮质激素、改变病情抗风湿药和生物制剂在妊娠期用药安全的相关资料。 非甾类抗炎药(NSAIDs) 类风湿的一般管理途径是当 DMARDs 治疗有效控制病情后,即停止使用非甾体抗炎药,但仍然有部分患者继续使用非甾体抗炎药来缓解疼痛。非甾体抗炎药被列为妊娠期 C 类药物。动物和人体实验研究表明,非甾体抗炎药可以抑制排卵和胚胎着床,一般建议在早期妊娠或确认妊娠时即停止使用。 另有研究结果提示在早期妊娠时使用非甾体类抗炎药,自然流产风险增加。尽管,目前非甾体类抗炎药的具体潜在影响仍不明确,但一般建议在早期妊娠时应谨慎使用非甾体抗炎药物。 由于 COX-1 和 COX-2 可在血管内皮细胞和动脉导管平滑肌上表达,非甾体抗炎药会导致动脉导管在第三个月时过早关闭,故应在妊娠 30 周时停止使用。 糖皮质激素(Corticosteroids) 同 NSAIDs 类药物一样,激素只是作为控制病情的暂时性辅助药物,但在临床治疗中,仍有大量类风湿患者持续使用激素类药物。不含氟的皮质类固醇包括泼尼松龙、泼尼松被列为 A 类药物,90% 被胎盘脱氢酶代谢,10% 可到达胎儿。动物研究显示使用糖皮质激素会导致腭裂、白内障、胎儿宫内发育迟缓和生长受限。 考虑到这些潜在风险,早期妊娠时应减少糖皮质激素的用量。晚期妊娠使用糖皮质激素会增加妊娠期糖尿病,妊娠期高血压、胎膜早破及宫内发育迟缓等疾病的发病风险,所以晚期妊娠时应将激素的剂量减少到最小剂量。如果需要关节腔内注射,非氟化的甲基泼尼松龙是首选的药物。 改变病情抗风湿药(DMARDs) 1. 柳氮磺胺吡啶 (SSZ) SSZ 经常单独或作为联合治疗类风湿的药物,在 IBD 中也广泛使用。因该药在妊娠期间使用是相对安全的,被列为 A 类药物,推荐剂量 2 g/d。由于 SSZ 是叶酸拮抗剂,所以在妊娠前和妊娠期,均需补充叶酸。SSZ 中的磺胺吡啶会阻碍精子的产生、降低精子的活力和质量,但这些影响是可逆的,所以建议男性类风湿患者停药 3 个月后再授孕。 2. 硫酸羟氯喹(HCQ) HCQ 是抗疟药物,具有免疫调节功能,在类风湿的治疗中经常单独使用或联合治疗。有关 HCQ 在类风湿中的安全用药资料较少,因此,在临床治疗中,一般认为妊娠期使用 HCQ 是比较安全的,属 D 类药物。 3. 甲氨蝶呤(MTX) MTX 是叶酸拮抗剂,主要用于治疗中重度类风湿患者。研究证实 MTX 有明确的胚胎致畸性,因此,被列为 D 类药物,妊娠期禁止使用。由于 MTX 可在细胞中积聚,几周内才会从组织中代谢,因此,一般建议男女双方妊娠前需停用 MTX 至少 3 个月,在妊娠前及早期妊娠时均需补充足量叶酸。 4. 来氟米特(LEF) LEF 是嘧啶拮抗剂,抑制增殖,主要用于治疗中重度类风湿患者。由于 LEF 具有胚胎毒性和致畸作用,归为 X 类药物。LEF 活性代谢产物半衰期长,停药 2 年后仍可在血浆中检测到,所以计划怀孕的女性患者应连续 11 天进行消胆胺洗脱治疗,每次 8 g,每日三次。要求 2 次检测血浆药物浓度均<0.02 μg/ml 即可(间隔至少 2 周)。 男性类风湿患者也需注意。如果患者在使用 MTX 或 LEF 期间发生意外怀孕,应立即停止妊娠,同时应向遗传学及妇产科专家咨询,对相关风险及后续治疗进行评估和管理。 生物制剂 1. 肿瘤坏死因子拮抗剂(TNFI) TNFI 是目前研究最多的生物制 剂。主要包括英夫利昔、依那西普、戈利木单抗、阿达木单抗和赛妥珠单抗等。在妊娠的前三个月,TNFI 很少进入胎儿血液循环,尚无动物实验或人体前瞻性对照试验证实妊娠期使用 TNFI 可引起不良后果,因此认为风险较低。由于阿达单抗很少进入胎儿循环,理论上认为其安全性优于其他 TNFI 药物。 2. 利妥昔单抗(Rituximab) 利妥昔单抗是抗 B 细胞表面 CD20 的单克隆抗体。妊娠前或妊娠早期给药后是否有不良作用目前尚无定论,考虑到利妥昔单抗的半衰期较长,故建议女性患者在妊娠前停用利妥昔单抗至少 12 个月。 3. 阿巴西普(Abatacept) 阿巴西普是细胞毒性 T 淋巴细胞抗原(CTLA)-4 和人免疫球蛋白的融合蛋白,抑制 T 细胞活化。阿巴西普可通过胎盘,目前尚无动物实验证实有致胎儿畸形作用,列为 C 类药物。但因用药经验不足,不推荐用于妊娠和哺乳期。建议妊娠前停止给药至少 10 周。 4. 妥珠单抗(Tocilizumab) 妥珠单抗是 IL-6 受体的单克隆抗体,属于 C 类药物,目前用药经验不足,不推荐妊娠哺乳期使用,且男女双方均应停药 3~6 个月后再尝试怀孕。
最后发表: 周医生@ 2018-9-3 14:29 587 0 2018-9-3
周医生 类风湿哺乳期安全用药须知
母乳喂养对母亲和婴儿均是有益的。国家卫生和医学研究委员会推荐婴儿纯母乳喂养一般持续到6个月的月龄,如母亲和孩子愿意,也可持续至12个月以后。由于并非所有药物在哺乳期间使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂养。 药物分泌到乳汁的量主要取决于其物理特性和药代动力学。一般认为短期内使用非甾体类抗炎药风险较低,优先选择短效非甾体类抗炎药,如布洛芬,但因有抗血小板作用,如果婴儿出现血小板减少症,应该避免使用。母乳喂养期间使用强的松龙也相对安全,一般建议在服药4小时后再进行喂养,减小影响。 抗风湿药物中,哺乳期使用硫酸羟氯喹和柳氮磺胺吡啶也是安全的,而甲氨蝶呤和来氟米特则不推荐使用。早产婴儿在母乳喂养期间应避免接触柳氮磺胺吡啶,会引起高胆红素血症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,其代谢产物可以取代胆红素而引起新生儿黄疸。 哺乳期禁用甲氨蝶呤和来氟米特。尽管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在类风湿治疗中使用的周剂量是否会对婴儿产生不良影响,目前尚不明确。由于甲氨蝶呤可在组织中蓄积,免疫抑制及不利于对生长发育,因此,一般不推荐使用。来氟米特的半衰期较长,对婴儿也会产生不良影响,因此,也不推荐使用。 虽然关于哺乳期TNFI(即肿瘤坏死因子拮抗剂,目前研究最多的生物制剂)安全用药资料较少,但其分子量较大,难以分泌到乳汁,在胃肠道中会被破坏,婴儿难以吸收,因此风险较小。如在哺乳期使用TNFI,应获得类风湿患者的知情同意,并监测相关副反应。目前尚无有关利妥昔单抗,阿贝西普及妥珠单抗的安全用药报道,因此,在哺乳期最好避免使用。
最后发表: 周医生@ 2018-8-29 14:22 551 0 2018-8-29
周医生 给类风湿孕妇的建议
1、准备怀孕的类风湿患者应采用可以使用的最有效药物获得病情缓解或维持最大改善。 2、在怀孕前应停用尚未证实对胎儿安全的可能致畸药物, 包括甲氨蝶呤、来氟米特、阿贝昔普和利妥昔(除了TNF拮抗剂外的另外两种生物制剂)。 3、一旦确证怀孕, 建议停用TNF拮抗剂(益赛普、类克等)和二膦酸盐药物, 因为目前尚无妊娠期间使用的安全数据。 4、氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和环孢素可以在怀孕期使用, 尽管很多患者倾向于停用所有DMARDs, 而只用激素、NSAIDs和止痛药控制症状。 5、曾使用有潜在危害胎儿的药物并不是终止妊娠的绝对指征; 做决定前应仔细评估对胎儿的风险。 6、如果怀孕期间疾病复发, 可以用关节腔注射或口服激素治疗, 其它可用药物有止痛药和NSAIDs。
最后发表: 周医生@ 2018-6-10 16:25 715 1 2018-6-10
淼淼喵喵 分享我的经历希望能激励想备孕的类风湿患友们 新人帖
我是三四年前确诊类风湿关节炎,当时谈婚论嫁了没谈成,心情郁闷每天不出门很久之后身体不舒服检查出来,后来我自己还想了,也许没有这么一会乱七八糟的郁闷我不会犯这个病会一直在身体里面潜藏着,因为医生说这个病心情很重要,乐观的活了24年的我开始了治病。 住院开始详细检查,吃药打针,输液,就这样住院半个月后手腕关节消肿,肩关节不那么疼,不影响任何生活,出院后坚持吃药我还上了班,只要坚持吃药就没有疼痛,可是长期的吃药开始脱头发,脸色很差,别人总说我看着像生病,我总是笑笑说没有,自己的病从来不敢告诉别人,怕自己连个男朋友都找不到。 吃药一年后我认识了现在的老公,当时并没有说病情,因为我跟正常人没有区别,可是我却不想这样一直吃药下去了,我想好好的,次次去复查我也都是悄悄去,每每医生都不给减药我也是很着急,人家说久病成医,我就大着胆子给自己减药,自认为自己情况好可以减,这里不推介大家这么做,一人一个情况还是听医生的,一减药身体立马给了反应,开始不舒服起来,坚持一段时间后去复查,指标既然还合格着,我就开始瞒着父母瞒着医生自己慢慢往下减,过程是痛苦的,身体时常的疼痛折磨的我快要疯了。 就这样又过了很久之后我决定把病告诉老公,当时还是男朋友,他不但没有太多的反应,反而当作什么都没有发生,重那时候开始,疼痛我不再一个人忍着,关节疼时他会去给我买膏药止疼,热水热毛巾敷,查各种可以止痛的方法,帮揉关节,从那时候开始我就下定决心觉得这个男人可以嫁,他不嫌弃我是个这疼那疼的托油瓶,还帮我揉,那时候他常说,没我你可怎么办。就这样我决定嫁这个男人。 认识一年之后我们准备结婚了,可是结婚就会有宝宝,吃药怎么办,复查开始咨询医生,开始换药,换了孕妇也可以吃的药,就这样,我带着病也结婚了,所以不要灰心,总会有个人不嫌弃你的一切,爱你的。 婚后三个月姨妈没来我就想坏了,测了结果真的怀孕了,这个时候真的很害怕,药怎么办,会不会遗传孩子!咨询查了之后放心了,并不是百分百遗传的病,我们家也从来没有这个病,就只有我有,于是我停了药,宁愿自己疼些也不要药物影响到宝宝,虽然医生说孕妇也可以吃,但是药三分毒,停药刚开始并不好过,后半夜经常睡不着起来下地走动,过了一个月辞掉了工作安心在家。 自己注意保暖,不吹风,调节心情,不生气,多亏了老公总是忍让我,那段时间脾气并不好,动不动就生气,打骂他,他都没说什么一味的安慰我,明明是我无理取闹他也说是他错不会惹我生气了,没想到结婚后他还能这么为我考虑,为宝宝考虑,怕我气坏身体对宝宝不好。这时候医生说的怀孕分泌的孕激素有利于病情这句话我开始体会到了,越到后来疼的次数越少了,五个月开始,基本都不怎么疼了,只有吹到凉风或者变天的时候会疼一两天,热敷毛巾两天就会好,但是疼的时候还是很疼。 这里我想说,锻炼真的很重要,按医嘱做自己身体可以接受的锻炼,我停药后坚持每天散步慢走,越懒越不动越会疼。 现在怀孕八个月,孕检有点贫血,其他都很正常,大排畸,唐筛,四维,胎心,胎位一切孕检正常。宝宝一定会健康长大的! 心态真的很重要!一定不能心理有事,心情郁闷,调节心情好,锻炼,很重要! 不知道生完宝宝是什么情况呢!坐月子一定也要好好调理身体,要当回事了!希望自己从此以后摆脱药物,可以控制住疼痛,我还要好好的身体照顾我的宝宝我的老公,我爱你们!
最后发表: 淼淼喵喵@ 2018-5-30 17:32 678 0 2018-5-30
周医生 类风湿怀孕期间可以用哪些药?
抗类风湿药物: 1、甲氨蝶呤和来氟米特 甲氨蝶呤和来氟米特在备孕、妊娠期及哺乳期均不可使用,并且应在备孕前3个月停用。使用LEF的患者,应停药后可在体内残留较长时间,备孕前还应先行洗脱。具体的洗脱方法为考来烯胺(消胆胺)8g*每天三次连续服药11天,洗脱后停药满半年方可备孕。 2、羟氯喹 羟氯喹是安全性极高的药物,在备孕期、妊娠期全程、哺乳期均可使用。 3、柳氮磺吡啶 妊娠期可使用柳氮磺吡啶,但因柳氮磺吡啶干扰体内叶酸代谢,故建议妊娠期同时每日补充叶酸片5mg。 4、硫唑嘌呤 硫唑嘌呤有时会应用于病情较重的类风湿患者,如因病情需要,权衡利弊后硫唑嘌呤在孕期可以使用,但妊娠期用量应≤2mg/Kg/d。 5、环孢素 环孢素常应用于难治性类风湿患者,妊娠期可使用药物最低有效剂量进行治疗。 6、艾拉莫德 艾拉莫德无妊娠期相关的临床试验资料,基于大鼠动物生殖毒性试验结果提示,妊娠期妇女及治疗期有生育要求的妇女禁用。 7、环磷酰胺 对于一些存在重要脏器损害的类风湿患者(如合并肺间质病变),有时会应用到环磷酰胺,环磷酰胺不应在妊娠期使用,至少应停药满3个月才能开始备孕。 抗炎药: 1、非甾体类抗炎药 即常用的塞来昔布、美洛昔康、依托考昔、双氯芬酸、布洛芬等。妊娠前3个月使用有增加胎儿畸形的风险,妊娠20周后用可导致胎儿肾功能不全,因此孕早期也要谨慎;妊娠32周后使用可发生胎儿动脉导管早闭,风险增高达到15倍,因此,必须避免使用;以上数据主要为非选择性非甾体类抗炎药,对于COX-2抑制剂无太多研究,妊娠期最好避免使用。概括之,即非甾体类抗炎药在妊娠期应选择非选择性非甾体类抗炎药,且应在医生指导下使用。 2、糖皮质激素 如妊娠期病情波动,治疗效果欠佳,也可考虑选择使用糖皮质激素。泼尼松在妊娠期全程均可使用,在RA患者,推荐每天用量一般控制在两片或一片半以内。妊娠期使用糖皮质激素,可使新生儿发生唇腭裂的风险由1/1000增加到2/1000,此外,需监测血糖、血压,用药期间注意加强骨质疏松的防治。 生物制剂: 目前临床类风湿可以选择的生物制剂包括抗肿瘤坏死因子抑制剂和IL-6拮抗剂。 1、抗肿瘤坏死因子抑制剂 国内目前临床常用的抗肿瘤坏死因子抑制剂包括:英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、重组人II型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白为依那西普类似物。 这些抗肿瘤坏死因子抑制剂妊娠期可以使用吗? ■ 英夫利西单抗:妊娠期用药分级是B级,但是2016英国风湿病学会(BSR)的指南推荐是在类风湿关节炎或强直性脊柱炎中可持续使用至孕16周;而uptodate上则推荐,如果是炎症性肠病患者,如病情需要时妊娠期可以使用,但最迟应在妊娠30周之前停用。 ■ 阿达木单抗:BSR指南推荐可使用至妊娠中期结束(即30周末);而相关研究提示,在炎症性肠病患者使用到妊娠30周前停用,在银屑病患者使用到妊娠28周停用,都是安全的。也有一项研究中,阿达木单抗使用贯穿妊娠全程直至妊娠结束后11周,结果提示使用阿达木单抗女性重要出生缺陷和自发流产的相对风险与未使用的患者及健康女性类似。 ■ 依那西普及类似物:妊娠期用药分级同样是B级,BSR指南推荐同样是可使用至妊娠中期结束(即30周末);研究数据提示,宫内暴露后,出生时新生儿血清可检测到依纳西普的比例是3-32%不等。 那么,有人会问了,既然有些研究表明,使用贯穿全称的患者也没有增加胎儿畸形和异常妊娠的风险,为什么还是没有推荐贯穿妊娠全程用药呢?因为如果超过妊娠16周使用英夫利西单抗或超过妊娠30周使用阿达木单抗或依那西普及类似物,或多或少都在新生儿血清中可以检测一定浓度的药物。如果新生儿血清中有生物制剂存留,则在产后7个月内,都不可以接种活疫苗。所以,不推荐使用TNFi贯穿妊娠全程,不是因为会引起胎儿畸形或异常妊娠,而是为了避免对产后新生儿疫苗接种产生麻烦。 2、IL-6拮抗剂 目前国内可以选择的IL-6拮抗剂主要是托珠单抗,BSR指南的推荐是托珠单抗至少应在备孕前提前3个月以上停用。动物试验观察到其在妊娠期使用有明确的不良事件。有部分研究表明孕早期意外使用可能无害,但基于其动物试验的数据,仍然不推荐妊娠期用药。
最后发表: 周医生@ 2018-5-18 16:32 476 0 2018-5-18
小虾米 类风湿四年,现正在备孕,有没有和我一样,或者已经生过孩子的啊
得病的这几年,比我结婚晚的同学姐妹都有孩子了,自己还没有,看到别人的孩子真的很羡慕,听到谁谁结婚有孩子了,心理不是味,和朋友一块出去玩,别人都带着孩子,都不愿意一块出去玩了。并且,我老公还是独生子,因为这几年没孩子,婆婆对我也不好,想想都掉眼泪。
最后发表: 小虾米@ 2018-4-3 14:32 493 0 2018-4-3
wuyan126 类风湿备孕期间可以吃白芍总苷胶囊吗?
类风湿备孕期间可以吃白芍总苷胶囊吗?这是风湿免疫科医生给开的,妇科医生也问了说没问题,可还是担心~
最后发表: wuyan126@ 2018-4-1 11:06 357 0 2018-4-1

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