类风湿是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者会称呼它为“不死的癌症”。 之所以被冠以这么可怕的名头，我想，是与这个疾病造成我们很多的痛苦有关。短期的痛苦是关节肿痛，轻则如鲠在喉，重则生活无法自理，连起床都困难。远期的痛苦是如果没有得到有效的治疗，会造成关节功能的永久丧失，关节畸形，失去肉体的自由。 类风湿的治疗分两大块 一大块是“先锋部队”，包括激素、抗炎止痛药及生物制剂。这部分药物的特点是能快速起效，缺点是除生物制剂外，激素及抗炎止痛药只能缓解症状，并不能真正阻止骨关节破坏的进展，如果只用激素和抗炎止痛药，解了一时痛，但慢慢地，曾经痛过的关节强直了，不能动弹了，丧失了受累关节的功能。 另一大块是“辎重部队”，分为传统的慢作用药物、生物制剂及小分子靶向药物。得了类风湿，辎重部队是一定要用的，因为只有这一类药才能真正起到阻止骨破坏进展的作用。 传统的慢作用药，包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶、羟氯喹等，这类药的缺点是起效慢，要一至六个月才能起效，优点是价格实惠，医保能报销，性价比高，很接地气，这里比喻它是“民兵”，有实在的战斗力。 生物制剂及小分子靶向药物，起效比传统的慢作用药要快，有切实的阻止骨破坏进展的作用，部分对传统慢作用药疗效欠佳的患者，加用这一类药仍能发挥疗效。所以战斗力卓越，有时简直金光闪闪，这里可以称呼它“特种兵”。它们的最大缺点是价格偏贵。当然，现在国家越来越重视包括类风湿在内的慢性病患者，药品价格在不断下降，医保逐渐加大报销的力度。 部分患者总是觉得自己得了类风湿，花了好多钱，加重了家庭的负担，有一种负疚感。觉得自己关节痛，能忍则忍，先用便宜的，真的忍不住了，或者所有相对便宜的药用了个遍，效果不好，万不得已，再去加用好的药。 那么，类风湿的治疗，到底是上“民兵”好呢，还是上“特种兵”好？ 这应该取决于患者的病情，中重度活动的类风湿，如果一开始就有预后不良的因素，比如说查血的时候炎症指标都很高，类风湿因子及类风湿相关的抗体都很高，早期查B超，骨关节里已经被疾病咬了个小小的洞，如果家中经济能力可，可以一开始就动用“特种兵”，尽快地阻止骨关节的侵蚀。 如果经济能力较差，可以先上“民兵”，三月后再评估，疗效欠佳的患者，就该上“特种兵”了。不要再忍着，或者是反复去尝试，试完了所有便宜的药才上。这时候患者身上的类风湿，可以比喻成熊熊的烈火，正在灼烧、破坏受累的关节，所以上“特种兵”，来积极灭火，抢救关节功能，才是最重要的，否则熬着试着，等有钱了，等试完了，关节已经强直了，已经动不了了，再上“特种兵”也晚了。 何况上“特种兵”后，我们可以根据病情慢慢地减药，大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”，控制类风湿，维持良好的关节功能。 类风湿的病因，至今还不明确，我们应该正视它，急性期“先锋部队”、“辎重部队”一块儿上，该上“特种兵”就上“特种兵”，积极控制炎症，维持期用病情所需的最少的药控制病情，这时候往往就是实在的“民兵”伴随着我们，维持关节的健康！

来氟米特治疗类风湿有哪些用药注意事项？ 1. 由于来氟米特半衰期较长，建议间隔24小时给药。国内通常用量为每天20mg。 2. 来氟米特用药前后，必须定期检查肝肾功能、血常规和乙肝及丙肝情况，监测周期建议为：用药3个月内，每2周～4周检测一次；用药3～6个月期间，每8周～12周检测一次；用药超过6个月，则每12周检测一次。 3. 在类风湿关节炎的治疗中，对于甲氨蝶呤禁忌症（或早期不耐受），选择单用来氟米特或柳氮磺吡啶。 4. 对于难治性活动性类风湿患者，首先采用csDMARDs（甲氨蝶呤联合来氟米特为主的方案）联合治疗，预后不劣于生物制剂方案，并且医疗费用大幅下降。 5. 来氟米特副作用主要包括腹泻、瘙痒、可逆性肝酶（ALT 和AST）升高、脱发、皮疹及白细胞下降等。 6. 与环磷酰胺、环孢菌素A等免疫抑制剂相比，来氟米特的副作用较少。且严重不良反应少，一般不出现肺间质纤维化。 7. 对来氟米特及其代谢物过敏者及严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良的患者慎用。 8. 服药期间不应接种免疫活疫苗。 9. 孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女禁用。 10. 备孕期男性考虑中断服药，听取医生建议服用考来烯胺（消胆胺），来氟米特代谢产物血浆浓度可降至0.02ug/ml以下。

治疗类风湿用哪种生物制剂好？治疗类风湿的生物制剂主要有以下几种，可结合药物价格和自身经济情况选择： 第一个恩利绝对是高大上，全世界前三的大公司生产，纯进口，在生物制剂中第一个上市，应用时间最长，大夫经验最多，但成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用需要2万多元，美国人应用的费用不到一万元，中外差价巨大总让人感觉不舒服，但该药的安全性和效果确实不错，钱多不在乎的人首选，小儿如果真是需要用的时候也可以作为首选，质量和安全还是最让人放心的，目前该药有买八送二的活动。 第二个药就是类克，正常人至少一万二一次的费用（两支价格，超重的朋友可能需要3-4支）就挡住了一大批人，正规使用方案也有别于其他四种药物，脊柱关节炎需要第二周重复，以后每六周一次。但该药作用强大、起效迅速是其最大的优点，特别适合并发症较多的病人，但是合并感染、结核和肿瘤史的朋友千万别用，年龄大于60岁小于12岁也要谨慎，因为作用最强的代价就是副作用最多、风险最大。另外该药和其他几种生物制剂最大的区别就是需要静脉输注，这种大分子药物输液要有严格的要求并需要受过专门训练的护士来进行，输液反应发生率较高使它的应用受到很大限制。但是公司现在有买四送二的活动也是很有诱惑的。 第三个药就是修美乐，也是进口品牌，介于前两个进口药之间，无论是效果还是副作用都在前两者之间，折中的定位和价格使它成为全球销量最大生物制剂，虽然它上市是最晚的。另外固定两周一次皮下注射也极为方便，一次七千多的价格超出了90%以上到医院看病人钱包的容量，但刷卡没问题的。但是中国市场一直做得较差，公司目前有买五送三的活动。 第四个药就是益赛普，国营大企业的民族品牌，也是在中国上市最早的生物制剂，比美国差不多晚十年（这就是差距啊），由于效果肯定，价格相对实惠，使他成为了街药，没有不知道这个药的医生和病人，也没有买不到这个药的地市，销量可能相当于其它四种药的总和。和恩利性质相同但不完全一样，效果赶不上类克和修美乐但安全性更胜一筹，价格相对亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约七千元，缺点是很少搞优惠活动，上市以来价格变化不大。 第五个也是和恩利、益赛普性质形同但不完全一样的国产品种强克，价格更加亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约六千元，但比口服药还是显得够档次的，由于上市晚，可能从竞争的角度考虑定价较低，虽然知名度和使用情况赶不上前四种药，但潜力巨大。 注：上述费用指的是正常体重的成人正规使用的办法，流传的减量方案是不正规方案，量减少效果肯定也打折扣，所以适用于病情稳定后的维持，如果没有稳定的情况下还是建议正规方法应用。

① 使用生物制剂需要做好哪些准备？ 使用前应该排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要提供血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。 ② 使用生物制剂能使类风湿关节炎断根吗？ 不能断根。目前还没有能够使类风湿关节炎断根的药物，生物制剂比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统口服药物。 ③ 使用生物制剂的疗程是多久？ 严格来讲，没有疗程的说法，有条件可以长期使用。但由于价格昂贵，临床医师会根据经验制定用药计划。 ● 益赛普：一般足量使用3个月，病情临床缓解后第3-6个月可以减至半量，之后根据病情，或1周1次，或10天1次，或2周1次，或......； ● 类克：一般是按照0、2周（距第一次2周）、6周（距第一次6周）使用，其后每6周使用1次（3次），即6次为1疗程。 ④ 用了生物制剂以后就没药可用了，怎么办？ 生物制剂有很多种，随着医学的进步，越来越多的生物制剂应用于临床，可用药物会越来越多，不必担心。此外，目前问题都不能解决，还想着可能性很小的未来问题，犯了主次颠倒的错误。 ⑤ 生物制剂如何保存？ 因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6~8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。 ⑥ 哪些情况不能使用生物制剂？ ● 存在活动性感染； ● 有结核或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者； ● 有卡氏肺孢子菌肺炎史； ● 合并中重度充血性心力衰竭； ● 恶性肿瘤患者； ● 有神经系统的脱髓鞘病变； ● 过敏。 ⑦ 手术前后使用生物制剂注意事项？ 术前停用建议： ● 无菌手术：TNF抑制剂停用2个半衰期（恩利停用1-2周）； ● 感染或有感染风险手术：停用5个半衰期（恩利停2-3周）； ● 急诊手术：立即停用。 术后使用建议： ● 未发生过感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂； ● 具有高度感染风险的患者术后2周内不应使用TNF抑制剂。 ⑧ 男性患者使用生物制剂需要避孕吗？ ● 限于有限的证据，男性患者使用TNF抑制剂无需避孕。 ⑨ 女性患者妊娠期、哺乳期可以使用生物制剂吗？ ● 英夫利昔单抗可持续使用至孕16周，而依那西普和阿达木单抗可使用至妊娠中期； ● 哺乳期可使用肿瘤坏死因子抑制剂，但推荐谨慎使用； 但一般临床上，建议妊娠期能停生物制剂者，还是建议停掉，最大程度降低妊娠风险。

类风湿关节炎是一种影响关节的进行性炎性疾病。随着时间的推移病情会加重，除非炎症停止或减慢。只有在非常罕见的情况下，类风湿关节炎才会在未经治疗的情况下自行缓解。 药物治疗在控制类风湿关节炎的进展和症状中起到非常重要的作用。最有效的手段是一经确诊立即治疗。而最好的治疗方法则是药物治疗联合其它治疗方法。 患者可以单独服用类风湿关节炎治疗药物，但一般联合用药的效果最佳。以下是类风湿药物的主要类型： 1、改善病情的抗风湿药 (DMARDs) 2、生物制剂 3、糖皮质激素 4、非甾体类抗炎药 (NSAIDs) 过去医生采用保守的逐步疗法治疗类风湿关节炎。首先开始使用布洛芬等 NSAIDs，然后对有关节损伤迹象的患者采用更有效的类风湿药物。 现在医生已经认识到积极的治疗方法往往更加有效，可以减轻症状、改善功能、减少关节损伤、减少残疾，尽可能使疾病得到缓解。 一、改善病情的抗风湿药 (DMARDs) 对于已经被诊断为类风湿关节炎的患者，医生会建议在诊断后几个月内开始接受多种类型的 DMARDs 中的一种进行治疗。作为治疗类风湿关节炎的最重要的药物之一，DMARDs 通过阻断促进炎症的免疫过程来减缓或阻止类风湿关节炎的进展。但是这些药物可能需要长达六个月的时间才能完全起效。 DMARDs 已经大大改善了许多类风湿关节炎患者的生活质量。这些类风湿药物通常与 NSAIDs 或糖皮质激素一起使用，在使用这些药物时，患者不需要服用其它消炎药或镇痛药。 由于 DMARDs 靶向免疫系统，因此也会削弱免疫系统抵抗感染的能力。也就是说必须注意早期的感染迹象。在某些情况下，患者可能还需要定期接受血液检查，以免药物引起血细胞或肝脏、肺或肾脏等器官的损害。 DMARDs 举例： 硫酸羟基氯喹 注意事项：如果有视力问题，请告诉医生；高剂量或长期使用可能会损害视力。 潜在副作用：视力模糊或光敏感度增加、头痛、腹部绞痛或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐或腹泻、瘙痒或皮疹。 来氟米特 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：活动性感染、肝脏或肾脏疾病、癌症 、在备孕之前停止服用来氟米特。 潜在副作用：头晕、脱发、头痛、烧心、高血压、胃肠道或肝脏问题、血细胞计数低、神经病变、皮疹。 甲氨蝶呤 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：血细胞计数异常、肝脏或肺部疾病、酒精中毒、活动性感染或肝炎、积极备孕。 潜在副作用：腹痛、寒颤或发烧、头晕、脱发、头痛、对光敏感、瘙痒、肝脏问题、血细胞计数低，罕见但严重的并发症：可能由肺部炎症引起的干咳、发烧或呼吸困难。 二、生物制剂 生物制剂是一种 DMARD，针对导致炎症和关节损伤的免疫系统反应部分，可以改善病情，有助于缓解症状。 这些类风湿药物并不能治愈类风湿关节炎。停止用药后症状可能会复发。但是与其它 DMARD 一样，生物制剂可能会减缓疾病的进展或有助于缓解病情。如果医生开了一种类风湿药物，可能需要与甲氨蝶呤联合使用。生物制剂通过注射和/或 IV 用药，而且价格昂贵。长期用药的影响尚不清楚。 注意：在服用生物制剂之前，要接种适当的疫苗，并接受结核病、乙型肝炎和丙型肝炎检查，这一点非常重要。 生物制剂举例： 阿巴西普 注意事项：如果有肺炎或COPD等严重感染，请告诉医生。不要接种活疫苗。在开始治疗前要接受结核病和肝炎检测。 潜在副作用：咳嗽、头晕、头痛、严重感染、输液反应、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。 阿达木单抗 注意事项：如果有肺炎等严重感染，请告诉医生。不要接种活疫苗。在开始治疗前要接受结核病和肝炎检测。 潜在副作用：注射部位发红、疼痛、瘙痒或瘀伤、上呼吸道感染、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。 依那西普 注意事项：如果有充血性心力衰竭，不要用药，并告诉医生是否有：严重感染、接触过结核病或患有肝炎、严重的神经系统疾病。不要接种活疫苗。 潜在副作用：注射部位发红、疼痛，瘙痒、肿胀或瘀伤、头痛、鼻窦感染，罕见并发症有：狼疮、多发性硬化症、癫痫、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。 利妥昔单抗 注意事项：如果有严重的感染或心脏或肺部疾病，请告诉医生。不要接种活疫苗。 潜在副作用：腹痛、寒颤或发烧、头痛、感染、瘙痒，严重的副作用：输液反应、肿瘤溶解综合征、严重的皮肤反应、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。 托珠单抗 注意事项：如果有严重感染、胃肠道穿孔史、怀孕或计划怀孕，请告诉医生。不要接种活疫苗。 潜在副作用：上呼吸道感染、鼻子或咽喉炎症、高血压、头痛、肝酶水平异常、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。 三、糖皮质激素 糖皮质激素属于类固醇，是强效的抗炎药物，也可以阻止其它免疫反应。这些类风湿关节炎治疗药物有助于缓解症状，而且可以阻止或减缓关节损伤。患者通过口服药丸或注射的方式用药。 由于存在副作用的风险，因此应该短时间内使用这些类风湿药物，例如症状突发或在 DMARD 完全起效前的一段时间。如果副作用很严重，不要突然停止服用该药。首先咨询医生如何处理。 糖皮质激素举例： 倍他米松注射剂 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：真菌感染、结核病史、甲状腺功能低下、糖尿病、胃溃疡、高血压、骨质疏松症。 潜在副作用：瘀伤、白内障、胆固醇水平升高、动脉粥样硬化、高血压、食欲增加或消化不良、情绪波动或紧张不安、肌肉无力、骨质疏松症、感染。 强的松 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：真菌感染、结核病史、甲状腺功能低下、糖尿病、胃溃疡、高血压、骨质疏松症。 潜在副作用：瘀伤、白内障、胆固醇水平升高、动脉粥样硬化、高血压、食欲增加或消化不良、情绪波动或紧张不安、肌肉无力、骨质疏松症、感染。 四、非甾体类抗炎药 (NSAIDs) NSAIDs 通过阻断促进炎症的酶发挥作用。NSAIDs 可以减少炎症，有助于缓解肿胀和疼痛，但无法有效减少关节损伤。这些药物单独使用时无法治疗该病，应该与其它类风湿关节炎治疗药物联合使用。 与糖皮质激素一样，这些药物也只能在短时间使用——否则会导致严重的消化道问题。医生开的处方药物类型取决于患者的病史。如果患者有肝、肾、心脏疾病或胃溃疡的病史，最好不要服用这些药物。咨询医生是否有新的、副作用较少的 NSAIDs。 NSAIDs 举例： 西乐葆（塞来昔布） 注意事项：如果患有心脏病、卒中、心绞痛、血栓或高血压，或者对 NSAIDs 或磺胺类药物敏感，请告诉医生。不要与其它 NSAIDs 一起使用。不要在妊娠末期使用。 潜在副作用：心脏病发作和卒中的风险增加、消化不良、腹泻和胃痛、严重的皮肤反应。 双氯芬酸钠 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：饮酒；使用血液稀释剂；服用 ACE 抑制剂、锂、华法林或呋塞米；对阿司匹林敏感；有肾脏、肝脏或心脏疾病；哮喘；高血压；溃疡；不要与其它 NSAIDs 一起使用。 潜在副作用：腹部绞痛、腹泻、头晕或嗜睡、烧心、消化不良、恶心，呕吐、溃疡或出血、血栓、心脏病和卒中的风险增加、心血管疾病患者并发症的风险增高。 布洛芬 注意事项：如果有以下情况，请告诉医生：饮酒；使用血液稀释剂；服用 ACE 抑制剂、锂、华法林或呋塞米；对阿司匹林敏感；有肾脏、肝脏或心脏疾病；哮喘；高血压；溃疡；不要与其它 NSAIDs 一起使用。 潜在副作用：心脏病发作和卒中的风险增加、腹部绞痛、腹泻、头晕或嗜睡、烧心、消化不良、恶心，呕吐、溃疡或出血、血栓、心脏病和卒中的风险增加、心血管疾病患者并发症的风险增高。

本文主要为大家介绍：治疗类风湿性关节炎的常见用药，如何降低用药副作用，以及用药期间要做的检查。 一、类风湿性关节炎的常见用药 非甾体类抗炎药（NSAIDs），是治疗类风湿性关节炎最常见的用药之一，非甾体就是非激素类，包括吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。 改善病情抗风湿药（DMARDs），临床在类风湿性关节炎治疗中常见的包括甲氨蝶呤、来氟米特、柳氮磺吡啶和沙利度胺。 生物制剂在类风湿性关节炎中主要是抗肿瘤坏死因子a抑制剂。 此外，常遇到的用药还有激素。 二、类风湿性关节炎药物的不良反应 1、非甾体类抗炎药（NSAIDs） NSAIDs类药物的特点是抗炎镇痛起效快，可迅速改善患者腰背酸痛和晨僵的症状，早期研究表明，除了改善症状，连续用药还可以延缓影像学进展。 NSAIDs的副作用与其作用机制其实是密切相关的，常见的不良反应有胃肠道反应、心血管疾病风险以及肾毒性，传统NSAIDs因为不具选择性，所以胃肠道不良反应相对会更大一些，而COX-2抑制剂因为对COX-2路径的高度选择性，相对要警惕心血管疾病的风险多一些。 我们用药的时候，应该避免联合应用NSAIDs，必要的时候应该加用胃药，尤其在使用传统NSAIDs时，此外进行必要的血液学和肾功能的监测。 2、改善病情抗风湿药（DMARDs） 甲氨蝶呤 甲氨蝶呤的常见副作用包括头晕、胃肠道反应，这些反应随着用药，大多数患者是可以耐受的。也有部分患者会出现口腔溃疡及粘膜损伤。此外白细胞减少和肝功能损害是我们重点需要监测的。 因此，在用药期间，我们主要可以通过小剂量起始，耐受性好的情况下逐渐加量，通过这样的方式可以一定程度减少药物副作用发生。因为甲氨蝶呤会干扰体内叶酸代谢，在服甲氨蝶呤后服用叶酸也可以一定程度降低不良反应的发生。 来氟米特 来氟米特的不良反应与甲氨蝶呤类似。需要强调的是，来氟米特停药后也可以在体内续存很长时间，因此，有备孕需求的患者，不论男女，均应使用消胆胺进行洗脱并且停药满半年后才可以考虑备孕。 柳氮磺吡啶 柳氮磺吡啶的不良反应主要包括过敏、胃肠道反应、肝肾功能损害，以及男性精子减少。有磺胺、水杨酸过敏以及蚕豆病的是禁用、慎用的。 通过小剂量起始用药逐渐加量，定期进行必要的监测可以很大程度的减少药物副作用。此外，服药期间多喝水，可以减少肾脏不良反应的发生。 沙利度胺 沙利度胺常见的副作用是头晕，因此我们常在晚上用药。便秘常可通过多喝水，多吃青菜瓜果等生活方式可以对抗。 此外，用药期间要留意是否有四肢麻木，如果有，及时停药并告诉医生。沙利度胺有很强的胎儿致畸作用，用药期间需要严格避孕。 3、生物制剂 TNF-a抑制剂的不良反应常见的有输液反应，常见于人鼠嵌合的类克，皮下注射剂型间中会有局部反应发生。大家更关注的是感染的风险，实际上，在使用TNF-a抑制剂之前、使用期间，按要求进行肝炎、结核的监测，可以很大程度的降低肝炎、结核等感染的风险。 至于肿瘤风险，因为TNF-a抑制剂是抗肿瘤坏死因子的抑制剂，理论上会增加肿瘤发生风险，而实际上，生物制剂面试这么多年，并没有观察到实际上增加了肿瘤风险。 4、糖皮质激素 糖皮质激素全身用药的副作用大，并且并不能阻止类风湿性关节炎的进程，一般不推荐使用。单关节或寡关节炎症时可以考虑局部注射用药。只有在合并严重且难治的眼部病变时才考虑全身用药。 很多患者追求特效药，事实上，需要警惕，外面的很多偏方和祖传秘方，往往是混了激素。 三、用药期间需检查哪些项目？ 在治疗期间，起始阶段会监测比较密，随着病情控制，每3个月进行血常规、肝肾功能检测，了解药物的不良反应，每3个月进行ESR、CRP等炎症指标了解炎症程度，是足够的。其实关于类风湿性关节炎，我们更强调基于临床症状为主的综合量表评估病情控制情况。用生物制剂的患者，应该进行肝炎和结核的筛查。如果有条件，可以每年进行影像学检查了解疾病程度及病变活跃程度。

非甾体抗炎药是最常见的用药之一，仅美国每年就有7～10亿张非甾体抗炎药处方。在国内，非甾体抗炎药销量仅次于抗感染药，位居第二。对于这种很常见的药物，你真的了解吗？抑或是，抗炎药、抗生素傻傻分不清楚？ 1. 什么是炎症？ 平时大家都喜欢说“发炎”，所谓“发炎”就是发生了炎症（Inflammation），炎症是机体对刺激的一种防御反应，典型的表现是红、肿、热、痛和功能障碍。 大众常把“感染（Infection）”和炎症混为一谈。事实上，感染确实可以引起感染性炎症，但是，并不是所有的炎症都是感染引起来的，比如肿瘤性炎症，又比如自身免疫性炎症，这些炎症则往往与感染并不相关。 所以，感染可以引起炎症，但是炎症并不一定都是感染引起的。 2. 抗炎药、消炎药和抗生素都有什么不同？ 老百姓耳熟能详的“消炎药”其实并不是一个科学的名词，在约定俗成的概念里，“消炎药”是指抗生素。 众所周知，抗生素只对细菌性的感染有效，对一些非细菌性的感染（比如病毒感染等）抗生素是没有效果的。而对于一些非感染性的炎症，抗生素就更谈不上所谓治疗效果了。 在中国，把抗生素称为“消炎药”，很大程度上造成了抗生素的滥用。非细菌性的感染、非感染性的炎症治疗中的抗生素滥用也非常常见。 3. 常说非甾体抗炎药，甾体是什么？ 甾体通常是指类固醇类物质（即我们理解的激素），而非甾体抗炎药，则是指非激素类的抗炎药物。 临床中处方非甾体抗炎药时，患者常警惕的问，医生您开的药含激素吗？这里就可以明确了，非甾体抗炎药，不是激素，不含激素。 这里有个小窍门，其实糖皮质激素类药物命名有个特征，这类药物的通用名常以“什么什么松”结尾，比如“泼尼松”、比如“地塞米松”等。 4. 哪些药物属于非甾体抗炎药？ 临床中经常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于非甾体抗炎药。

益赛普、强克、类克、恩利、修美乐，这五种都属于生物制剂中的TNF-α拮抗剂，性质、价格等区别如下表所示： 商品名益赛普（国产）强克（国产）恩利（进口）修美乐（进口）类克（进口） 通用名注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体-抗体融合蛋白依那西普阿达木单抗英夫利昔单抗 上市时间国内/国外200620112010/19982010/20042007/1998 性质融合蛋白融合蛋白融合蛋白全人单抗人鼠嵌合单抗 用法50mg/周或每次25mg，每周2次；皮下注射50mg/周或每次25mg，每周2次；皮下注射50mg/周或每次25mg，每周2次；皮下注射40mg/2周，皮下注射0,2,6周一次，之后每8周静脉滴注一次，每次约2支（3mg/kg） 价格（约）25mg：800元12.5mg：450元25mg：700元25mg：2300元40mg：7800元100mg：6700元 年花费（约）8万7万24万20万10万 注：此数据是网友2013年统计的，几年过去了，药品价格和市场情况可能稍微有点区别 益赛普、强克、类克、恩利、修美乐5种生物制剂都属于“肿瘤坏死因子拮抗剂”即“TNFα拮抗剂”，作用就是阻断人体内的“肿瘤坏死因子”，以避其对人体进行“错误攻击”。“肿瘤坏死因子”是人体本就存在的，科学家发现它有一定的让“肿瘤坏死”的作用，故而得名。但后来又发现，他跟AS、RA的发病有非常密切的联系，“肿瘤坏死因子”“错误攻击”人体正常细胞是AS和RA发病过程中的重要一环。故而想到用“拮抗剂”截断丫的，来阻止AS和RA“致残”“致畸”等症状的发生。 益赛普、强克、类克、恩利、修美乐5种生物制剂的区别： 益赛普、强克，二者为国产。益赛普为中信国健、强克为上海赛金。通用名均为：注射用重组人Ⅱ型肿瘤坏死因子受体一抗体融合蛋白，为融合蛋白，为国际大公司”安进“的产品恩利的仿制药，本质上几乎差别不大。 益赛普、强克、恩利，它们都是“人源化的受体-抗体融合蛋白”，说白了就是虽然都是拿人DNA表达的蛋白，但是用“受体”和“抗体”的一部分拼接出来的。故而，相比正牌“抗体”作用周期短，药效稍差一些。但这个“差”和“短”也有好处，就是所谓的“副作用”小些，理由很简单，人家“肿瘤坏死因子”其实也不是真的“大恶人”，只是偶尔会错杀好人，这三种药，阻断“肿瘤坏死因子”并不彻底，且阻断时间短，故而不会完全阻断“肿瘤坏死因子”作为“捕快”维持治安的一面。 类克和修美乐跟它们三个差别就比较大了，他们是正牌“抗体”，杀起“肿瘤坏死因子”来立竿见影，一定时间内且不留活口，这段时间人体就完全暴露在没有人维持治安的环境下，非常容易感染，肝炎啊，这个炎那个症的就来了。在国外，卫生条件比较好的情况下，这些都不是问题，不那么容易感染，我国就不同了，使用这些正牌“抗体”还是有一定风险的，如果使用，大家一定注意远离感染源。一旦感染灰常灰常可怕的。 类克和修美乐同为正牌“抗体”，大家可能不解为什么修美乐贵那么多。这是因为修美乐在理论上确实比类克先进，修美乐是全人源的，也就是100%是人DNA表达的类克则是人鼠嵌合的，也就是含有部分是来自鼠DNA表达的所以在“免疫原性”上，修美乐“免疫原性”更小，更具优势。这也是为什么类克必须“静脉注射”，而修美乐还有益赛普、强克、恩利他们只要“皮下注射”就好了。因为后者都是人源化的，人体免疫系统不会找他们麻烦，如果类克也“皮下注射”，没等他发挥作用，就已经被人体免疫系统给KO了。 对于三个完全同质化的：益赛普、强克、恩利的区别 个人觉得进口的好于国内的，后上市的好于先上市的。一般来说，纯度越高（也就是：单体多，多聚体少，小分子少），注射部位反应越小。但不考虑注射部位不良反应，药效上这三个应该没啥大差别的。

甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、沙利度胺、艾拉莫德为临床上治疗类风湿关节炎最常用的5种抗风湿药物，涵盖了绝大多数类风湿关节炎的治疗。 甲氨蝶呤对活动期类风湿关节炎治疗效果较好，可以快速稳定病情，减轻关节症状，延缓关节破坏，在类风湿关节炎的治疗中发挥着重要作用。但随着时间的延长，患者体内的耐药性逐渐增强，单独使用甲氨蝶呤无法较好地满足类风湿关节炎的治疗需求。因而近几年临床上尝试二联用药，甚至三联用药，大多数选择甲氨蝶呤与其他抗风湿药物二联用药。 将来氟米特、硫酸羟氯喹、沙利度胺、艾拉莫德分别与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎并进行实验对比。其中，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎效果最佳，但较其他联合用药组不良反应发生率高；甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎效果也较好，且不良反应较少。 不同的抗风湿药物均可治疗类风湿关节炎，临床上需根据患者病情、用药前后反应及患者自身经济条件等多方面因素选用最合适的药物。 对于肝肾功能正常的患者，可选择甲氨蝶呤联合来氟米特治疗；艾拉莫德价格较贵，经济条件较好或不能耐受其他抗风湿药物的患者可选用甲氨蝶呤联合艾拉莫德；硫酸羟氯喹的不良反应相对较少，但其治疗作用相对较弱，实验室指标不太高，临床症状不明显的类风湿关节炎患者可选用此药物；沙利度胺是一种新型的免疫抑制剂，临床运用相对较少，其不良反应较少，偶会引起嗜睡及其他轻度不良反应，对于病情较轻或其他抗风湿药物治疗效果不佳的患者可根据实际情况选用。

(1) 什么是激素？ 答：激素（Hormone）音译为荷尔蒙。它是我们生命中的重要物质。 我们通常所说的激素是指糖皮质激素。它是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称，医生处方中的”强的松”，”考的松”，氢化考的松”，”地塞米松”等即为其人工合成物。这旨一种维持生命所必需的激素，能够升高血糖，促进蛋白质分解，促进脂肪动员以提供热量，并有增强心脏功能，促进食欲，退热，抑制机体的免疫过程等作用，所以常用于哮喘，肾病综合症和许多自身免疫性疾病的治疗，也常用于危重病人的抢救，对肾上腺皮质功能低下者更是必需。 (2) 什么情况下用激素？ 答：一般类风湿在发病期临床症状很明显的时候医生会用激素和消炎止痛药来减轻病人痛苦，同时搭配如甲氨蝶呤， 羟氯喹，来氟米特等有治疗作用的药物，待真正“治本”的药物发挥作用的时候，就可以在医生指导下慢慢减量，直到停掉激素，即使不能停掉激素在一个低量使用情况下也是比较安全的。 (3) 激素有什么副作用？ 答：糖皮质激素对维持体内脂肪组织的正常分布起着重要作用。长期服用激素会导致头颈部及躯干部（尤其是腹部）脂肪聚积，而四肢脂肪减少，体内总脂肪量增加，外形上呈”向心性肥胖”，即面如满月，躯干肥胖，而四肢相对瘦小。但激素的这种副作用与其种类，疗程，总剂量等因素有关，如地塞米松引起食欲亢进，向心性肥胖的作用较为明显，而氟羟强的松龙使食欲减退，故而较少出现向心性肥胖，但可引肌软弱，神经系统抑制等。一般疗程越长，剂量越大，肥胖也越明显。停用激素后，体重会逐渐下降，体型也逐渐恢复。 (4) 如何停掉激素？ 答：当类风湿病情控制以后，医生可以为病人停用激素，一般是需要逐渐减量，直到完全停用，不要突然停药，否则副作用会非常大。 (5) 什么药里面含激素？ 答：一般除了国家批准的“国药准字”的激素外，国药准字的西药和中成药都是不含激素的（假药除外），含有激素的药一般是没有国药准字的一些违法私营门诊或者所谓的祖传秘方所提供的中药粉，或者丸剂胶囊等非国药准字的药物里面可能会含有激素（很多保健品也有可能）。在正规医院开的药里面说明书上说没有激素的就不会含有激素的。 (6) 如何辨别药里面是否含有激素？ 答：一般情况下去正规医院就医，不要相信广告上或者有些网上所说的纯中药的效果奇好的祖传秘方，重大公关，目前为止还没有发现有真的有效突破能根治类风湿的办法，如果真的买了，怎么辨别是否有激素呢？有激素的药物一般用上以后很快见效，三两天就有明显效果，但是用一段时间一停药马上有很大的反映，当然也有些药物是不含激素但是含有消炎止痛药，是一样的道理，有些人为了打消你的疑虑，可能会采取这样的办法“第一次卖给你甚至有可能送给你一个月的药物，让你试试，一个月没什么明显效果，对方可能会告诉你，中药见效慢，让你继续使用一段时间，你可能会相信这是真的中药没激素，于是第二月又买了一次，这次可能就会少量的加一些激素，这样到第二个月的时候效果就比较明显了，你可能会报很大希望继续买药，继续服用”如果你真的遇到这样的事情，能判断出来吗？ (7) 怎么样用激素最可怕？ 答：一般情况，在医生指导下用激素是没什么问题的，最怕就是那些非法药品里面偷偷加激素，长期使用，这种偷用激素是最可怕的，不仅费了你的钱，最重要的是耽误了病情，造成不可逆的伤害。 (8) 如何避免被人偷用激素？ 答：首先我们建议去正规医院就诊，如果真的发现所谓江湖医生可以有很好的效果治疗类风湿的话，千万不要买他们的给你做好的药物，如果真是中药的话，你可以花钱给他要处方，你在本地采购，如果对方说这是祖传秘方不能公开，那你就死心吧，你想想你去任何一个医院那么多中医专家，哪个告诉你处方是不能公开的？另外在哪里也不可能是一个处方走遍天下，中医是根据病人病情来给你开方子来调整药物和剂量的，祖上传下一个方子就能治疗所有人的类风湿，这样的鬼话你会信？另外，目前网上非常多的所谓某某研究所，特别是打解放军旗号的号称根治类风湿的，千万要小心，即使是国药准字的，也要小心，因为国药准字的药也不会像他们吹的那么神奇，而且那些在市场上非常普通的正常只需十几块钱或者几十块钱的药物，他们至少要卖给你几百块钱的，虽然他们不含激素，但是和激素一样可怕。（国药准字的口服药物，一般都会在十几块钱一盒，或者最多在三四十块钱，这是大体的市场行情，如果一盒中成药要七八十或者上百，几百块，基本上就可以排出他了。） (9) 如果已经用了含有激素或者疑似含有激素的药物怎么办？ 答：这时候最好是带着这个药物去医院就诊，问一下医生，把详细情况告诉他们，在他们的指导下正规治疗，逐步减去激素。

(1) 哪些类风湿病人可以接受益赛普治疗？ 回答：接受益赛普治疗的患者需要符合以下条件：符合类风湿关节炎诊断标准，病情正处于活动期，按照治疗无效标准的定义对标准治疗无效者，或不能耐受DMARDs药物治疗者。当其他DMARDs药物是相对禁忌的情况时，此时可考虑在疾病的早期阶段使用益赛普治疗，或在没有接受过甲氨蝶呤治疗的病人中使用。已有临床试验数据支持在早期类风湿和未使用过DMARD药物的病人中使用益赛普治疗效果良好。 (2) 哪些情况下不能使用益赛普治疗？ 回答：孕妇或哺乳期妇女；正处于活动性感染期间；在最近12个月内固有关节发生化脓性关节炎；纽约心脏协会(NYHA)充血性心力衰竭(CCF)分级3或4级；确切的脱髓鞘病史者。对那些易于感染的病人应特别小心，如腿部慢性溃疡、持续性或复发性胸部感染、尿路插管。 (3) 什么情况下，要停止使用益赛普？ 回答：出现药物相关的毒性反应；经过3个月的治疗后，治疗无效；并发严重感染；怀孕。 (4) 患者出现严重感染时，怎么办？ 回答：当出现严重感染时应停止益赛普治疗，但一旦感染完全治愈后可继续该治疗。乙肝病人接受益赛普治疗效果的报道是互相矛盾的。有报道称出现数例严重肝炎复发病例，而一个更新的病例报道显示接受益赛普治疗超过1年而没有出现任何有害作用。除非有更多明确的数据支持，乙肝病人应避免接受益赛普治疗。 (5) 遇到与结核病相关的情况，怎么处理？ 回答：在开始益赛普治疗前，应根据情况对所有病人进行TB的筛选。在开始益赛普治疗前，应对活动期TB病人进行充分的治疗；在开始益赛普治疗前，对具有明显潜伏感染征象的病人（既往接受过抗TB治疗或X线胸部检查异常提示有TB可能），在咨询当地TB专科医生后，考虑采用预防性的抗TB治疗；应对所有开始益赛普治疗的病人进行严密的TB监测。正在进行益赛普治疗的病人出现提示TB的症状，应接受正规抗TB的化疗。但如临床适应症明确，仍可继续益赛普治疗。 (6) 如果患者要实施外科手术，需要注意什么？ 回答：在重大外科手术前2至4周，应中断益赛普的治疗。如没有发生感染的迹象，并且伤口愈合情况良好，则术后可重新开始益赛普治疗。 (7) 出现癌变，如何处理？ 回答：相对于类风湿病人中出现实体瘤或淋巴细胞增生性疾病的预期风险，目前还没有证据表明接受益赛普治疗的病人该风险会有所增加。如临床上怀疑病人存在潜在的癌变，则应进行检查。如恶性肿瘤得到确诊，则应考虑停止益赛普治疗。益赛普治疗对以前患有恶性肿瘤或淋巴细胞增生性疾病病人的作用至今还不明确。对曾经患有恶性肿瘤的病人使用益赛普治疗应特别谨慎。应仔细评估治疗可为病人带来的潜在利益和特定恶性肿瘤可能复发的风险。如病人的恶性肿瘤已10年未复发，则不属于益赛普治疗的禁忌症。 (8) 患者出现系统性红斑狼疮综合症和自身免疫疾病，如何处理？ 回答：与益赛普治疗相关的系统性红斑狼疮(SLE)病例报道很少。症状通常在停药6周至14个月内消失。没有与益赛普治疗相关的狼疮样综合症引起的死亡事件，或主要脏器损害病例。也没有证据表明在益赛普治疗过程中形成的抗核抗体，抗DNA抗体或抗心磷脂抗体会增加狼疮样综合症的风险。如果在益赛普治疗过程中出现狼疮样综合症症状，则应当首先停止益赛普治疗；并对出现的临床症状和体征进行适当的治疗。 (9) 如何处理治疗过程中出现血液系统并发症？ 回答：如病人接受益赛普治疗过程中出现血液系统并发症，应停止使用这些药物。建议定期进行全血计数检查，如果病人觉得不适时则应当立即进行检查。 (10) 对于孕期和哺乳期妇女，应该注意什么问题？ 回答：还没有对孕期和哺乳期妇女进行过正规益赛普治疗的临床研究。动物模型显示益赛普没有致畸性或发生流产的风险。一些病人在接受益赛普治疗期间怀孕。没有数据显示对胎儿存在风险，也没有充分的数据为孕期继续治疗的安全性提供保证。 建议正在接受益赛普治疗时应避免怀孕。由于免疫球蛋白可通过乳汁排泄，建议益赛普治疗期间不进行母乳喂养。接受益赛普治疗的病人如果怀孕，则应考虑停止该治疗。

1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

吃来氟米特快四个月了，掉头发很严重，是药的副作用吗？怎么办？要停药换其它类风湿药吗？

一、非甾体抗炎药 肠溶消炎痛胶囊 25mg/粒，25mg~50mg，每日3次。 美达新胶囊 25mg，每日2次。 炎痛喜康 20mg/片，20mg，每日1次。 贝诺酯 0.4g/片，0.8g，每日3次。 扶他林 25mg/片，25mg，每日3次 奇诺力 0.2g/片，0.2g，每日2次。 芬必得胶囊 0.3g/粒， 0.3g~0.6g，每日2次。 优妥缓释胶囊 90mg/粒，90mg，每日2次。 适洛特胶囊 250mg/粒，500mg，每日1次。 萘普生 250 mg/片，250 mg，每日3次。 英太青胶囊 50 mg/粒，50 mg，每日2次。 布洛芬 每片0.2 g，0.2g~0.4g，每日3次。 奥湿克片 每片含双氯酚酸钠50mg，每次1片，每日2次。 二、慢作用药 氯喹 250mg/片，每日1次，每次250mg。 瑞得（金诺芬） 3mg/片，每日2次，每次3mg。 青霉胺 片剂每片250mg，胶囊每粒125mg或250mg。开始剂量每日250mg，以后递增。 布西拉明 每片100mg，每次100mg，每日1次，以后递增到每次100mg，每日2次和3次。 柳氮磺胺吡啶 每片500mg，第1周每日1~2片，分2次口服，以后每周增加1片，直至每日4片。 三、糖皮质激素制剂 强的松 每片5mg，剂量随病情而定。 曲安缩松 每瓶50mg，局部注射。 甲基强的松龙 每瓶40mg和500mg，作静脉滴注用。 得宝松 每支7mg，肌肉注射或局部注射。 四、免疫抑制剂 甲氨喋呤 每片或每支5mg，每周1次，5mg~20mg，口服或肌肉注射。 硫唑嘌呤 每片50mg，每日1片。 环磷酰胺 每片200mg，静脉滴注。 五、免疫调节剂 左旋咪唑 每片25mg，每周1~2天，每日3次，每次2片。 转移因子 每支1单位，皮下注射，每周1次，1~2g。 胸腺肽 每支5mg，肌肉注射，每次10mg，隔日1次。 六、其他 雷公藤多甙 每片10mg，每日3次，每次10mg~20mg。 正清风痛宁 每片20mg，每日3次，每次20mg~40mg。

甲氨喋呤 常用别名：氨甲喋呤、MTX 药理作用：本品是一种叶酸拮抗剂，可以致病变部位的细胞增殖，抑制炎症部位的单核细胞功能而起到抗炎作用，对体液和细胞免疫均有抑制作用。起效快，严重副作用少，给药方便，价格低廉，对早期控制病程进展十分有益。可作为多种风湿病的辅助治疗，或在糖皮质激素或其他抗风湿药物治疗效果不佳后加用，也可与激素联合应用而减少糖皮质激素的用量。 适应症：用于治疗类风湿关节炎，红斑狼疮和皮肌炎等自身免疫性疾病。 剂型：片剂：2.5mg/片，针剂：5mg/支，100mg/支，1000mg/支。 用法用量：一般抗风湿治疗都采用小剂量脉冲疗法，第1周5mg，第2周7.5mg，第3周10mg，第4周15mg，最大量每周不超过25mg当病情缓解后可维持4~8周，然后再以每周2.5mg的速度递减药量，至每周5mg后维持半年。 副作用：骨髓抑制反应，血象最低值在7~10天，恢复在14~16天；胃肠道反应，口腔炎较多，消化道溃疡较常见，严重者出血致死；肝、肾功能损害、脱发、肺炎、色素沉着等多见；性功能低下，月经不调、致畸作用。 使用注意：本品有致畸、致突变、潜在性致继发肿瘤毒性，因此孕妇、妊娠妇女禁用；使用大剂量治疗期间及停药后一段时间内摄入含酸性成分的饮食，可能引起肾中毒，对于某些病人有致命危险；肝、肾功能不全的病人禁用。

帕夫林治疗类风湿关节炎的四大特点： 1、属国家二类西药新药，技术含量高 由中国药理学会副理事长、临床药理基地委员会主任委员徐叔云教授同安徽医科大学临床药理研究所的几十名科研人员，经过二十年潜心研制而成。 2、远期疗效好 经由卫生部指定的五个中心医院进行的II期临床研究显示，使用帕夫林治疗半年后，总有效率高达79.37%。同时，患者的临床症状、体征、精神面貌都有了显著的改观，40%的患者关节功能有了明显改善。 3、免疫调节作用 帕夫林具免疫调节作用，根据机体免疫状况，能将过高或过低的免疫功能恢复到正常状态，从而从根本上改善类风关病程，是新型的治疗类风关药物。 4、副作用少，对肝、肾无损害，可长期服用。 帕夫林急毒、长毒研究显示，帕夫林口服给药非常安全，对心、肝、肾、脑等重要脏器均无明显毒性作用，亦无致畸，致突变和致癌作用。 II、III期临床研究显示，不良反应总发生率仅为13.33%，远低于其他RA药物，主要是胃肠道反应，多呈轻度，患者可以耐受，无需特殊处理，可自行缓解，不影响治疗，故而患者可以长期服用。 哪些类风湿患者适合用帕夫林？ 1、早期高度怀疑或早期类风关患者 2、年轻女性患者 3、老年患者，尤其是免疫力低下的患者 4、有肝功能异常的患者 以上几类患者不仅关注药物的疗效，同时对药物的安全性有更高的要求。帕夫林是目前慢作用药中安全性最好、副作用最轻微的药物，不产生骨髓抑制、无生殖毒性，并对肝脏有保护作用。所以这几类患者最适合用帕夫林进行治疗。 类风湿专家谈帕夫林 著名类风关诊治专家　张凤山、王振宁教授： 近一年来在门诊与病房应用帕夫林治疗各种风湿病500余例，从临床应用实践中体会到帕夫林适用症广，疗效温和，副反应少（除个别患者腹泻，未见明显副作用），值得推广应用。 南京医科大学――附院风湿病科　刘嘉玲教授： 帕夫林（白芍总苷）是又一个我国新的植物抗炎免疫药，经临床多中心试验，对类风湿治疗有很好的疗效，相信根据本药的药理作用在联合疗法中一定能起到独特的治疗作用。 安徽医科大学临床药理研究所　魏伟教授： TGP（白芍总苷）能较好地控制类风湿患者症状和体征，降低血沉、C反应蛋白水平，不良反应发生率较低，患者耐受性好，是一种较有效及安全的新型药物。 风湿病学专家　张源潮教授： 白芍总苷疗效与mtx相似。长期服用，药物不良反应下降近8倍。短期也可获取明显的治疗作用。 北京协和医院　于孟学教授： 治疗类风湿可应用的药物选择范围非常窄，特别是二线药物屈指可数。白芍总苷，又给我们提供了一个治疗类风湿关节炎的新药物。这是一件可喜的事情。

类风湿关节炎的治疗通常是用药，目前已有成熟经验的治疗药物分为三大类：肾上腺皮质激素类（强的松、地塞米松）、非特异性抗炎药类（水杨酸类、吲哚类）和抗风湿药（甲氨蝶呤、雷公藤）。这些药物具有一定的缓解病情的作用，但都不能控制病情的发展和阻止病情的恶化，同时还具有不同程度的毒副作用，能引起多种不良反应。 云克，为治疗类风湿关节炎的新药。它是核元素锝与亚甲基二膦酸盐的螯合物。锝在自然界不存在，只能通过核反应堆生产、经一系列衰变而生成。它在人体内的作用是通过元素原子核外电子的得失而不断清除人体内的自由基，保护超氧化物歧化酶，抑制免疫调节因子白介素的产生，防止免疫复合物的形成，从而调节人体免疫功能。同时亚甲基二膦酸盐能抑制前列腺素的产生，降低分解酶的活性，防止胶原酶对软骨组织的分解破坏，抑制破骨细胞的活力。两者共同作用，不仅具有消炎镇痛功效，还具有免疫抑制功能，标本兼治，治疗的总有效率可达80%，治疗后关节晨僵、肿胀与疼痛可得到明显缓解，关节活动显著好转，病人生活自理能力部分恢复。所以，“云克”与常规治疗药物的最大区别就在于：“云克”不但能控制病情发展，防止骨关节结构进一步破坏，还能修复破骨、恢复原已受损的关节功能，使病情部分逆转。 “云克”的不足之处在于有效率只能达到80%，部分病人疗效不佳，其原因主要在于敏感性方面的个体差异和用药剂量是否足够。尽管如此，“云克”仍然为核素类药物在治疗方面的应用开辟了新途径。 类风湿性关节炎患者如能尽早使用“云克”，可阻止病情发展和恶化，延缓和避免致残。 另外，需要注意的是，云克属于核素类药物，按照惯例和有关规定，应在核医学科范围内使用。就医的患者一定要到核医学科询问，其他科室的医生有可能不太了解云克，这样求医可以避免走弯路。

药物作用，可以分为治疗作用和毒副作用。 药物作用，首先与药物本身的化学结构，性质有关，这是就西药而言的。中药，尤其是复方中药，由于成分复杂，作用机理复杂，明确的物质基础研究薄弱，药理药效方面，不好说。但是，普遍所认为的中药毒副作用小的看法，也不尽然。就治疗类风湿的中药来说，不少药材都有毒副作用，有的不但有毒，而且毒性大，在使用中有严格的要求。像常用的川乌，草乌，附子中的乌头碱；马钱子中的士的宁，都是毒副作用很明显的成分。 西药在药理学和药效学及药物代谢动力学方面，有着明确的学科上的分科，所以，研究的比较深入。一种药物是通过什么样的机理，起到治疗作用的，在药理方面，有据可查。因此，用药比较准确。近二三十年中兴起的循证医学，有一点就要求医生在诊断用药方面的标准化方向。比如，对于一个确诊的类风湿患者，无论是有经验的老大夫还是资历浅的年轻医生，只要是专科大夫，做出的处置应该差不多，不存在治疗疑难杂症之说。原因之一，就是西药作用的明确性。 药物的作用，还与个人的身体体质有关。不同的个体，对于同一种药物的敏感度和耐受度不同，疗效和毒副作用，都可能存在差异。所以，每一种药物，都有它的有效率和毒副作用发生率。也就是说，一种药物，不是适合所有的患者。另外，患者的心理状态，情绪因素等主观原因，也会影响到药物的治疗结果。从某种程度上，可以这样说，药物本身的性质，决定了药物是否有效，而患者的主观因素，却可以决定疗效的好与坏。 药物的作用，还与药物本身的质量有关系。不但与生产的厂商，而且有时与生产的批号有关。在药物生产过程中，质量控制是最重要的一个环节，虽然，现在很多有资格的大厂，都采用GMP的质量标准，但是，市场流通中，也存在不合格药厂的不合格药品。药物的质量控制，是一个范围，对于某些特别敏感的患者，也许轻微的剂量差异，也会引起差异产生。在临床上，患者之间的疗效和副作用的差异，是普遍存在的。不要因此而干扰自己的正常治疗。 药物的作用，还与用药的剂量，疾病发展的程度有关。在用药范围内，大剂量比小剂量效果好，病轻的比病中的效果好，病程短的比病程长的效果好。疾病的早期发现，早期治疗，不但可以收到较好的治疗效果，还能够减少药物的使用剂量，从而减少毒副作用的发生。 一个药物在投入使用的前期研究中，安全性是非常重要的一个内容。安全剂量的确定，有着严格的规定。在安全剂量范围内用药，一般是安全的。但是，由于患者自身的差异显著，同时，药物的毒副作用的客观存在，都要求在治疗过程中，严密重视药物的不良反应的出现，定期做常规的检查，以便及时发现和监控毒副作用保证安全的用药和治疗。 类风湿疾病的本身，发展与缓解往往交替进行，对于许多患者，需要长期的用药和治疗，几乎是终身用药的群体。在治疗的过程中，既不能因为过分担心毒副作用而不敢用药，也不能因为一时没有明显的不良反应而降低甚至漠视对药物毒副作用的常规检测。

一、甲氨喋呤是什么药？ 它是比较早的用于治疗某些肿瘤的药物，减小剂量后也可用于治疗类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、皮肌炎、多发性肌炎和其它风湿性疾病。研究甲氨喋呤用于治疗类风湿关节炎已经有25年以上了。1988年被食药管理局批准用于治疗成年人类风湿关节炎。这里主要讨论一下如何使用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎。 二、甲氨喋呤是如何起作用的？ 甲氨喋呤可以改变体内利用叶酸的途径。叶酸对细胞发育非常重要，在炎症中会有所减少。科学家认为，甲氨喋呤的作用正好可以治疗类风湿关节炎。甲氨喋呤是一大类叫做控制病情抗风湿药(DMARDs)中的一种。这类药对类风湿关节炎的作用远远超过阿斯匹林和其它非甾体抗炎药(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小剂量强的松一起使用。它可能在开始用药后3到6周才开始起效，但可以持续2到3个月。由于使用甲氨喋呤有效率很高，而且耐受性较好，所以是治疗中的常用药物。这种药可以有效减轻关节的肿痛，也可以减轻类风湿关节炎整个疾病的活动度。 三、何时使用甲氨喋呤？ 甲氨喋呤可以用于成年人和儿童，治疗活动性或进展性类风湿关节炎。在类风湿关节炎的治疗中，决定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。必须与医生仔细研究病情之后，达成共识，才能决定到底用不用甲氨喋呤。甲氨喋呤常常作为治疗类风湿关节炎的首选处方药，也可以与其它DMARDs合用治疗类风湿关节炎 。 四、如何服用甲氨喋呤？ 不管是口服还是注射的给药方式，一周只用一次。片剂的药量是2.5mg。 起始剂量不太一样，但是一般为3片(7.5mg)。随着用药时间的延长，剂量可以逐渐增加，如果小剂量效果不佳的话，最大可以用到每周25mg， 偶尔也用到25mg以上。如果是口服给药的话，一般是每周吃药一次，有时也会在24小时内把药分成2到3次服用。例如，你可以在星期一服用全量药物，也可以把它分开，星期一早晨吃一部分，晚上吃一部分，第二天早晨把剩下的都吃掉。也可以用注射的方式给药，皮下注射，肌肉注射，或者直接静脉内给药都行。一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药。每周用药不能超过一天以上。使用过于频繁，会造成严重的副作用。你应该在每周的同一天吃药。如果搞不清该在什么时候吃药，那么，去看医生，让他来告诉你下一次应该在什么时间用药。建议类风湿关节炎病人去找有经验的风湿病专科医生治疗疾病以及使用甲氨喋呤治疗。 注意事项: 如果错过一次没有服药，不要再补上这一次的药了，也不要在下一次服用双倍剂量的药。继续按原来的规律服药，并且找医生检查一下。 五、甲氨蝶呤的副作用有什么？ 部分服用甲氨喋呤的病人会出现副作用。但是，如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的副作用。常见的副作用有，胃部不适，恶心，呕吐，食欲减退，腹泻或口腔溃疡。如果出现这些症状的话，应该立即与医生联系。减小剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用。一些不太常见的副作用 ： ①偶尔会出现头痛，头晕，脾气改变，皮疹和无法解释的体重下降等副作用发生。还可能有光过敏现象加重，不过很少见。也会有血象减低，包括白细胞数降低，红细胞及血小板降低，出现易感染，皮下瘀斑，出血或疲劳等现象 。 ②如果每周用一次小剂量甲氨喋呤，一般不会出现白细胞降低。但是用药前就有肾脏疾病，叶酸水平低，某些感染和使用某些药物，比如复方新诺明时，会增加白细胞降低的可能性。 ③偶尔会出现肺脏损害。如果有咳嗽，气短或发烧等症状，请尽快与医生联系。此外，甲氨喋呤还可能与淋巴瘤有关，尽管这非常罕见。在部分病例，停止甲氨喋呤治疗后淋巴瘤会消失。 ④甲氨喋呤也可以引起肝脏损害，不过这在类风湿关节炎病人中很少见。由于喝酒会增加肝脏损害的风险，所以请在服用甲氨喋呤期间不要喝酒。 六、如何监测甲氨蝶呤的副作用？ 为了减少使用甲氨喋呤的副作用，有必要定期作些辅助检查。在开始用药以前，要抽血作些常规化验，包括肝炎的有关检查。还得拍个胸部X片。在开始服药以后，定期查血常规。刚开始用药时得查的勤一些，使用维持剂量时，检查的间隔可以长一些。要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变．如果出现持续严重的肝功能异常时，可能得考虑作个肝脏活检了．如果有什么问题，要及时与医生商量。定期检查和去看医生非常重要，因为大多数副作用在变得很严重之前都可以被检查到。出现副作用说明你的治疗得改改或者暂时停止了。补充叶酸可能会减少一些与甲氨喋呤有关的副作用，可以跟医生商量商量。 七、育龄妇女能否使用甲氨喋呤? 怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷。育龄妇女使用甲氨喋呤期间必须采取节育措施，不能怀孕。停药后至少等一个月经周期以后，才能怀孕。甲氨喋呤不会影响生育能力，但是停药至少30天以上再怀孕，才不会影响胎儿的发育。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。甲氨喋呤也会使男性精子数量减少，但是停药后就会恢复。研究人员目前正在试图解释新生儿缺陷是否与怀孕期间男性服用甲氨喋呤有关。与此同时，建议想要小孩的男性，最好挺药三个月以上再开始怀孕。 八、幼年型类风湿患者能否服用甲氨喋呤？ 患有幼年型类风湿关节炎和儿童关节炎相关形式的小孩常常使用甲氨喋呤治疗。一般是口服给药，偶尔也用注射方式。甲氨喋呤在儿童和成年人引起的副作用基本相似，不过治疗幼年型类风湿关节炎使用剂量稍大时，会造成骨骼发育迟缓。儿童使用甲氨喋呤的剂量是按照体重和体表面积计算的。对患有关节炎的儿童的治疗，使他们能够上学，并在学校中参加各种活动。尽管美国食药管理局还没有批准将这种药用于治疗幼年型类风湿关节炎，但是它已经被广泛应用在此病的治疗中了。 九、怎样才能获得甲氨喋呤的最佳治疗效果？ 任何不正确的服药都有可能造成严重的副作用，为了获得甲氨喋呤的最佳治疗效果，请参考以下的建议: ①了解甲氨喋呤，跟医生讨论这种药物的治疗。 ②按处方上的剂量服用。记住，那是每周一次的剂量，而不是每天一次。 ③定期复查。 ④没有医嘱不要自行服用其它任何药物。使用一种新药以前，请教医生，确认它可以和甲氨喋呤合用。不要把磺胺类药物与甲氨喋呤一起使用。 ⑤要记住使用甲氨喋呤时可能会缺乏叶酸。所以医生也许会开些叶酸片。用甲氨喋呤时补充叶酸可以减少副作用，比如，口腔溃疡，胃肠道不适，头痛和血象改变。 ⑥不要喝酒。 ⑦如果有以下情况，要告诉医生： ★ 对任何药物过敏。 ★ 正在使用其它药物，包括维生素或其它非处方药。 ★ 有其它疾病，特别是肾脏、肝脏和肺部疾病。 ⑧没有医生许可不要自行使用免疫制剂(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗。甲氨喋呤可能会降低机体对药物的耐受性，这使得在注射疫苗后可能会引起感染。 ⑨如果得了流感或其它感染，去找医生，请他决定在患病期间是否可以继续服用甲氨喋呤。脱水会增加副作用出现的几率。 像其它治疗成年型和幼年型类风湿关节炎的药物一样，甲氨喋呤也不能保证对每一个病人都有效。但是，许多医生认为，如果使用得当的话，甲氨喋呤副作用的危害远远低于疾病对身体健康造成的危害。跟医生谈谈哪种治疗最适合你。

本帖最后由 周医生 于 2018-6-8 16:26 编辑 当前国内外应用的药物，以及植物药均不能完全控制关节破坏，而只能缓解疼痛、减轻或延缓炎症的发展。治疗类风湿关节炎的常用药物分为四大类，即非甾类抗炎药（NSAIDs）、改善病情的抗风湿药（DMARDs）、糖皮质激素和植物药制剂。 一、非甾类抗炎药 通过抑制环氧化合酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热、消肿作用。由于NSAIDs使前列腺素的合成减少，故可出现相应的不良反应，如胃肠道不良反应：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹胀、食欲不佳，严重者有消化道溃疡、出血、穿孔等；肾脏不良反应：肾灌注量减少，出现水钠潴留、高血钾、血尿、蛋白尿、间质性肾炎，严重者发生肾坏死致肾功能不全。NSAIDs还可引起外周血细胞减少、凝血障碍、再生障碍性贫血、肝功损害等，少数患者发生过敏反应（皮疹、哮喘），以及耳鸣、听力下降，无菌性脑膜炎等。治疗类风湿关节炎的常见NSAIDs见（表1） 表1 常用于治疗类风湿关节炎的非甾类抗炎药 _____________________________________________________________________________ 分类 英文 半衰期(小时) 每日总剂（mg） 每次剂量（mg） 次/日 丙酸衍生物 布洛芬 ibuprofen 2 1200-3200 400-600 3-4 萘普生 naproxen 14 500-1000 250-500 2 洛索洛芬 loxoprofen 1.2 180 60 3 苯酰酸衍生物 双氯芬酸 diclofenac 2 75-150 25-50 3-4 吲哚酰酸类 吲哚美辛 indometacin 3-11 75 25 3 舒林酸 sulindac 18 400 200 2 阿西美辛 acemetacin 3 90-180 30-60 3 吡喃羧酸类 依托度酸 etodolac 8.3 400-1000 400-1000 1 非酸性类 萘丁美酮 nabumetone 24 1000-2000 1000 1-2 昔康类 炎痛昔康 piroxicam 30-86 20 20 1 烯醇酸类 美洛昔康 meloxicam 20 15 7.5-15 1 磺酰苯胺类 尼美舒利 nimesulide 2-5 400 100-200 2 昔布类 塞来昔布 celecoxib 11 200-400 100-200 1-2 罗非昔布 rofecoxib 17 12.5-25 12.5-25 1 ------------------------------------------------------------------------------- 近年来的研究发现环氧化酶有两种同功异构体，即环氧化酶-1（COX-1）和环氧化酶-2(COX-2)。选择性COX-2抑制剂（如昔布类）与非选择性的传统NSAIDs相比，能明显减少严重胃肠道不良反应。 必须指出的是无论选择何种NSAIDs，剂量都应个体化；只有在一种NSAIDs足量使用1—2周后无效才更改为另一种；避免两种或两种以上NSAIDs同时服用，因其疗效不叠加，而不良反应增多；老年人宜选用半衰期短的NSAIDs药物，对有溃疡病史的老年人，宜服用选择性COX-2抑制剂以减少胃肠道的不良反应。应强调，NSAIDs虽能减轻类风湿关节炎的症状，但不能改变病程和预防关节破坏,故必须与DMARDs联合应用。 二、抗风湿药 该类药物较NSAIDs发挥作用慢，临床症状的明显改善大约需1-6个月，故又称慢作用药。它虽不具备即刻止痛和抗炎作用，但有改善和延缓病情进展的作用。目前尚不清楚类风湿关节炎的治疗首选何种DMARDs。从疗效和费用等考虑，一般首选甲氨蝶呤，并将它作为联合治疗的基本药物。常用于类风湿关节炎的DMARDs见（表2） 表2 类风湿关节炎常用抗风湿药 ____________________________________________________________________________ 药物 起效时间(个月) 常用剂量(mg) 给药途径 毒性反应 甲氨蝶呤 1-2 7.5~15每周 口服肌注静注 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发，偶有骨髓抑制、肝脏毒性，肺间质变（罕见但严重，可能危及生命）。 柳氮磺吡啶 1-2 1000 2~3次/日 口服 皮疹，偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用。 来氟米特 1-2 10~20 1次/日 口服 腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高，脱发、皮疹。 氯喹 2-4 250 1次/日 口服 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性、偶有心肌损害，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者。 羟氯喹 2-4 200 1~2次/日 口服 偶有皮疹、腹泻，罕有视网膜毒性，禁用于窦房结功能不全，传导阻滞者。 金诺芬 4-6 3 1~2次/日 口服 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿，但发生率低，腹泻常见。 硫唑嘌呤 2-3 50~150 1次/日 口服 骨髓抑制、偶有肝毒性、早期流感样症状（如发热、胃肠道症状、肝功能异常）。 青霉胺 3-6 250~750 1次/日 口服 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制、偶有严重自身免疫病。 ---------------------------------------------------------------------------- ① 甲氨蝶呤（methotrexate, mtx）口服、肌注或静注均有效。口服60%吸收，每日给药可导致明显的骨髓抑制和毒性作用，故多采用每周一次给药。常用剂量为7.5~25mg/周，个别重症患者可以酌情加大剂量。常见的不良反应有恶心、口炎、腹泻、脱发、皮疹，少数出现骨髓抑制，听力损害和肺间质变。也可引起流产、畸胎和影响生育力。服药期间，应定期查血常规和肝功能。 ② 柳氮磺吡啶（sulfasalazine, SSZ）一般服用4~8周后起效。从小剂量逐渐加量有助于减少不良反应，使用方法：每日250~500mg开始，之后每周增加500mg，直至每日2.0克，如疗效不明显可增至每日3.0克，如4个月内无明显疗效，应改变治疗方案。主要不良反应有恶心、呕吐、厌食、消化不良、腹痛、腹泻、皮疹、无症状性转氨酶增高和可逆性精子减少，偶有白细胞、血小板减少，对磺胺过敏者禁用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 ③ 来氟米特（leflunomide, LEF）：剂量为10~20mg/日治疗。主要不良反应有腹泻、瘙痒、高血压、肝酶增高、皮疹、脱发和一过性白细胞下降等，服药初期应定期查肝功能和白细胞。因有致畸作用，故孕妇禁服。由于来氟米特和MTX两种药是通过不同环节抑制细胞增殖，故二者合用有协同作用。服药期间应定期查血常规和肝功能。 ④ 抗疟药（antimalarials ）：有氯喹（250mg/片）和羟氯喹（100mg/片）两种。该药起效慢，服用后3~4个月疗效达高峰，至少连服6个月后才宣布无效，有效后可减量维持。用法为：氯喹250mg /日，羟氯喹200~400mg /日。本药有蓄积作用，易沉淀于视网膜的色素上皮细胞，引起视网膜变性而致失明，服药半年左右应查眼底。另外，为防止心肌损害，用药前后应查心电图，有窦房结功能不全，心率缓慢，传导阻滞等心脏病患者应禁用。其他不良反应有头晕、头疼、皮疹、瘙痒和耳鸣等。 ⑤ 青霉胺（D— penicillamine ）：250~500mg /日，口服，见效后可逐渐减至维持量25０mg /日。青霉胺不良反应较多，长期大剂量可出现肾损害(包括蛋白尿、血尿、肾病综合征)和骨髓抑制等，如及时停药多数能恢复。其他不良反应有恶心、呕吐、厌食、皮疹、口腔溃疡、嗅觉丧失、淋巴结肿大、关节痛、偶可引起自身免疫病，如重症肌无力、多发性肌炎、系统性红斑狼疮及天疱疮等。治疗期间应定期查血、尿常规和肝肾功能。 ⑥ 金诺芬（auranofin）：为口服金制剂，初始剂量为3mg/日，2周后增至6mg/日维持治疗。常见的不良反应有腹泻、瘙痒、皮炎、舌炎和口炎，其他有肝、肾损伤、白细胞减少、嗜酸细胞增多、血小板减少或全血细胞减少、再生障碍性贫血。还可出现外周神经炎和脑病。为避免不良反应，应定期查血尿常规及肝、肾功能。孕妇、哺乳期妇女不宜使用。 ⑦ 硫唑嘌呤（azathioprine，AZA）：口服后50%吸收。常用剂量1~2 mg/公斤/日，一般100mg/日，维持量为50mg/日。不良反应有脱发，皮疹，骨髓抑制（包括血小板减少、贫血），胃肠反应有恶心、呕吐，可有肝损害，胰腺炎，对精子、卵子有一定损伤，出现致畸，长期应用致癌。服药期间应定期查血常规和肝功能等。 ⑧ 环孢素（cyclosporin，Cs）：与其他免疫制剂相比，Cs的主要优点为无骨髓抑制作用，用于重症类风湿关节炎。常用剂量3~5mg/公斤/日，维持量是2~3mg/公斤/日。Cs的主要不良反应有高血压、肝肾毒性、神经系统损害、继发感染、肿瘤以及胃肠道反应、齿龈增生、多毛等。不良反应的严重程度、持续时间均与剂量和血药浓度有关。服药期间应查血常规、血肌酐和血压等。 ⑨ 环磷酰胺（cyclophosphamide，CYC）：较少用于类风湿关节炎，在多种药物治疗难以缓解病情的特殊情况下，可酌情试用。 三、糖皮质激素 能迅速减轻关节疼痛、肿胀，在关节炎急性发作、或伴有心、肺、眼和神经系统等器官受累的重症患者，可给予短效激素，其剂量依病情严重程度而调整。小剂量糖皮质激素（每日泼尼松10mg或等效其他激素）可缓解多数患者的症状，并作为DMARDs起效前的“桥梁”作用，或NSAIDs疗效不满意时的短期措施，必须纠正单用激素治疗类风湿关节炎的倾向，用激素时应同时服用DMARDs。激素治疗类风湿关节炎的原则是：不需用大剂量时则用小剂量；能短期使用者，不长期使用；并在治疗过程中，注意补充钙剂和维生素以防止骨质疏松。 关节腔注射激素有利于减轻关节炎症状，改善关节功能。但一年内不宜超过3次。过多的关节腔穿刺除了并发感染外，还可发生类固醇晶体性关节炎。 四、植物药制剂 ① 雷公藤：雷公藤多甙30~60mg /日，分3次饭后服。主要不良反应是性腺抑制，导致精子生成减少男性不育和女性闭经。雷公藤还可以引起纳差、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，可有骨髓抑制作用，出现贫血、白细胞及血小板减少，并有可逆性肝酶升高和血肌酐清除率下降，其他不良反应包括皮疹、色素沉着、口腔溃疡、指甲变软、脱发、口干、心悸、胸闷、头疼、失眠等。 ② 青藤碱：青藤碱20mg，饭前口服，每次1~4片，每日三次。常见不良反应有皮肤瘙痒、皮疹等过敏反应，少数患者出现白细胞减少。 ③ 白芍总甙：常用剂量为600mg，每日2~3次。毒副作用小，其不良反应有大便次数增多，轻度腹痛，纳差等。