吃来氟米特快四个月了，掉头发很严重，是药的副作用吗？怎么办？要停药换其它类风湿药吗？

非甾体抗炎药是最常见的用药之一，仅美国每年就有7～10亿张非甾体抗炎药处方。在国内，非甾体抗炎药销量仅次于抗感染药，位居第二。对于这种很常见的药物，你真的了解吗？抑或是，抗炎药、抗生素傻傻分不清楚？ 1. 什么是炎症？ 平时大家都喜欢说“发炎”，所谓“发炎”就是发生了炎症（Inflammation），炎症是机体对刺激的一种防御反应，典型的表现是红、肿、热、痛和功能障碍。 大众常把“感染（Infection）”和炎症混为一谈。事实上，感染确实可以引起感染性炎症，但是，并不是所有的炎症都是感染引起来的，比如肿瘤性炎症，又比如自身免疫性炎症，这些炎症则往往与感染并不相关。 所以，感染可以引起炎症，但是炎症并不一定都是感染引起的。 2. 抗炎药、消炎药和抗生素都有什么不同？ 老百姓耳熟能详的“消炎药”其实并不是一个科学的名词，在约定俗成的概念里，“消炎药”是指抗生素。 众所周知，抗生素只对细菌性的感染有效，对一些非细菌性的感染（比如病毒感染等）抗生素是没有效果的。而对于一些非感染性的炎症，抗生素就更谈不上所谓治疗效果了。 在中国，把抗生素称为“消炎药”，很大程度上造成了抗生素的滥用。非细菌性的感染、非感染性的炎症治疗中的抗生素滥用也非常常见。 3. 常说非甾体抗炎药，甾体是什么？ 甾体通常是指类固醇类物质（即我们理解的激素），而非甾体抗炎药，则是指非激素类的抗炎药物。 临床中处方非甾体抗炎药时，患者常警惕的问，医生您开的药含激素吗？这里就可以明确了，非甾体抗炎药，不是激素，不含激素。 这里有个小窍门，其实糖皮质激素类药物命名有个特征，这类药物的通用名常以“什么什么松”结尾，比如“泼尼松”、比如“地塞米松”等。 4. 哪些药物属于非甾体抗炎药？ 临床中经常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于非甾体抗炎药。

① 使用生物制剂需要做好哪些准备？ 使用前应该排除肿瘤、活动性感染、结核、肝炎，需要提供血常规、血沉、CRP、肝肾功能、病毒性肝炎系列、TSPOT（或PPD试验）、胸片（或肺部CT）等结果。 ② 使用生物制剂能使类风湿关节炎断根吗？ 不能断根。目前还没有能够使类风湿关节炎断根的药物，生物制剂比传统口服药物治疗更加精准，抑制骨破坏优于传统口服药物。 ③ 使用生物制剂的疗程是多久？ 严格来讲，没有疗程的说法，有条件可以长期使用。但由于价格昂贵，临床医师会根据经验制定用药计划。 ● 益赛普：一般足量使用3个月，病情临床缓解后第3-6个月可以减至半量，之后根据病情，或1周1次，或10天1次，或2周1次，或......； ● 类克：一般是按照0、2周（距第一次2周）、6周（距第一次6周）使用，其后每6周使用1次（3次），即6次为1疗程。 ④ 用了生物制剂以后就没药可用了，怎么办？ 生物制剂有很多种，随着医学的进步，越来越多的生物制剂应用于临床，可用药物会越来越多，不必担心。此外，目前问题都不能解决，还想着可能性很小的未来问题，犯了主次颠倒的错误。 ⑤ 生物制剂如何保存？ 因为生物制剂是生物活性药物，在4℃保存才能保证药效不受影响。因此，在去药房取药前要准备好保温袋，药房会给一个冰袋，放入保温袋后可以提供6~8小时保护效果。回家后应立即把药品放入冰箱的冷藏室，一定不要放到冷冻室。到诊所打针也需要带冰袋，以免药效受影响。 ⑥ 哪些情况不能使用生物制剂？ ● 存在活动性感染； ● 有结核或乙肝感染史未经标准治疗或出现活动者； ● 有卡氏肺孢子菌肺炎史； ● 合并中重度充血性心力衰竭； ● 恶性肿瘤患者； ● 有神经系统的脱髓鞘病变； ● 过敏。 ⑦ 手术前后使用生物制剂注意事项？ 术前停用建议： ● 无菌手术：TNF抑制剂停用2个半衰期（恩利停用1-2周）； ● 感染或有感染风险手术：停用5个半衰期（恩利停2-3周）； ● 急诊手术：立即停用。 术后使用建议： ● 未发生过感染且伤口愈合良好者，术后1-2周可开始用TNF抑制剂； ● 具有高度感染风险的患者术后2周内不应使用TNF抑制剂。 ⑧ 男性患者使用生物制剂需要避孕吗？ ● 限于有限的证据，男性患者使用TNF抑制剂无需避孕。 ⑨ 女性患者妊娠期、哺乳期可以使用生物制剂吗？ ● 英夫利昔单抗可持续使用至孕16周，而依那西普和阿达木单抗可使用至妊娠中期； ● 哺乳期可使用肿瘤坏死因子抑制剂，但推荐谨慎使用； 但一般临床上，建议妊娠期能停生物制剂者，还是建议停掉，最大程度降低妊娠风险。

治疗类风湿用哪种生物制剂好？治疗类风湿的生物制剂主要有以下几种，可结合药物价格和自身经济情况选择： 第一个恩利绝对是高大上，全世界前三的大公司生产，纯进口，在生物制剂中第一个上市，应用时间最长，大夫经验最多，但成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用需要2万多元，美国人应用的费用不到一万元，中外差价巨大总让人感觉不舒服，但该药的安全性和效果确实不错，钱多不在乎的人首选，小儿如果真是需要用的时候也可以作为首选，质量和安全还是最让人放心的，目前该药有买八送二的活动。 第二个药就是类克，正常人至少一万二一次的费用（两支价格，超重的朋友可能需要3-4支）就挡住了一大批人，正规使用方案也有别于其他四种药物，脊柱关节炎需要第二周重复，以后每六周一次。但该药作用强大、起效迅速是其最大的优点，特别适合并发症较多的病人，但是合并感染、结核和肿瘤史的朋友千万别用，年龄大于60岁小于12岁也要谨慎，因为作用最强的代价就是副作用最多、风险最大。另外该药和其他几种生物制剂最大的区别就是需要静脉输注，这种大分子药物输液要有严格的要求并需要受过专门训练的护士来进行，输液反应发生率较高使它的应用受到很大限制。但是公司现在有买四送二的活动也是很有诱惑的。 第三个药就是修美乐，也是进口品牌，介于前两个进口药之间，无论是效果还是副作用都在前两者之间，折中的定位和价格使它成为全球销量最大生物制剂，虽然它上市是最晚的。另外固定两周一次皮下注射也极为方便，一次七千多的价格超出了90%以上到医院看病人钱包的容量，但刷卡没问题的。但是中国市场一直做得较差，公司目前有买五送三的活动。 第四个药就是益赛普，国营大企业的民族品牌，也是在中国上市最早的生物制剂，比美国差不多晚十年（这就是差距啊），由于效果肯定，价格相对实惠，使他成为了街药，没有不知道这个药的医生和病人，也没有买不到这个药的地市，销量可能相当于其它四种药的总和。和恩利性质相同但不完全一样，效果赶不上类克和修美乐但安全性更胜一筹，价格相对亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约七千元，缺点是很少搞优惠活动，上市以来价格变化不大。 第五个也是和恩利、益赛普性质形同但不完全一样的国产品种强克，价格更加亲民，成年人正常应用（每周两次每次25mg)一个月的费用约六千元，但比口服药还是显得够档次的，由于上市晚，可能从竞争的角度考虑定价较低，虽然知名度和使用情况赶不上前四种药，但潜力巨大。 注：上述费用指的是正常体重的成人正规使用的办法，流传的减量方案是不正规方案，量减少效果肯定也打折扣，所以适用于病情稳定后的维持，如果没有稳定的情况下还是建议正规方法应用。

一、甲氨喋呤是什么药？ 它是比较早的用于治疗某些肿瘤的药物，减小剂量后也可用于治疗类风湿关节炎、牛皮癣关节炎、皮肌炎、多发性肌炎和其它风湿性疾病。研究甲氨喋呤用于治疗类风湿关节炎已经有25年以上了。1988年被食药管理局批准用于治疗成年人类风湿关节炎。这里主要讨论一下如何使用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎。 二、甲氨喋呤是如何起作用的？ 甲氨喋呤可以改变体内利用叶酸的途径。叶酸对细胞发育非常重要，在炎症中会有所减少。科学家认为，甲氨喋呤的作用正好可以治疗类风湿关节炎。甲氨喋呤是一大类叫做控制病情抗风湿药(DMARDs)中的一种。这类药对类风湿关节炎的作用远远超过阿斯匹林和其它非甾体抗炎药(NSAIDs)。甲氨喋呤可以和NSAIDs以及小剂量强的松一起使用。它可能在开始用药后3到6周才开始起效，但可以持续2到3个月。由于使用甲氨喋呤有效率很高，而且耐受性较好，所以是治疗中的常用药物。这种药可以有效减轻关节的肿痛，也可以减轻类风湿关节炎整个疾病的活动度。 三、何时使用甲氨喋呤？ 甲氨喋呤可以用于成年人和儿童，治疗活动性或进展性类风湿关节炎。在类风湿关节炎的治疗中，决定是否使用甲氨喋呤或其它DMARD是很重要的。必须与医生仔细研究病情之后，达成共识，才能决定到底用不用甲氨喋呤。甲氨喋呤常常作为治疗类风湿关节炎的首选处方药，也可以与其它DMARDs合用治疗类风湿关节炎 。 四、如何服用甲氨喋呤？ 不管是口服还是注射的给药方式，一周只用一次。片剂的药量是2.5mg。 起始剂量不太一样，但是一般为3片(7.5mg)。随着用药时间的延长，剂量可以逐渐增加，如果小剂量效果不佳的话，最大可以用到每周25mg， 偶尔也用到25mg以上。如果是口服给药的话，一般是每周吃药一次，有时也会在24小时内把药分成2到3次服用。例如，你可以在星期一服用全量药物，也可以把它分开，星期一早晨吃一部分，晚上吃一部分，第二天早晨把剩下的都吃掉。也可以用注射的方式给药，皮下注射，肌肉注射，或者直接静脉内给药都行。一般只在口服用药没什么效果或者胃肠道副作用很大时才用注射方式给药。每周用药不能超过一天以上。使用过于频繁，会造成严重的副作用。你应该在每周的同一天吃药。如果搞不清该在什么时候吃药，那么，去看医生，让他来告诉你下一次应该在什么时间用药。建议类风湿关节炎病人去找有经验的风湿病专科医生治疗疾病以及使用甲氨喋呤治疗。 注意事项: 如果错过一次没有服药，不要再补上这一次的药了，也不要在下一次服用双倍剂量的药。继续按原来的规律服药，并且找医生检查一下。 五、甲氨蝶呤的副作用有什么？ 部分服用甲氨喋呤的病人会出现副作用。但是，如果每周只用小剂量的话，很少会产生严重的副作用。常见的副作用有，胃部不适，恶心，呕吐，食欲减退，腹泻或口腔溃疡。如果出现这些症状的话，应该立即与医生联系。减小剂量或者改变给药方式可能会减轻副作用。一些不太常见的副作用 ： ①偶尔会出现头痛，头晕，脾气改变，皮疹和无法解释的体重下降等副作用发生。还可能有光过敏现象加重，不过很少见。也会有血象减低，包括白细胞数降低，红细胞及血小板降低，出现易感染，皮下瘀斑，出血或疲劳等现象 。 ②如果每周用一次小剂量甲氨喋呤，一般不会出现白细胞降低。但是用药前就有肾脏疾病，叶酸水平低，某些感染和使用某些药物，比如复方新诺明时，会增加白细胞降低的可能性。 ③偶尔会出现肺脏损害。如果有咳嗽，气短或发烧等症状，请尽快与医生联系。此外，甲氨喋呤还可能与淋巴瘤有关，尽管这非常罕见。在部分病例，停止甲氨喋呤治疗后淋巴瘤会消失。 ④甲氨喋呤也可以引起肝脏损害，不过这在类风湿关节炎病人中很少见。由于喝酒会增加肝脏损害的风险，所以请在服用甲氨喋呤期间不要喝酒。 六、如何监测甲氨蝶呤的副作用？ 为了减少使用甲氨喋呤的副作用，有必要定期作些辅助检查。在开始用药以前，要抽血作些常规化验，包括肝炎的有关检查。还得拍个胸部X片。在开始服药以后，定期查血常规。刚开始用药时得查的勤一些，使用维持剂量时，检查的间隔可以长一些。要定期检查血象、监测肝脏和骨髓改变．如果出现持续严重的肝功能异常时，可能得考虑作个肝脏活检了．如果有什么问题，要及时与医生商量。定期检查和去看医生非常重要，因为大多数副作用在变得很严重之前都可以被检查到。出现副作用说明你的治疗得改改或者暂时停止了。补充叶酸可能会减少一些与甲氨喋呤有关的副作用，可以跟医生商量商量。 七、育龄妇女能否使用甲氨喋呤? 怀孕的妇女使用甲氨喋呤可能会导致新生儿缺陷。育龄妇女使用甲氨喋呤期间必须采取节育措施，不能怀孕。停药后至少等一个月经周期以后，才能怀孕。甲氨喋呤不会影响生育能力，但是停药至少30天以上再怀孕，才不会影响胎儿的发育。哺乳期间不要服用甲氨喋呤，因为它会通过乳汁进入婴儿体内。甲氨喋呤也会使男性精子数量减少，但是停药后就会恢复。研究人员目前正在试图解释新生儿缺陷是否与怀孕期间男性服用甲氨喋呤有关。与此同时，建议想要小孩的男性，最好挺药三个月以上再开始怀孕。 八、幼年型类风湿患者能否服用甲氨喋呤？ 患有幼年型类风湿关节炎和儿童关节炎相关形式的小孩常常使用甲氨喋呤治疗。一般是口服给药，偶尔也用注射方式。甲氨喋呤在儿童和成年人引起的副作用基本相似，不过治疗幼年型类风湿关节炎使用剂量稍大时，会造成骨骼发育迟缓。儿童使用甲氨喋呤的剂量是按照体重和体表面积计算的。对患有关节炎的儿童的治疗，使他们能够上学，并在学校中参加各种活动。尽管美国食药管理局还没有批准将这种药用于治疗幼年型类风湿关节炎，但是它已经被广泛应用在此病的治疗中了。 九、怎样才能获得甲氨喋呤的最佳治疗效果？ 任何不正确的服药都有可能造成严重的副作用，为了获得甲氨喋呤的最佳治疗效果，请参考以下的建议: ①了解甲氨喋呤，跟医生讨论这种药物的治疗。 ②按处方上的剂量服用。记住，那是每周一次的剂量，而不是每天一次。 ③定期复查。 ④没有医嘱不要自行服用其它任何药物。使用一种新药以前，请教医生，确认它可以和甲氨喋呤合用。不要把磺胺类药物与甲氨喋呤一起使用。 ⑤要记住使用甲氨喋呤时可能会缺乏叶酸。所以医生也许会开些叶酸片。用甲氨喋呤时补充叶酸可以减少副作用，比如，口腔溃疡，胃肠道不适，头痛和血象改变。 ⑥不要喝酒。 ⑦如果有以下情况，要告诉医生： ★ 对任何药物过敏。 ★ 正在使用其它药物，包括维生素或其它非处方药。 ★ 有其它疾病，特别是肾脏、肝脏和肺部疾病。 ⑧没有医生许可不要自行使用免疫制剂(疫苗)—除了流感或肺炎疫苗。甲氨喋呤可能会降低机体对药物的耐受性，这使得在注射疫苗后可能会引起感染。 ⑨如果得了流感或其它感染，去找医生，请他决定在患病期间是否可以继续服用甲氨喋呤。脱水会增加副作用出现的几率。 像其它治疗成年型和幼年型类风湿关节炎的药物一样，甲氨喋呤也不能保证对每一个病人都有效。但是，许多医生认为，如果使用得当的话，甲氨喋呤副作用的危害远远低于疾病对身体健康造成的危害。跟医生谈谈哪种治疗最适合你。

本帖最后由 周医生 于 2018-5-9 11:52 编辑 一、怀孕前应停用的药物 1.甲氨蝶呤：在怀孕前3个月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后，至少要等下一次月经后考虑怀孕，并建议在怀孕前和怀孕期间补充叶酸。 2.来氟米特：计划怀孕前2年停用。计划怀孕前或治疗中意外怀孕，可用消胆胺对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。 3.利妥昔单抗：是人-鼠嵌合单克隆抗体，靶点是表达在成熟B细胞和B细胞前体上的CD20抗原。计划妊娠前1年停用。 4.阿巴西普：是一种选择性T细胞共刺激调节因子，能阻断T细胞活化共刺激通路的关键信号，抑制和逆转炎症过程。计划怀孕前10周停用。 二、怀孕时应停用的药物 1.TNF抑制剂（英夫利西单抗、阿达木单抗）：不清楚TNF抑制剂治疗是否对胎儿有长期影响，一旦确定已怀孕，立即停用。 2.双膦酸盐：静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙，怀孕期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果，一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。 三、怀孕中可用的药物 1.磷酸氯喹和羟氯喹：对胎儿是安全的。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹，且在母体组织中的浓度在前者低于后者，故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。 2.柳氮磺吡啶：怀孕期可使用，但需补充叶酸。 3.硫唑嘌呤：可在孕期使用，但剂量应该低于2mg/kg.d，如果剂量高，则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。 4.环孢素A：孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d剂量的环孢素。 5.激素：可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量（避免增加口裂风险）。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。 6.非甾体抗炎药：怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾体抗炎药，以降低胎儿不良反应的风险。 四、怀孕中病情加重的治疗选择 10%-25%的患者可出现怀孕期间急性关节炎发作。可用如下方法： 1.一个以上的关节炎：可关节内注射激素，同时口服非甾体抗炎药（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），应注意怀孕32周时应停用。 2.仅有关节痛：可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量。 3.全身症状：口服小剂量激素，同时调整二线药物治疗。

糖皮质激素是类风湿关节炎治疗中的双刃剑，既可迅速缓解关节肿痛等症状，又可能引起明显的不良反应。临床作为药物使用的糖皮质激素主要包括氢化可的松、泼尼松( 强的松) 、地塞米松等。 糖皮质激素对人体的不良反应较多，可引起物质代谢和水盐代谢紊乱，出现类肾上腺皮质功能亢进综合征，如浮肿、低血钾、高血压、糖尿、满月脸、水牛背、向心性肥胖、多毛、痤疮、肌无力和肌萎缩等症状，一般停药后可自行消退。但上述症状中的肌无力恢复较慢，且不完全。 经过多年的临床实践，目前国内外风湿病专家肯定了糖皮质激素治疗类风湿关节炎的作用：明显快速缓解关节肿痛和一定的阻止关节骨破坏的作用。但是，不合理长期应用激素，即使是小剂量，也会带来副作用。应在专科医生的指导下，合理地使用这集“天使”和“魔鬼”于一身的药物。 一般应用糖皮质激素需要注意以下几点： （1）小剂量，较合适；大剂量，要慎重。此所述小剂量，是指每日使用泼尼松一粒半至两粒（7.5～10mg/日）。临床实践证明小剂量糖皮质激素可缓解多数患者的症状，并作为控制病情的抗风湿药起效前的“桥梁”作用，或非甾体抗炎药疗效不满意时的短期措施。除小剂量糖皮质激素外，对伴有严重血管炎、大量心包积液、严重眼疾患、高热不退、多发类风湿结节、短期关节损伤重的患者，医生才会考虑大剂量糖皮质激素治疗。但大剂量使用，尤其是冲击治疗时，需要警惕心律失常、精神失常、水电解质平衡紊乱、感染等严重的不良反应。 （2）要联合，不要单干。虽然激素有一定阻止关节破坏的作用，但激素必须与抗风湿药物联合应用。必须纠正单用激素治疗类风湿性关节炎的倾向，也就是说，用激素时应同时服用抗风湿药。如不与抗风湿药合用，导致的情况是：激素的疗效逐渐变差，需要加大激素量才能控制症状。有时病人可能关节不肿，不痛，但逐渐地关节出现畸形和关节功能下降。当不得已而求助于风湿科医生时，已失去早期治疗的时机。 （3）局部使用，注入关节腔，不“封闭”。对于关节肿胀明显、受累关节少、全身治疗有禁忌的病人，我们可行关节腔内注射糖皮质激素，以缓解受累关节的疼痛、肿胀，抑制滑膜炎症，改善关节功能。研究还提示关节内糖皮质激素注射可保护患者的关节软骨。临床上不少类风湿关节炎的病人膝关节肿胀明显，不能弯曲和下蹲，行走困难，医生检查发现关节腔有积液，进行关节抽液后注入激素（如复方倍他米松），病情可得到迅速的改善。 （4）即使小剂量，副作用防治不放松。当接受小剂量激素治疗时，RA患者的糖尿病及高血压发生率无增高，但骨质疏松发生率有可能增高，需要同时补充钙剂和活性维生素Ｄ。小剂量糖皮质激素也可以造成患者出现上消化道出血,联合使用糖皮质激素和非甾体抗炎药的患者发生上消化道不良反应的危险性比不用这两种药物者增加12倍，且上消化道不良反应和激素使用剂量相关。所有有上腹不适应加用胃粘膜保护剂或适当使用制酸药。 因此，在治疗类风湿性关节炎的药物中，糖皮质激素是一把双刃剑。我们应当取其利，避其害，使疗效最大化，风险最小化。这需要患者和医生的共同努力，提高自己的知识水平，全面的了解糖皮质激素的各种所用，才能用来正确的治疗类风湿性关节炎。

(1) 什么是激素？ 答：激素（Hormone）音译为荷尔蒙。它是我们生命中的重要物质。 我们通常所说的激素是指糖皮质激素。它是肾上腺分泌的几种类固醇物质的总称，医生处方中的”强的松”，”考的松”，氢化考的松”，”地塞米松”等即为其人工合成物。这旨一种维持生命所必需的激素，能够升高血糖，促进蛋白质分解，促进脂肪动员以提供热量，并有增强心脏功能，促进食欲，退热，抑制机体的免疫过程等作用，所以常用于哮喘，肾病综合症和许多自身免疫性疾病的治疗，也常用于危重病人的抢救，对肾上腺皮质功能低下者更是必需。 (2) 什么情况下用激素？ 答：一般类风湿在发病期临床症状很明显的时候医生会用激素和消炎止痛药来减轻病人痛苦，同时搭配如甲氨蝶呤， 羟氯喹，来氟米特等有治疗作用的药物，待真正“治本”的药物发挥作用的时候，就可以在医生指导下慢慢减量，直到停掉激素，即使不能停掉激素在一个低量使用情况下也是比较安全的。 (3) 激素有什么副作用？ 答：糖皮质激素对维持体内脂肪组织的正常分布起着重要作用。长期服用激素会导致头颈部及躯干部（尤其是腹部）脂肪聚积，而四肢脂肪减少，体内总脂肪量增加，外形上呈”向心性肥胖”，即面如满月，躯干肥胖，而四肢相对瘦小。但激素的这种副作用与其种类，疗程，总剂量等因素有关，如地塞米松引起食欲亢进，向心性肥胖的作用较为明显，而氟羟强的松龙使食欲减退，故而较少出现向心性肥胖，但可引肌软弱，神经系统抑制等。一般疗程越长，剂量越大，肥胖也越明显。停用激素后，体重会逐渐下降，体型也逐渐恢复。 (4) 如何停掉激素？ 答：当类风湿病情控制以后，医生可以为病人停用激素，一般是需要逐渐减量，直到完全停用，不要突然停药，否则副作用会非常大。 (5) 什么药里面含激素？ 答：一般除了国家批准的“国药准字”的激素外，国药准字的西药和中成药都是不含激素的（假药除外），含有激素的药一般是没有国药准字的一些违法私营门诊或者所谓的祖传秘方所提供的中药粉，或者丸剂胶囊等非国药准字的药物里面可能会含有激素（很多保健品也有可能）。在正规医院开的药里面说明书上说没有激素的就不会含有激素的。 (6) 如何辨别药里面是否含有激素？ 答：一般情况下去正规医院就医，不要相信广告上或者有些网上所说的纯中药的效果奇好的祖传秘方，重大公关，目前为止还没有发现有真的有效突破能根治类风湿的办法，如果真的买了，怎么辨别是否有激素呢？有激素的药物一般用上以后很快见效，三两天就有明显效果，但是用一段时间一停药马上有很大的反映，当然也有些药物是不含激素但是含有消炎止痛药，是一样的道理，有些人为了打消你的疑虑，可能会采取这样的办法“第一次卖给你甚至有可能送给你一个月的药物，让你试试，一个月没什么明显效果，对方可能会告诉你，中药见效慢，让你继续使用一段时间，你可能会相信这是真的中药没激素，于是第二月又买了一次，这次可能就会少量的加一些激素，这样到第二个月的时候效果就比较明显了，你可能会报很大希望继续买药，继续服用”如果你真的遇到这样的事情，能判断出来吗？ (7) 怎么样用激素最可怕？ 答：一般情况，在医生指导下用激素是没什么问题的，最怕就是那些非法药品里面偷偷加激素，长期使用，这种偷用激素是最可怕的，不仅费了你的钱，最重要的是耽误了病情，造成不可逆的伤害。 (8) 如何避免被人偷用激素？ 答：首先我们建议去正规医院就诊，如果真的发现所谓江湖医生可以有很好的效果治疗类风湿的话，千万不要买他们的给你做好的药物，如果真是中药的话，你可以花钱给他要处方，你在本地采购，如果对方说这是祖传秘方不能公开，那你就死心吧，你想想你去任何一个医院那么多中医专家，哪个告诉你处方是不能公开的？另外在哪里也不可能是一个处方走遍天下，中医是根据病人病情来给你开方子来调整药物和剂量的，祖上传下一个方子就能治疗所有人的类风湿，这样的鬼话你会信？另外，目前网上非常多的所谓某某研究所，特别是打解放军旗号的号称根治类风湿的，千万要小心，即使是国药准字的，也要小心，因为国药准字的药也不会像他们吹的那么神奇，而且那些在市场上非常普通的正常只需十几块钱或者几十块钱的药物，他们至少要卖给你几百块钱的，虽然他们不含激素，但是和激素一样可怕。（国药准字的口服药物，一般都会在十几块钱一盒，或者最多在三四十块钱，这是大体的市场行情，如果一盒中成药要七八十或者上百，几百块，基本上就可以排出他了。） (9) 如果已经用了含有激素或者疑似含有激素的药物怎么办？ 答：这时候最好是带着这个药物去医院就诊，问一下医生，把详细情况告诉他们，在他们的指导下正规治疗，逐步减去激素。

许多类风湿患者对甲氨蝶呤联合叶酸的用药方法表示不理解：甲氨蝶呤说明书上的适应症为各型急性白血病以及多种癌症，怎么用来治疗类风湿呢？叶酸不是补充维生素的吗，可不可以不吃？ 甲氨蝶呤能不能治类风湿？甲氨蝶呤确实是抗叶酸类抗肿瘤药，主要通过抑制二氢叶酸还原酶从而阻碍肿瘤细胞的合成，抑制其生长与繁殖。自从上世纪五十年代上市以来，甲氨蝶呤一直被用于白血病及各种癌症的治疗，直到1988年，才开始广泛用于类风湿。目前，甲氨蝶呤已是国际上公认的类风湿关节炎药物中，治疗作用最强、副作用最小的药物，适合用于类风湿的长程治疗。 叶酸到底管什么用？这里用叶酸也并非单独使用来补充维生素的。在甲氨蝶呤和叶酸联用来治疗疾病时候，叶酸所起到的作用为减轻和降低甲氨蝶呤的毒副作用。甲氨蝶呤服用24小时后再服用叶酸，既保证了治疗的效果，又保证了用药的安全。用药的六个小贴士： 在使用甲氨蝶呤的时候应该注意些什么呢？1、甲氨蝶呤首次口服常为5mg-7.5mg（2-3片）/每周一次；如果疗效好且耐受，可每2-4周增加2.5（1片），最大剂量15-20mg/每周一次。最好每周固定时间服用。2、联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后次日服用，既能减少甲氨蝶呤的副作用，用能保持甲氨蝶呤的疗效，主要是因为加用叶酸可直接向细胞提供四氢叶酸辅酶，避开甲氨蝶呤的抑制作用，以减轻其细胞毒的毒性作用。3、需定期检查肝肾功能与血象，每次就诊应向医生说明有无甲氨蝶呤的不良反应。4、当转氨酶水平升高至正常3倍以上，应立即停药，如果停药后还持续高于3倍以上，需要寻找其他原因。5、如果使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，可长期使用。6、甲氨蝶呤有助于减少激素的使用。患者在服药期间应减轻心理负担，加强营养，预防感染，禁止喝酒，做好肝、肾、血常规等检查，平时多做些肢体运动等，对疾病以及预后都有很好的护理作用。此外，目前市场上叶酸片基本有两种：普通型和孕妇型。普通型主要是针对一般人而言，每片含叶酸5mg（5000微克），是叶酸正常服用剂量的12.5倍。孕妇型是小剂量叶酸片（400微克），所以类风湿患者要区分清楚，两者是不一样的。

如何正确使用甲氨蝶呤治疗类风湿？使用甲氨蝶呤治疗类风湿应注意以下几点： 1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；检测血常规、肝肾功能、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂、妊娠试验以及胸片等。 2. 甲氨蝶呤每周口服1次，如疗效好且可以耐受，可每2-4周增加2.5 mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或者不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 可考虑联合至少每周5mg叶酸口服，既能减少甲氨蝶呤副作用，又可以保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需要每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定之后，可延长检测时间间隔到每1-3个月监测1次。每次就诊时候需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并且评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需要立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量的甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需要调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤之后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需要寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 早期类风湿关节炎的患者，单用甲氨蝶呤即可活动好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗类风湿难以控制病情时，可以与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量，还可以用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。它还可以用于系统性红斑狼疮和皮肌炎（含幼年）的治疗。 9. 对于需要手术的类风湿关节炎患者，手术前可以不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前，男女双方均需要停用甲氨蝶呤半年到1年时间，妊娠期和哺乳期禁用服用甲氨蝶呤。

甲氨喋呤 常用别名：氨甲喋呤、MTX 药理作用：本品是一种叶酸拮抗剂，可以致病变部位的细胞增殖，抑制炎症部位的单核细胞功能而起到抗炎作用，对体液和细胞免疫均有抑制作用。起效快，严重副作用少，给药方便，价格低廉，对早期控制病程进展十分有益。可作为多种风湿病的辅助治疗，或在糖皮质激素或其他抗风湿药物治疗效果不佳后加用，也可与激素联合应用而减少糖皮质激素的用量。 适应症：用于治疗类风湿关节炎，红斑狼疮和皮肌炎等自身免疫性疾病。 剂型：片剂：2.5mg/片，针剂：5mg/支，100mg/支，1000mg/支。 用法用量：一般抗风湿治疗都采用小剂量脉冲疗法，第1周5mg，第2周7.5mg，第3周10mg，第4周15mg，最大量每周不超过25mg当病情缓解后可维持4~8周，然后再以每周2.5mg的速度递减药量，至每周5mg后维持半年。 副作用：骨髓抑制反应，血象最低值在7~10天，恢复在14~16天；胃肠道反应，口腔炎较多，消化道溃疡较常见，严重者出血致死；肝、肾功能损害、脱发、肺炎、色素沉着等多见；性功能低下，月经不调、致畸作用。 使用注意：本品有致畸、致突变、潜在性致继发肿瘤毒性，因此孕妇、妊娠妇女禁用；使用大剂量治疗期间及停药后一段时间内摄入含酸性成分的饮食，可能引起肾中毒，对于某些病人有致命危险；肝、肾功能不全的病人禁用。

1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备：评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素（如饮酒等）；患者教育；检测血常规、肝肾功能、白蛋白、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂及妊娠试验；胸片（用药前和用药后数年内）等。 2. 甲氨蝶呤首次口服剂量常为5mg-7.5mg，每周1次，如疗效好且可耐受，可每2-4周增加2.5mg，最大剂量15-20mg，每周1次。如疗效较差或不能耐受，可考虑静脉用药。 3. 联合至少每周5mg叶酸口服，在用甲氨蝶呤后第3天服用，既能减少甲氨蝶呤副作用，又能保持甲氨蝶呤疗效。 4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时，需每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定后，可延长检测间隔到每1-3个月1次。每次就诊时需了解有无甲氨蝶呤的不良反应，并评估有无不良反应的危险因素。 5. 当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上，需立即停药，待转氨酶水平恢复正常后，重新开始使用小剂量甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上，需调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤后，转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上，需寻找其他原因。 6. 如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应，则可长期使用。 7. 无病情改善药物应用史的患者，单用甲氨蝶呤具有更好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗难以控制病情时，可与其他病情改善药物联合治疗。 8. 甲氨蝶呤有助于减少激素剂量。 9. 对于需手术的类风湿关节炎患者，手术前可不停用甲氨蝶呤。 10. 妊娠前3个月，男女双方均需停用甲氨蝶呤，妊娠期和哺乳期禁用甲氨蝶呤。

甲氨蝶呤、来氟米特、硫酸羟氯喹、沙利度胺、艾拉莫德为临床上治疗类风湿关节炎最常用的5种抗风湿药物，涵盖了绝大多数类风湿关节炎的治疗。 甲氨蝶呤对活动期类风湿关节炎治疗效果较好，可以快速稳定病情，减轻关节症状，延缓关节破坏，在类风湿关节炎的治疗中发挥着重要作用。但随着时间的延长，患者体内的耐药性逐渐增强，单独使用甲氨蝶呤无法较好地满足类风湿关节炎的治疗需求。因而近几年临床上尝试二联用药，甚至三联用药，大多数选择甲氨蝶呤与其他抗风湿药物二联用药。 将来氟米特、硫酸羟氯喹、沙利度胺、艾拉莫德分别与甲氨蝶呤联合治疗类风湿关节炎并进行实验对比。其中，甲氨蝶呤联合来氟米特治疗类风湿关节炎效果最佳，但较其他联合用药组不良反应发生率高；甲氨蝶呤联合艾拉莫德治疗类风湿关节炎效果也较好，且不良反应较少。 不同的抗风湿药物均可治疗类风湿关节炎，临床上需根据患者病情、用药前后反应及患者自身经济条件等多方面因素选用最合适的药物。 对于肝肾功能正常的患者，可选择甲氨蝶呤联合来氟米特治疗；艾拉莫德价格较贵，经济条件较好或不能耐受其他抗风湿药物的患者可选用甲氨蝶呤联合艾拉莫德；硫酸羟氯喹的不良反应相对较少，但其治疗作用相对较弱，实验室指标不太高，临床症状不明显的类风湿关节炎患者可选用此药物；沙利度胺是一种新型的免疫抑制剂，临床运用相对较少，其不良反应较少，偶会引起嗜睡及其他轻度不良反应，对于病情较轻或其他抗风湿药物治疗效果不佳的患者可根据实际情况选用。

来氟米特治疗类风湿有哪些用药注意事项？ 1. 由于来氟米特半衰期较长，建议间隔24小时给药。国内通常用量为每天20mg。 2. 来氟米特用药前后，必须定期检查肝肾功能、血常规和乙肝及丙肝情况，监测周期建议为：用药3个月内，每2周～4周检测一次；用药3～6个月期间，每8周～12周检测一次；用药超过6个月，则每12周检测一次。 3. 在类风湿关节炎的治疗中，对于甲氨蝶呤禁忌症（或早期不耐受），选择单用来氟米特或柳氮磺吡啶。 4. 对于难治性活动性类风湿患者，首先采用csDMARDs（甲氨蝶呤联合来氟米特为主的方案）联合治疗，预后不劣于生物制剂方案，并且医疗费用大幅下降。 5. 来氟米特副作用主要包括腹泻、瘙痒、可逆性肝酶（ALT 和AST）升高、脱发、皮疹及白细胞下降等。 6. 与环磷酰胺、环孢菌素A等免疫抑制剂相比，来氟米特的副作用较少。且严重不良反应少，一般不出现肺间质纤维化。 7. 对来氟米特及其代谢物过敏者及严重肝脏损害和明确的乙肝或丙肝血清学指标阳性的患者慎用。免疫缺陷、未控制的感染、活动性胃肠道疾病、肾功能不全、骨髓发育不良的患者慎用。 8. 服药期间不应接种免疫活疫苗。 9. 孕妇及尚未采取可靠避孕措施的育龄妇女及哺乳期妇女禁用。 10. 备孕期男性考虑中断服药，听取医生建议服用考来烯胺（消胆胺），来氟米特代谢产物血浆浓度可降至0.02ug/ml以下。

(1) 哪些类风湿病人可以接受益赛普治疗？ 回答：接受益赛普治疗的患者需要符合以下条件：符合类风湿关节炎诊断标准，病情正处于活动期，按照治疗无效标准的定义对标准治疗无效者，或不能耐受DMARDs药物治疗者。当其他DMARDs药物是相对禁忌的情况时，此时可考虑在疾病的早期阶段使用益赛普治疗，或在没有接受过甲氨蝶呤治疗的病人中使用。已有临床试验数据支持在早期类风湿和未使用过DMARD药物的病人中使用益赛普治疗效果良好。 (2) 哪些情况下不能使用益赛普治疗？ 回答：孕妇或哺乳期妇女；正处于活动性感染期间；在最近12个月内固有关节发生化脓性关节炎；纽约心脏协会(NYHA)充血性心力衰竭(CCF)分级3或4级；确切的脱髓鞘病史者。对那些易于感染的病人应特别小心，如腿部慢性溃疡、持续性或复发性胸部感染、尿路插管。 (3) 什么情况下，要停止使用益赛普？ 回答：出现药物相关的毒性反应；经过3个月的治疗后，治疗无效；并发严重感染；怀孕。 (4) 患者出现严重感染时，怎么办？ 回答：当出现严重感染时应停止益赛普治疗，但一旦感染完全治愈后可继续该治疗。乙肝病人接受益赛普治疗效果的报道是互相矛盾的。有报道称出现数例严重肝炎复发病例，而一个更新的病例报道显示接受益赛普治疗超过1年而没有出现任何有害作用。除非有更多明确的数据支持，乙肝病人应避免接受益赛普治疗。 (5) 遇到与结核病相关的情况，怎么处理？ 回答：在开始益赛普治疗前，应根据情况对所有病人进行TB的筛选。在开始益赛普治疗前，应对活动期TB病人进行充分的治疗；在开始益赛普治疗前，对具有明显潜伏感染征象的病人（既往接受过抗TB治疗或X线胸部检查异常提示有TB可能），在咨询当地TB专科医生后，考虑采用预防性的抗TB治疗；应对所有开始益赛普治疗的病人进行严密的TB监测。正在进行益赛普治疗的病人出现提示TB的症状，应接受正规抗TB的化疗。但如临床适应症明确，仍可继续益赛普治疗。 (6) 如果患者要实施外科手术，需要注意什么？ 回答：在重大外科手术前2至4周，应中断益赛普的治疗。如没有发生感染的迹象，并且伤口愈合情况良好，则术后可重新开始益赛普治疗。 (7) 出现癌变，如何处理？ 回答：相对于类风湿病人中出现实体瘤或淋巴细胞增生性疾病的预期风险，目前还没有证据表明接受益赛普治疗的病人该风险会有所增加。如临床上怀疑病人存在潜在的癌变，则应进行检查。如恶性肿瘤得到确诊，则应考虑停止益赛普治疗。益赛普治疗对以前患有恶性肿瘤或淋巴细胞增生性疾病病人的作用至今还不明确。对曾经患有恶性肿瘤的病人使用益赛普治疗应特别谨慎。应仔细评估治疗可为病人带来的潜在利益和特定恶性肿瘤可能复发的风险。如病人的恶性肿瘤已10年未复发，则不属于益赛普治疗的禁忌症。 (8) 患者出现系统性红斑狼疮综合症和自身免疫疾病，如何处理？ 回答：与益赛普治疗相关的系统性红斑狼疮(SLE)病例报道很少。症状通常在停药6周至14个月内消失。没有与益赛普治疗相关的狼疮样综合症引起的死亡事件，或主要脏器损害病例。也没有证据表明在益赛普治疗过程中形成的抗核抗体，抗DNA抗体或抗心磷脂抗体会增加狼疮样综合症的风险。如果在益赛普治疗过程中出现狼疮样综合症症状，则应当首先停止益赛普治疗；并对出现的临床症状和体征进行适当的治疗。 (9) 如何处理治疗过程中出现血液系统并发症？ 回答：如病人接受益赛普治疗过程中出现血液系统并发症，应停止使用这些药物。建议定期进行全血计数检查，如果病人觉得不适时则应当立即进行检查。 (10) 对于孕期和哺乳期妇女，应该注意什么问题？ 回答：还没有对孕期和哺乳期妇女进行过正规益赛普治疗的临床研究。动物模型显示益赛普没有致畸性或发生流产的风险。一些病人在接受益赛普治疗期间怀孕。没有数据显示对胎儿存在风险，也没有充分的数据为孕期继续治疗的安全性提供保证。 建议正在接受益赛普治疗时应避免怀孕。由于免疫球蛋白可通过乳汁排泄，建议益赛普治疗期间不进行母乳喂养。接受益赛普治疗的病人如果怀孕，则应考虑停止该治疗。

类风湿关节炎病人怎样用好非甾体类抗炎药现已成为临床医生及患者非常重视的问题。因为非甾体类抗炎药有百余种。我们现在常用的有阿司匹林、怡美力、诺松、乐松、莫比可、吲哚美辛(消炎痛)、奇诺力、布洛芬、芬必得、双氯芬酸钠(扶他林)、酮洛芬、萘普生、萘普酮、吡罗昔康(炎痛喜康)等。这些药物对类风湿关节炎病人都有止痛作用。 可是，不少病人埋怨：所有止痛药都用过了，就是解决不了问题。这是什么缘故呢?这里面有一些用药原则及用药方法问题，可能病人不甚了解。 非甾体类抗炎药虽都是用于止痛、抗炎，但各种药物服用后发挥最佳作用的时间不同，出现的副作用也不同。不仅如此，这类药对白种人和黄种人的作用和副作用也不完全相同。 例如阿司匹林，价格低廉，副作用小，过去在有些国家用得较多，但我国病人对此药的耐受性差，难以长期服用。我们工作中也常遇到，张某用吲哚美辛(消炎痛)效果好，而李某“偏爱”布洛芬。如此等等，这就是所谓的种族和个体差异。 明白了这个道理，就要注意到用药个体化。病人要配合医生选择最适宜于自己的非甾体类抗炎药。这种选择必然要有一个试用过程，因为医生无法事先对每一个病人作出估计。只有通过试用过程，才能摸索到合理的用药方法，包括首选药物的选择、用药的剂量、用药持续的时间、用药的维持量等等。 一般来说，非甾体类抗炎药大多在数日之内可以见效。所以，观察疗效韵时间不宜太长，通常一种药单独用两周左右，如果效果不显著，就应当换用另一种药。正如前面讲的，治疗效果取决于每种药物本身的作用及个体差异。因此，每个类风湿关节炎病人都要经过试用非甾体类抗炎药的阶段。 一般不主张联合用药(同时用两种或两种以上非甾体类抗炎药)，因为给病人用一种非甾体类抗炎药，只要剂量合理，要比几种小剂量非甾体类抗炎药合用的效果好，而且联合用药还有配伍问题，即合理的联合用药，才能加强药效。否则会适得其反，疗效不好，副作用又大。 如果需要联合用药，还要区别情况，灵活掌握，如一些病人早晨起床时关节特别僵硬，则可在前一天晚上临睡时加用一种镇痛作用持续时间较长的药，如优妥、吲哚美辛栓等。 另外，所有非甾体类抗炎药对胃黏膜都有损害，为提高非甾体类抗炎药治疗时胃肠道的耐受性，口服药物时应做到：与食物同时服用或餐后即服；同时饮水；直位服用；减少诱发胃炎的因素，如吸烟、饮酒等。

若是患有类风湿关节炎，且其发病部位在手指时，手指的关节就会十分疼痛，且在弯曲时疼痛会加重。所以，患者的手指活动就会收到极大的限制。不管是在生活中还是工作者，都会受到许多不便的影响，所以在患病时应及时进行治疗，一般都会选择安全有效的胡泽民中医疗法，增强免疫力，达到除根效果。那么，患有类风湿关节炎，手指关节痛怎么办？胡泽民中医类风湿病医院给你指点迷津！ 一、一般治疗：类风湿发作后导致手关节肿痛比较严重的患者应该注意休息，积极进行关节制动，在此期间可通过热敷、按摩等方法缓解症状。同时应注意合理安排每日饮食，尽量保持以清淡为主，可多吃一些性质温热和祛风除湿作用的食物，避免吃生冷性凉的食物，可起到减轻肿痛症状的作用。 二、药物治疗：目前快速有效的治疗方案就是采用“胡氏中医营养免疫疗法”，用不了多长时间就能把我们的病情给控制住。单纯性的西药有它的极限性，治标不治本，而胡泽民中医类风湿病医院“营养免疫疗法”既能快速的缓解症状，又能够迅速的帮助我们调理好体质，增强免疫力，防止我们病情的复发，减少药物的副作用。那么具体的用药就要根据我们的病情制定一个个体化的方案。 总的来说，类风湿导致手指关节疼痛的患者一定要在医院医生指导下使用合适的方法治疗。另外在治疗期间，还要注意进行关节功能锻炼，以防止关节功能受到影响。

治疗类风关的药物包括非甾体类抗炎药、改善病情抗风湿药、糖皮质激素、植物药制剂、生物制剂。 非甾体类抗炎药，如阿司匹林、布洛芬、吡罗昔康、美洛昔康、西乐葆等。主要通过抑制环氧化酶活性，减少前列腺素合成而具有抗炎、止痛、退热及减轻关节肿胀的作用，是临床最常用的类风关治疗药物。非甾体类抗炎药的主要不良反应有胃肠道症状、肝和肾功能损害，少数药物对心血管有影响。其中最常见的是胃部不适，表现为胃痛、恶心等。 改善病情抗风湿药，如：甲氨碟呤、环磷酰胺、硫唑嘌呤、环孢霉素、来氟米特等。这些药物不具备明显的止痛和抗炎作用，不少患者在服用这类药物初期觉得关节症状无改善而自行停药，或者自行更换其他慢作用抗风湿药，这是错误的，这类药物可延缓或控制类风关病情的进展，是“治本”的药物，在类风关的药物治疗中具有核心地位，且往往须两种或两种以上药物同时使用，医生会根据患者的病情选择合适的药物和剂量。 糖皮质激素，如：强的松、地塞米松、曲安宿松、得宝松等。该类药物对类风湿性关节炎患者的发烧、关节疼痛和肿胀有迅速而显著的疗效。但使用激素类药时，一定要请医生严格掌握用药剂量及疗程，否则会产生较大的副作用，得不偿失。

本帖最后由 周医生 于 2018-5-23 14:47 编辑 类风湿关节炎患者在使用消炎止痛药时都很关心：“哪种好？哪种不好”。其实，大家用药都怕“副作用”，都希望有一种药物，既有效，又安全；既能解决痛苦，又完全不引起“副作用”（不良反应）。然而，理智的思考告诉我们，这样的药物不存在。对于不同品种的抗炎镇痛药也是一样：药物不仅存在个体差异，也会因疾病不同而效果、安全性不同。希望通过这篇文章，能让大家对自己所服用的药物有一些些了解，更好的治疗和控制自己的疾病。 阿司匹林 阿司匹林是最早使用的抗炎镇痛、抗风湿药物，具有解热、镇痛、退热的作用，用于解热镇痛，使用剂量较大。然而，由于其对COX-1具有强大的抑制作用，可出现明显的消化道不良反应，引起消化道溃疡。因此，目前临床已很少用于解热镇痛。 但因其具有抗血小板聚集的效果，在心血管事件逐渐升高的今天，阿司匹林作为抗血小板聚集药物而发挥“第二春”，成为世界上年销售量最大的药品。 备注：发挥抗血小板聚集作用，只需小剂量即可（50-100mg/日）。解热、镇痛一般1.0-2.0/日，抗风湿为大剂量（一日3～5g/日）。 价格： 低 抗炎镇痛能力： ★ 退热能力： ★★★ 消化道安全性： ★★（用于抗炎镇痛剂量下） 阿司匹林目前已普遍用于抗血小板聚集，而非抗炎镇痛。 对乙酰氨基酚（扑热息痛） 这是一种广泛用于感冒药，退热药中的药品。具有解热，镇痛的作用。准确的说，对乙酰氨基酚只能算是“解热镇痛”药物，而不能算是“抗炎镇痛药物”（因为其在外周组织中抗炎能力很低）。该药广泛作为退热药使用，退热效果快且相对安全，价格低廉易得。 除此之外，还可以缓解轻中度的各类疼痛，但不具有抗炎作用（只止痛，不抗炎）：对类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等炎症介导的疼痛不适合。该药长期大量应用可引起肝损伤，这在美国等欧美国家非常常见，需要引起重视。 价格： 低 抗炎镇痛能力： ★ 退热能力： ★★★★ 消化道安全性： ★★★ 布洛芬 是一种广泛使用的OTC药品，如著名的“芬必得”既是此药。风湿科医生较少使用。对轻度、中度疼痛效果较好，对重度疼痛疗效较差。具有解热作用，可作为退烧药使用，对小儿适合，如“美林”的有效成分就是“布洛芬”（布洛芬混悬液）。 价格优势： 中低 抗炎镇痛能力： ★★ 退热能力： ★★★★ 消化道安全性： ★★☆ 吲哚美辛（消炎痛） 抗炎、镇痛、退热效果强大，对各类炎性疼痛（如痛风）、发热有很好的效果，但“不良反应”发生率高。无论是消化道溃疡的发生、骨髓抑制的发生，均高于其他抗炎镇痛药，限制了临床应用，风湿科医生（包括本人）很少使用这种药品。 需要警惕的是，有一些不法药品，甚至合法上市的中成药中会添加此药物，如“新癀片”。且新癀片说明书中未在明确位置标明，害人不浅。 价格： 低 抗炎镇痛能力： ★★★★★ 退热能力： ★★★★★ 消化道安全性： ★ 其他： 安全性较差，骨髓抑制发生率高。 双氯芬酸 商品名多样，如扶他林、戴芬、英太青等等。每日用量25-150mg。风湿科医生常用药品之一，价格低廉，抗炎、镇痛效果强大而令人满意。但因不当应用引起消化道溃疡的很常见，且引起肝功能异常（谷丙转氨酶、谷草转氨酶升高）教其他抗炎镇痛药物似乎更加频繁。如需长期使用该药，建议权衡利弊配合使用PPI制剂，预防消化道溃疡发生。同时需监测肝功能，防止肝损发生。 价格： 中等 抗炎镇痛能力： ★★★★☆ 退热能力： ★★★★ 消化道安全性： ★☆ 洛索洛芬钠 商品名“乐松”，风湿科常用抗炎镇痛药之一，但普通百姓接触较少。该药价格便宜亲民，解热作用好，可迅速发挥退热作用，风湿科医生常常拿他作为“退热药”使用，效果满意。镇痛方面，对轻型疼痛效果较好，尤其是对牙痛、痛经具有较为满意效果，但对中、重度疼痛效果不理想，用于类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风等疾病反馈往往不佳。安全性较高，消化道事件、肝损发生概率不高。 价格： 中等 抗炎镇痛能力： ★★☆ 退热能力： ★★★★ 消化道安全性： ★★★☆ 塞来昔布 商品名“西乐葆”，辉瑞公司出品，风湿科常用抗炎镇痛药之一，200-400mg/日。选择性COX-2抑制剂的代表。价格较贵，镇痛效果相对较好，安全性尤其是消化道安全性高，具有良好的性能-安全比，是风湿科最常选择的抗炎镇痛药物。在类风湿关节炎、骨关节炎、强直性脊柱炎等风湿病的镇痛治疗中发挥重要作用。 价格： 高 抗炎镇痛能力： ★★★☆ 退热能力： ★★★☆ 消化道安全性： ★★★★★ 依托考昔 商品名“安康信”，默沙东公司出品，新型COX-2选择性抑制剂，30-120mg/日。具有比塞来昔布更高的COX-2选择性，抗炎镇痛效果强大，消化道安全性高，肝损发生率低，整体安全性良好，但缺乏长期用药安全性数据。谢医生常用于急性痛风发作，效果较好。亦用于强直性脊柱炎、骨关节炎等风湿病的抗炎镇痛治疗，效果总体满意。部分患者用药后血压升高，需要注意监测。 价格： 高 抗炎镇痛能力： ★★★★☆ 退热能力： ★★★☆ 消化道安全性： ★★★★★ 声明： 本文很大基于自己的用药体会，因此可能存在主观体验带来的偏倚，仅为能让大家对自己所服用的药物增加了解，并非做药物指导使用。非OTC药品请在医师指导下使用。 本文的“评星”基于个人用药体验，并非基于临床试验，或文献分析研究。仅用于提供直观感受，并不严谨。

本帖最后由 周医生 于 2018-6-3 16:39 编辑 很多风湿病患者都听说过“生物制剂”这个词，但由于其价格较贵，在整个风湿病人群体重使用的仍占少数，所以很多患者朋友都觉得他很“神秘”。因此也造成了很多关于生物制剂的谣言，有人认为用了生物制剂是“最后一招”，用了之后其他的药物就再也不管用了；也有的人认为生物制剂副作用大不要亲易尝试；当然也有人认为其“效果强大”，是风湿病治疗的“仙丹”……其实这些认识都是不正确的。 那么究竟什么是生物制剂呢？他的作用和适用范围是什么呢？本文将给各位朋友正确的认识生物制剂。 简单的说，在风湿病领域，生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体。目前风湿科应用较多的是：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱关节病、银屑病关节炎、白塞病等。我们知道，风湿病发病原因往往不明，但目前的研究已经表明，某些重要因子参与这些风湿病的发病。比如类风湿关节炎的发病就和“肿瘤坏死因子α”、“白细胞介素6”，强直性脊柱炎就和“肿瘤坏死因子α”这些因子关系密切——我们姑且称这些因子为“犯罪因子”。 传统的药物如甲氨蝶呤、来氟米特等均是通过抑制这些犯罪因子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的，但很不幸的是，抑制了淋巴细胞后，犯罪因子生成减少了，但人体需要的“好的因子”也一并减少了，因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应，且由于传统药物难以实现“精确打击”，对于一些患者效果不佳。如果用战争比喻的话，来氟米特、甲氨蝶呤等传统药更像是“地毯式轰炸”——威力大但精确性不足，可能误伤平民。 而“生物制剂”则不同，他是药物中的“精确制导武器”，可以实现对犯罪因子的“精确打击”。因此往往起效快，有效率高，有些对传统药物（来氟米特、甲氨蝶呤等 下同）不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物，生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。但不幸的是，“生物制剂”价格相对昂贵；虽然总有效率大于传统药物，但也非人人有效，患者发生感染的风险相较于传统药物略高，也一定程度的限制了他的应用。 以上介绍完了生物制剂，那么什么情况下我们需要选择生物制剂呢？ 1，病情较重的：生物制剂起效快、总有效率高，对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎病情较重或起病很急的，可首先生物制剂——这类似于打仗时美国人总首先对敌人进行精确的空中打击。重拳猛击，一下子控制住病情后，再逐渐过度到传统药物的治疗中去。 常见的病情重的情况有：类风湿关节炎全身多关节肿痛、全身炎症反应重的；类风湿关节炎存在关节外表现的；强直性脊柱炎伴发热（炎症风暴）的；强直性脊柱炎髋关节受累的（将会直接影响到今后行走）；白塞病合并白塞性肠病、白塞性脑病的，等等。 2，传统药物治疗不佳的：传统药物治疗不佳的患者可换为生物制剂治疗，以达到缓解病情，保护关节/脊柱功能的目的。传统药物治疗不佳常见于以下情况：（1） 经过3个月传统药物治疗后病情不减轻或经过6个月病情未缓解（既仍有＞1个关节肿痛）的类风湿关节炎患者。（2） 使用非甾体类抗炎药（如西乐葆、美洛昔康、依托考昔等）治疗1个月后腰背仍疼痛僵硬的强直性脊柱炎患者。（3）其他情况下病情控制不佳的。 3，使用传统药物治疗出现副作用的：传统药物往往有一些不良反应：如肝功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等，因为此类副作用不能使用传统药物的患者，可以患者未生物制剂治疗。 以上简要介绍了什么是生物制剂，他的优势和缺点，他的应用范围，我想大家一定对生物制剂有了一个新的认识。最后，跟患者朋友们说一句，生物制剂、传统药物均是风湿科医生手中的武器，都在对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用，并且不能相互替代。更不会“使用了生物制剂，传统药物就没有效果了”这种情况。他们之间是可以根据病情换用的。 最后希望患者朋友们，能够听从医生指导，正确选择药物的使用，不要听信谣言，害了自己。