表1 类风湿关节炎X线进展的分期
Ⅰ期 | (早期) |
1* | X线检查无破坏性改变 |
2 | 可见骨质疏松 |
Ⅱ期 | (中期) |
1* | 骨质疏松, 可有轻度的软骨破坏, 有或没有轻度的软骨下骨质破坏 |
2* | 可见关节活动受限, 但无关节畸形 |
3 | 邻近肌肉萎缩 |
4 | 有关节外软组织病损, 如结节和腱鞘炎 |
Ⅲ期 | (严重期) |
1* | 骨质疏松加上软骨或骨质破坏 |
2* | 关节畸形, 如半脱位, 尺侧偏斜, 无纤维性或骨性强直 |
3 | 广泛的肌萎缩 |
4 | 有关节外软组织病损, 如结节或腱鞘炎 |
Ⅳ期 | (末期) |
1* | 纤维性或骨性强直 |
2 | Ⅲ期标准内各条 |
表2 1987年美国风湿病学学会 (ARA) 类风湿关节炎分类标准
定义 | 注 释 |
1.晨僵 | 关节及其周围僵硬感至少持续1h。病程≥6周 |
2. 3个或3个区域以上关节部位的关节炎 | 医生观察到下列14个区域 (左侧或右侧的近端指间关节、掌指关节、腕、肘、膝、踝及跖趾关节) 中累及3个, 且同时软组织肿胀或积液 (不是单纯骨隆起) 。病程≥6周 |
3.手关节炎 | 腕、掌指或近端指间关节炎中, 至少有一个关节肿胀。病程≥6周 |
4.对称性关节炎 | 两侧关节同时受累 (双侧近端指间关节、掌指关节及跖趾关节受累时, 不一定绝对对称。病程≥6周 |
5.类风湿结节 | 医生观察到在骨突部位, 伸肌表面或关节周围有皮下结节 |
6.类风湿因子阳性 | 任何检测方法证明血清类风湿因子含量异常, 而该方法在正常人群中的阳性率小于5% |
7.放射学改变 | 在手和腕的后前位相上有典型的类风湿关节炎放射学改变:必须包括骨质侵蚀或受累关节及其邻近部位有明确的骨质脱钙以上7条满足4条或4条 |
表3 类风湿关节炎常用的NSAIDs
分类 | 英文 | 半衰期 (h) | 每日总剂量 (mg) | 每次剂量 (mg) | 次/d |
丙酸衍生物 | |||||
布洛芬 | ibuprofen | 2 | 1 200~3 200 | 400~600 | 3 |
萘普生 | naproxen | 14 | 500~1 000 | 250~500 | 2 |
洛索洛芬 | Loxoprofen | 1.2 | 180 | 60 | 3 |
苯酰酸衍生物 | |||||
双氯芬酸 | diclofenac | 2 | 75~150 | 25~50 | 3 |
吲哚酰酸类 | |||||
吲哚美辛 | indometacin | 3~11 | 75 | 25 | 3 |
舒林酸 | sulindac | 18 | 400 | 200 | 2 |
阿西美辛 | acemetacin | 3 | 90~180 | 30~60 | 3 |
吡喃羧酸类 | |||||
依托度酸 | etodotac | 8.3 | 400~1 000 | 400~1 000 | 1 |
非酸性类 | |||||
萘丁美酮 | nabumetone | 24 | 1 000~2 000 | 1 000 | 1~2 |
昔康类 | |||||
炎痛昔康 | piroxicam | 30~86 | 20 | 20 | 1 |
烯醇酸类 | |||||
美洛昔康 | meloxicam | 20 | 15 | 7.5~15 | 1 |
磺酰苯胺类 | |||||
尼美舒利 | nimesulide | 2~5 | 400 | 100~200 | 2 |
昔布类 | |||||
塞来昔布 | celecoxib | 11 | 200~400 | 100~200 | 1~2 |
罗非昔布 | rofecoxib | 17 | 12.5~25 | 12.5~25 | 1 |
表4 类风湿关节炎常用的DMARDs
药物 | 起效时间 (个月) | 常用剂量 (mg) | 给药途径 | 毒性反应 |
甲氨蝶呤 | 1~2 | 7.5~15, 每周 | 口服、肌注、静注 | 胃肠道症状、口腔炎、皮疹、脱发, 偶有骨髓抑制、肝脏毒性, 肺间质变 (罕见但严重, 可能危及生命) |
柳氮磺吡啶 | 1~2 | 1000, 2~3次/d | 口服 | 皮疹, 偶有骨髓抑制、胃肠道不耐受。对磺胺过敏者不宜服用 |
来氟米特 | 1~2 | 10~20, 1次/d | 口服 | 口服腹泻、瘙痒、可逆性转氨酶升高、脱发、皮疹 |
氯喹 | 2~4 | 250, 1次/d | 口服 | 头晕、头痛、皮疹、视网膜毒性, 偶有心肌损害, 禁用于窦房结功能不全, 传导阻滞者 |
羟氯喹 | 2~4 | 200, 1~2次/d | 口服 | 偶有皮疹、腹泻, 罕有视网膜毒性, 禁用于窦房结功能不全、传导阻滞者 |
金诺芬 | 4~6 | 3, 1~2次/d | 口服 | 可有口腔炎、皮疹、骨髓抑制、血小板减少、蛋白尿, 但发生率低, 腹泻常见 |
硫唑嘌呤 | 2~3 | 50~150, 1次/d | 口服 | 骨髓抑制, 偶有肝毒性、早期流感样症状 (如发热、胃肠道症状、肝功能异常) |
青霉胺 | 3~6 | 250~750, 1次/d | 口服 | 皮疹、口腔炎、味觉障碍、蛋白尿、骨髓抑制, 偶有严重自身免疫病 |
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