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类风湿关节炎用药指南

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周医生 发表于 2019-4-16 16:22:29 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
类风湿关节炎是一种影响关节的进行性炎性疾病。随着时间的推移病情会加重,除非炎症停止或减慢。只有在非常罕见的情况下,类风湿关节炎才会在未经治疗的情况下自行缓解。

药物治疗在控制类风湿关节炎的进展和症状中起到非常重要的作用。最有效的手段是一经确诊立即治疗。而最好的治疗方法则是药物治疗联合其它治疗方法。

患者可以单独服用类风湿关节炎治疗药物,但一般联合用药的效果最佳。以下是类风湿药物的主要类型:
1、改善病情的抗风湿药 (DMARDs)
2、生物制剂
3、糖皮质激素
4、非甾体类抗炎药 (NSAIDs)

过去医生采用保守的逐步疗法治疗类风湿关节炎。首先开始使用布洛芬等 NSAIDs,然后对有关节损伤迹象的患者采用更有效的类风湿药物。

现在医生已经认识到积极的治疗方法往往更加有效,可以减轻症状、改善功能、减少关节损伤、减少残疾,尽可能使疾病得到缓解。

一、改善病情的抗风湿药 (DMARDs)

对于已经被诊断为类风湿关节炎的患者,医生会建议在诊断后几个月内开始接受多种类型的 DMARDs 中的一种进行治疗。作为治疗类风湿关节炎的最重要的药物之一,DMARDs 通过阻断促进炎症的免疫过程来减缓或阻止类风湿关节炎的进展。但是这些药物可能需要长达六个月的时间才能完全起效。

DMARDs 已经大大改善了许多类风湿关节炎患者的生活质量。这些类风湿药物通常与 NSAIDs 或糖皮质激素一起使用,在使用这些药物时,患者不需要服用其它消炎药或镇痛药。

由于 DMARDs 靶向免疫系统,因此也会削弱免疫系统抵抗感染的能力。也就是说必须注意早期的感染迹象。在某些情况下,患者可能还需要定期接受血液检查,以免药物引起血细胞或肝脏、肺或肾脏等器官的损害。

DMARDs 举例:

硫酸羟基氯喹
注意事项:如果有视力问题,请告诉医生;高剂量或长期使用可能会损害视力。
潜在副作用:视力模糊或光敏感度增加、头痛、腹部绞痛或疼痛、食欲不振、恶心、呕吐或腹泻、瘙痒或皮疹。

来氟米特  
注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:活动性感染、肝脏或肾脏疾病、癌症 、在备孕之前停止服用来氟米特。
潜在副作用:头晕、脱发、头痛、烧心、高血压、胃肠道或肝脏问题、血细胞计数低、神经病变、皮疹。

甲氨蝶呤  
注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:血细胞计数异常、肝脏或肺部疾病、酒精中毒、活动性感染或肝炎、积极备孕。
潜在副作用:腹痛、寒颤或发烧、头晕、脱发、头痛、对光敏感、瘙痒、肝脏问题、血细胞计数低,罕见但严重的并发症:可能由肺部炎症引起的干咳、发烧或呼吸困难。

二、生物制剂

生物制剂是一种 DMARD,针对导致炎症和关节损伤的免疫系统反应部分,可以改善病情,有助于缓解症状。

这些类风湿药物并不能治愈类风湿关节炎。停止用药后症状可能会复发。但是与其它 DMARD 一样,生物制剂可能会减缓疾病的进展或有助于缓解病情。如果医生开了一种类风湿药物,可能需要与甲氨蝶呤联合使用。生物制剂通过注射和/或 IV 用药,而且价格昂贵。长期用药的影响尚不清楚。

注意:在服用生物制剂之前,要接种适当的疫苗,并接受结核病、乙型肝炎和丙型肝炎检查,这一点非常重要。

生物制剂举例:

阿巴西普
注意事项:如果有肺炎或COPD等严重感染,请告诉医生。不要接种活疫苗。在开始治疗前要接受结核病和肝炎检测。
潜在副作用:咳嗽、头晕、头痛、严重感染、输液反应、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。

阿达木单抗
注意事项:如果有肺炎等严重感染,请告诉医生。不要接种活疫苗。在开始治疗前要接受结核病和肝炎检测。
潜在副作用:注射部位发红、疼痛、瘙痒或瘀伤、上呼吸道感染、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。

依那西普      
注意事项:如果有充血性心力衰竭,不要用药,并告诉医生是否有:严重感染、接触过结核病或患有肝炎、严重的神经系统疾病。不要接种活疫苗。
潜在副作用:注射部位发红、疼痛,瘙痒、肿胀或瘀伤、头痛、鼻窦感染,罕见并发症有:狼疮、多发性硬化症、癫痫、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。

利妥昔单抗        
注意事项:如果有严重的感染或心脏或肺部疾病,请告诉医生。不要接种活疫苗。
潜在副作用:腹痛、寒颤或发烧、头痛、感染、瘙痒,严重的副作用:输液反应、肿瘤溶解综合征、严重的皮肤反应、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。

托珠单抗
注意事项:如果有严重感染、胃肠道穿孔史、怀孕或计划怀孕,请告诉医生。不要接种活疫苗。
潜在副作用:上呼吸道感染、鼻子或咽喉炎症、高血压、头痛、肝酶水平异常、结核病、细菌、病毒或真菌感染等严重感染。

三、糖皮质激素

糖皮质激素属于类固醇,是强效的抗炎药物,也可以阻止其它免疫反应。这些类风湿关节炎治疗药物有助于缓解症状,而且可以阻止或减缓关节损伤。患者通过口服药丸或注射的方式用药。

由于存在副作用的风险,因此应该短时间内使用这些类风湿药物,例如症状突发或在 DMARD 完全起效前的一段时间。如果副作用很严重,不要突然停止服用该药。首先咨询医生如何处理。

糖皮质激素举例:

倍他米松注射剂

注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:真菌感染、结核病史、甲状腺功能低下、糖尿病、胃溃疡、高血压、骨质疏松症。
潜在副作用:瘀伤、白内障、胆固醇水平升高、动脉粥样硬化、高血压、食欲增加或消化不良、情绪波动或紧张不安、肌肉无力、骨质疏松症、感染。

强的松  
注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:真菌感染、结核病史、甲状腺功能低下、糖尿病、胃溃疡、高血压、骨质疏松症。
潜在副作用:瘀伤、白内障、胆固醇水平升高、动脉粥样硬化、高血压、食欲增加或消化不良、情绪波动或紧张不安、肌肉无力、骨质疏松症、感染。

四、非甾体类抗炎药 (NSAIDs)

NSAIDs 通过阻断促进炎症的酶发挥作用。NSAIDs 可以减少炎症,有助于缓解肿胀和疼痛,但无法有效减少关节损伤。这些药物单独使用时无法治疗该病,应该与其它类风湿关节炎治疗药物联合使用。

与糖皮质激素一样,这些药物也只能在短时间使用——否则会导致严重的消化道问题。医生开的处方药物类型取决于患者的病史。如果患者有肝、肾、心脏疾病或胃溃疡的病史,最好不要服用这些药物。咨询医生是否有新的、副作用较少的 NSAIDs。

NSAIDs 举例:

西乐葆塞来昔布  
注意事项:如果患有心脏病、卒中、心绞痛、血栓或高血压,或者对 NSAIDs 或磺胺类药物敏感,请告诉医生。不要与其它 NSAIDs 一起使用。不要在妊娠末期使用。
潜在副作用:心脏病发作和卒中的风险增加、消化不良、腹泻和胃痛、严重的皮肤反应。

双氯芬酸钠
注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:饮酒;使用血液稀释剂;服用 ACE 抑制剂、锂、华法林或呋塞米;对阿司匹林敏感;有肾脏、肝脏或心脏疾病;哮喘;高血压;溃疡;不要与其它 NSAIDs 一起使用。
潜在副作用:腹部绞痛、腹泻、头晕或嗜睡、烧心、消化不良、恶心,呕吐、溃疡或出血、血栓、心脏病和卒中的风险增加、心血管疾病患者并发症的风险增高。

布洛芬        
注意事项:如果有以下情况,请告诉医生:饮酒;使用血液稀释剂;服用 ACE 抑制剂、锂、华法林或呋塞米;对阿司匹林敏感;有肾脏、肝脏或心脏疾病;哮喘;高血压;溃疡;不要与其它 NSAIDs 一起使用。
潜在副作用:心脏病发作和卒中的风险增加、腹部绞痛、腹泻、头晕或嗜睡、烧心、消化不良、恶心,呕吐、溃疡或出血、血栓、心脏病和卒中的风险增加、心血管疾病患者并发症的风险增高。

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