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类风湿性关节炎护理从细节做起

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周医生 发表于 2018-9-17 17:21:43 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
类风湿性关节炎是一种以关节慢性炎症为主要表现的全身自身免疫性疾病,可侵蚀滑膜、软骨和骨组织,导致关节畸形,功能丧失,还可损害心、肺、肾、神经等内脏器官。我国该病的患病率为0.32%~0.36%,由于本病主要累及小关节,尤其是手关节,病程较长且反复发作,若不给予恰当的治疗和护理,病情会逐渐加重,给患者身心带来巨大痛苦。

如何确诊

类风湿性关节炎的病因和发病机制目前尚不完全清楚,主要认为与感染、过敏、内分泌失调及遗传因素有关。患者早期常有倦怠、乏力、肌肉酸痛、纳差、消瘦、贫血的表现,可有关节疼痛、肿胀、功能障碍、晨僵等局部症状。受累关节可出现红、肿、热、痛等炎症表现,呈对称性、多发性,手腕、膝、踝、肘、趾依次受累,典型畸形为腕尺偏畸形,逐步呈外翻畸形。实验室检查可见血沉增快,C反应蛋白增加,类风湿因子阳性。X线摄片可发现早期关节周围软组织肿胀,骨质疏松,关节间隙因积液而增宽,关节软骨下有囊腔形成;晚期关节软骨面完全破坏后,关节呈骨性强直于畸形位置。

该病的诊断标准为:①晨僵至少1h(≥6周);②3个或3个以上关节肿(≥6周);③腕、掌指关节或近端指间关节肿(≥6周)④对称性关节肿(≥6周);⑤皮下结节;⑥手X线变化;⑦RF阳性(滴定度1∶32)。以上7项符合4项或4项以上的,即可诊断为类风湿性关节炎。

护理要点

类风湿性关节炎病情反复发作,病程长,半数患者遗留有关节畸形,因此,长期延续的护理服务能对疾病的康复起到帮助作用。

日常护理

急性期患者应绝对卧床休息,保持关节处于功能位。慢性期可用热疗、光疗和水溶疗法改善局部血液循环,促进消炎止痛。冬季和阴雨天注意保暖,平日观察关节肿胀、疼痛、发热及关节功能的变化,有无僵硬、强直、关节肌肉萎缩情况,病情稳定时进行功能锻炼。

患者在做任何事情时,都应使用最强壮的关节。如起床时,用手掌和前臂用力,避免手指负重。因病人长期处于功能位,关节屈曲,容易发生屈曲萎缩,护理时应经常检查患者姿势。如膝关节下严禁安放枕头,手臂应自然放在腿部或是适当高度的桌上,每天至少保持俯卧位睡姿2次,俯卧时下肢尽量伸直,双足超过床缘。侧卧位时背部放枕头支撑,每2小时更换卧位一次。

应给予患者高蛋白、高维生素饮食,服用激素及非甾体抗炎药时,避免摄入高糖、辛辣刺激食物,多吃蔬菜。由于关节强直在清晨表现突出,最好让患者起床前1小时服用首次剂量的药物,以减轻症状。定期复查肝肾功能,静脉应用药物时要避免液体外渗,观察胃肠道反应,未经医生同意,不可擅自停药或减量。

康复指导

①急性期:以卧床休息为主,可采用短时间制动,如石膏托、支架等使关节休息。进行主动或被动活动的最大耐受范围内的伸展运动,每日1~2次。活动前关节局部可进行热敷或红外线照射,缓解肌肉痉挛,增强伸展能力。卧床期间注意基础护理,避免压疮、口腔溃疡、肺部感染等并发症的发生。

②缓解期:鼓励患者每天定时进行被动和主动的全关节活动锻炼,逐步从主动的全关节活动过渡到功能性活动,恢复关节功能,加强肌肉力量、耐力。指导其基本动作以关节的伸展和屈曲运动为主,每日进行2~3次。活动程度以病人能够忍受为标准,如活动后不适感觉持续2小时以上者,应减少活动量。日光浴每日1~2次,每次30~60分钟。此外,鼓励患者参加日常活动,尽量做到生活自理。

③晨僵的护理:类风湿性关节炎患者均有不同程度的晨僵发生。护理中应注意观察晨僵关节的分布,活动受限的程度;夜间睡眠时注意对病变关节采取保暖措施,如使用手套、袜套、热水袋等。置病变肢体于功能位;活动前关节局部可进行热敷或理疗;积极参加日常活动,同时注意安全,避免意外损伤。
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