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非甾体抗炎药仅仅是类风湿止痛药吗?

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周医生 发表于 2018-11-18 15:31:28 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
非甾体抗炎药是最常见的用药之一,仅美国每年就有7~10亿张非甾体抗炎药处方。在国内,非甾体抗炎药销量仅次于抗感染药,位居第二。对于这种很常见的药物,你真的了解吗?抑或是,抗炎药、抗生素傻傻分不清楚?

1. 什么是炎症?

平时大家都喜欢说“发炎”,所谓“发炎”就是发生了炎症(Inflammation),炎症是机体对刺激的一种防御反应,典型的表现是红、肿、热、痛和功能障碍。

大众常把“感染(Infection)”和炎症混为一谈。事实上,感染确实可以引起感染性炎症,但是,并不是所有的炎症都是感染引起来的,比如肿瘤性炎症,又比如自身免疫性炎症,这些炎症则往往与感染并不相关。

所以,感染可以引起炎症,但是炎症并不一定都是感染引起的。

2. 抗炎药、消炎药和抗生素都有什么不同?

老百姓耳熟能详的“消炎药”其实并不是一个科学的名词,在约定俗成的概念里,“消炎药”是指抗生素。

众所周知,抗生素只对细菌性的感染有效,对一些非细菌性的感染(比如病毒感染等)抗生素是没有效果的。而对于一些非感染性的炎症,抗生素就更谈不上所谓治疗效果了。

在中国,把抗生素称为“消炎药”,很大程度上造成了抗生素的滥用。非细菌性的感染、非感染性的炎症治疗中的抗生素滥用也非常常见。

3. 常说非甾体抗炎药,甾体是什么?

甾体通常是指类固醇类物质(即我们理解的激素),而非甾体抗炎药,则是指非激素类的抗炎药物。

临床中处方非甾体抗炎药时,患者常警惕的问,医生您开的药含激素吗?这里就可以明确了,非甾体抗炎药,不是激素,不含激素。

这里有个小窍门,其实糖皮质激素类药物命名有个特征,这类药物的通用名常以“什么什么松”结尾,比如“泼尼松”、比如“地塞米松”等。

4. 哪些药物属于非甾体抗炎药?

临床中经常用到的阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬、美洛昔康塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于非甾体抗炎药。

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 楼主| 周医生 发表于 2018-11-18 15:32:31 | 显示全部楼层
5. 非甾体抗炎药不是止痛药吗?

非甾体抗炎药确实具有镇痛的作用,但我们更喜欢称其为抗炎药,而不是“止痛药”。简单直观理解的话,这类药物起效是因为其控制了炎症,从而起到止痛、镇痛的作用,而并非单纯的止痛。因此与吗啡、可待因、曲马多等止痛药完全不同,不会产生依赖和成瘾性。

因其抗炎作用,也可以起到退热的效应,因此临床中也可以用作退热药。我们常用的退热药布洛芬,就是属于非甾体抗炎药呢。

6. 非甾体类抗炎药是怎么抗炎的?

机体产生炎症的过程,环氧化酶(COX)是一个关键的酶,能够把花生四烯酸代谢产物转化为前列腺素(PG)等致炎和致痛物质,从而产生炎症。

非甾体抗炎药正是通过抑制COX,从而抑制前列腺素的产生而起到抗炎作用的。

7. 不同非甾体抗炎药有何不同?

非甾体抗炎药有多种分类方法,我们最常用的是根据其作用机制进行分类。

COX有两种同工酶,COX-1和COX-2。引起炎症反应的主要是COX-2,而COX-1存在于人体组织如胃肠道、肾脏、血小板中,维护了相应器官的功能,具有生理作用。

非甾体类抗炎药中,只有小剂量阿司匹林(<300mg/d)只抑制COX-1,而对COX-2无明显影响。

其他传统非甾体类抗炎药,同时抑制COX-1和COX-2,包括吲哚美辛、萘普生、布洛芬、双氯芬酸、洛索洛芬等都在此列。

新型非甾体类抗炎药,如美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布,则选择性的抑制COX-2,而对COX-1只在较大剂量时抑制或无明显影响。

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 楼主| 周医生 发表于 2018-11-18 15:33:07 | 显示全部楼层
8. 非甾体抗炎药的不良反应有哪些?

非甾体抗炎药的不良反应,与我们上面说到的作用机理是密切相关的。

非甾体抗炎药的最常见不良反应是胃肠道反应,这与其抑制了有胃粘膜保护作用的COX-1有关,阻断了COX-1是引起胃肠道副作用的重要因素。故,对于胃肠道反应明显或者存在消化性溃疡基础疾病的患者,使用选择性的COX-2抑制剂能在一定程度减少胃肠道不良反应的发生率。

另外比较受医生关注的是非甾体抗炎药的心血管疾病风险,包括心肌梗死、脑卒中等。2000年的一项研究对比了COX-2抑制剂罗非昔布与传统非甾体抗炎药萘普生的消化道不良反应,结果提示罗非昔布的消化道不良反应显著减少,但是研究意外发现,罗非昔布的心脏病和卒中风险增加。个别研究提示使用萘普生,心血管风险相对其他非甾体抗炎药低,但目前并未形成共识。
以往认为肾脏的前列腺素合成只与COX-1相关,故以为COX-2抑制剂在肾脏不良反应方面会更优。而实际上随着认识加深,发现肾脏同时也存在COX-2表达,因此,如长期大量应用,不论传统非甾体抗炎药还是COX-2抑制剂,都存在潜在肾损害风险。

非甾体抗炎药的肝功能损害风险不高,不过个别药物使用过程可能会出现肝酶升高,比如尼美舒利。近年来,随着对这方面认识的加深,临床中已逐渐减少了尼美舒利的使用。

9. 如何降低非甾体抗炎药副作用发生率?

①在临床应用中,应避免联合使用两种及两种以上非甾体抗炎药。

②存在胃肠道不适或消化性溃疡者,优先选择COX-2抑制剂而非传统非甾体抗炎药,必要时加用胃药。

③对于仅有心血管高风险,而无其他风险因素的患者,考虑优先使用萘普生。

④在应用非甾体抗炎药治疗的同时,如情况允许注意避免使用利尿剂、ACEI/ARB类降压药等可能同时影响肾脏灌流的药物。

⑤非甾体抗炎药具有封顶效应,应避免超剂量用药。过量用药,疗效不增加,但是副作用会显著增加。

⑥应在医生指导下,定期进行必要的血液学、肾功能监测。

⑦在病情允许的情况下,避免长时间大量用药。比如,痛风的患者治疗应立足于血尿酸的控制减少痛风发作,而不是长期以非甾体抗炎药。又比如,类风湿关节炎、强直性脊柱炎的治疗应立足于抗风湿药和/或生物制剂对病情的控制,而减少对非甾体抗炎药的依赖。再比如,骨关节炎的治疗,也可以考虑使用病情改善药物及关节腔注射药物等。

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