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类风湿性关节炎诊疗大全

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行者 发表于 2018-11-20 09:00:11 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
什么是类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎可引起关节肿胀、僵硬和疼痛。随着时间的推移,炎症可能会破坏关节组织,导致日常活动受限,走路和使用双手时出现困难。类风湿性关节炎在女性中更为常见,通常于40 ~ 60岁之间开始发病。

• 类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,病因尚不完全清楚。

• 类风湿性关节炎无法治愈,但治疗可以缓解症状和控制疾病进展。

• 类风湿性关节炎需要终生治疗,主要治疗方法包括药物和生活方式改变。

类风湿性关节炎的症状

类风湿性关节炎的主要症状是手、手腕、肘、脚、脚踝、膝盖或颈部的关节疼痛、僵硬和肿胀。它通常同时累及肢体两侧。此外,可能会累及关节外部位,如眼睛、肺、心脏、神经或血管。该病有时可在肘部、指关节、脊柱和小腿骨上形成隆起,称为结节。

类风湿性关节炎的症状有哪些?

类风湿性关节炎的症状通常是关节肿痛,在数周或数月内缓慢进展。早期症状通常是疲劳和僵硬,也可能出现体重减轻和低热。

关节症状包括:

关节疼痛、肿胀、触痛和僵硬。通常累及肢体双侧的关节,特别是手、腕、肘、脚、踝、膝盖或颈部的关节。晨僵。在长时间睡眠或久坐后出现关节僵硬,通常持续至少1小时,也可长达数小时。结节。类风湿因子浓度比较高的患者容易出现类风湿结节。结节通常出现在身体的受压部位,如肘部、指关节、脊柱和小腿骨等处,大小在豌豆到卫生球之间。


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除特异性关节症状外,类风湿性关节炎还可引起非特异的全身症状,包括:

• 疲劳

• 食欲减退

• 体重下降

• 低热

发生类风湿性关节炎后,疾病会怎样发展?

类风湿性关节炎的病程很难预测。通常病程进展缓慢,可历经数月或数年。在极少数病例中,症状会在几天内迅速出现。

症状可反复出现。生活中有时关节疼痛会自行消退一段时间,称为缓解期。

随着疾病进展,关节疼痛会限制简单的活动(如抓握能力和爬楼梯等日常活动),这也是导致永久性残疾的常见原因。不过早期治疗可控制病情,并防止其加重。

出现以下情况时,类风湿性关节炎更有可能加重,患者和医生应加强关注:

• 类风湿因子检查呈现高浓度结果

• 环瓜氨酸肽 (CCP) 抗体检查呈现高浓度结果

血沉、C-反应蛋白增高

• 出现全身症状

• 疾病对治疗无反应

• 迅速形成结节

• 很多关节受累伴有关节肿痛

• X 线显示早期骨骼或软骨流失

关节损伤

类风湿性关节炎引起的持续性炎症会累及关节组织,导致关节滑膜增生、软骨分解、关节韧带和肌腱松弛,所造成的关节破坏可导致关节变形。

类风湿性关节炎导致的疼痛、僵硬、疲劳和全身症状可能致残。随着时间的推移,该病造成的关节变形可能导致日常活动困难。病程晚期还可发生特定的关节问题,例如手、腕及足部关节可能发生变形,手部是最常见的变形部位。

如果未经治疗控制,膝关节炎症可能导致膝关节滑膜增生和软骨受损,晚期可能还需要进行膝关节置换术。

类风湿性关节炎也可能损伤高位颈椎,进而限制患者颈部移动的灵活度和稳定性。在极少数情况下,损伤会压迫神经或影响脊髓,引起手臂或腿部麻木、疼痛、无力或瘫痪。

其他问题

该病还会损害眼和肺等其他器官。眼部常见结膜炎,肺部常见肺间质病变。

类风湿性关节炎患者似乎更早发生动脉斑块沉积(动脉粥样硬化),炎症对加速斑块形成发挥一定作用。当心脏动脉形成斑块时,称为冠状动脉疾病,会增加心脏病发作的风险。当颈部动脉形成斑块时,会增加卒中的风险。

类风湿性关节炎患者经常会出现抑郁,可能与疼痛、进行性残疾、对疾病不了解带来的心理压力有关。

何时应就医?

对于尚未确诊类风湿性关节炎的患者,如果出现单个或多个关节突发不明原因的肿胀和疼痛,应立即就医。

对于这些尚未确诊的情况,医生可能采取观察病情的方法来进行确诊,这个阶段需要患者进行定期随访,尽早发现疾病的演变。如果出现类似症状,患者应及早看医生,以确定是否患有类风湿性关节炎。

早期诊断和治疗可以减轻关节疼痛,减缓关节破坏,减少永久性残疾的风险。

对于已经确诊是类风湿性关节炎的患者,如果出现下列情况,应尽快咨询专科医生,以避免疾病进一步发展:

• 关节肿痛加剧

• 呈现全身症状(如发热等)

• 治疗后症状没有改善

• 治疗后出现不良反应,如腹痛、皮疹、牙龈出血等

就诊科室

• 风湿免疫科



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精彩评论4

 楼主| 行者 发表于 2018-11-20 09:27:18 | 显示全部楼层
类风湿性关节炎的病因

确切病因尚不清楚。类风湿性关节炎是一种自身免疫性疾病,这意味着身体的自然防御系统攻击了关节组织。

什么会导致类风湿性关节炎的发生?

目前类风湿性关节炎的病因尚不完全清楚。基因可能有一定作用,但专家们尚不明确具体是什么作用。多数类风湿性关节炎不在家族中遗传,父母通常不会传给子女。

在一个或多个基因的作用下,身体的免疫系统攻击了关节组织。细菌、病毒或其他异物也可能触发这种免疫反应。

哪些因素会增加类风湿性关节炎发病风险?

可能增加类风湿性关节炎患病风险的因素包括:

女性:女性患类风湿性关节炎的风险是男性的2 ~ 3倍。

中年:类风湿性关节炎可在任何年龄发病,但最常见于成年期发病。

吸烟。

职业:从事接触粉尘等工作的人,患病风险更高。

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 楼主| 行者 发表于 2018-11-20 09:40:15 | 显示全部楼层
类风湿性关节炎的诊断

医生会进行体格检查,观察有无关节肿胀或压痛,也会询问症状和既往健康状况。患者可能还需要进行血液检查、X 线和其他检查,以排除其他疾病。

医生是如何诊断类风湿性关节炎的?

类风湿性关节炎无法通过单一的实验室检查来确诊。

医生会检查症状和体征,来排除其他引起类似症状的疾病。医生通常需要询问病史和进行体格检查,以找到关节疼痛的原因。关节症状的模式和性质是最重要的诊断线索。

类风湿性关节炎主要基于一套分类标准做出诊断,该标准包括以下检查的结果:

• 抗环瓜氨酸肽抗体(抗 CCP),有助于确诊

• 类风湿因子,有助于确诊

• C-反应蛋白,有助于评估疾病活动性

• 红细胞沉降率,有助于评估疾病活动性

其他用于监测和管理类风湿性关节炎的检查包括:

• 抗核抗体检测

• 骨密度检测,以检查是否存在骨质流失(骨质疏松)

• 全血细胞计数

• 眼科检查

• 影像学检查,如 MRI 或 X 线

• 关节液分析

• 肾功能检查

• 肝和肌酶检测

• 组织型检测

定期复查

随着时间的推移,类风湿性关节炎可导致严重的关节破坏和致残,所以定期复查至关重要,有助于判断疾病进展、治疗效果和检测药物不良反应。

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 楼主| 行者 发表于 2018-11-20 10:06:28 | 显示全部楼层
类风湿性关节炎的治疗

类风湿性关节炎需要终生治疗,主要治疗方法包括药物治疗、运动和生活方式改变。及早治疗可以控制病情,防止病情恶化。

如果患者接受药物治疗、运动和生活方式改变已达数年,仍无法缓解症状或延缓疾病进展,则可能会考虑手术治疗。

如何治疗类风湿性关节炎?

类风湿性关节炎最常用的治疗方法是药物治疗、运动和生活方式改变。尽管无法治愈,治疗可以缓解症状和控制疾病发展。

类风湿性关节炎通常需要终生治疗,但会因以下情况有所不同:

• 疾病的阶段(活跃期或缓解期)和严重程度

• 患者的治疗史

• 各种治疗方案的利弊

• 患者对治疗方案的倾向,如费用、副作用或日程安排

治疗目标是帮助患者维持生活方式、减轻关节疼痛、减缓关节损坏和防止残疾。

制定计划

类风湿性关节炎的治疗应从患者教育开始,让患者了解疾病、关节损伤和残疾的可能性以及各种治疗方案的利弊。患者应和医生一起制定一个长期治疗计划。

药物治疗

使用改善病情的抗风湿药物早期和持续治疗类风湿性关节炎,能够减缓或预防关节破坏。改善病情的抗风湿药物可以与其他药物联合使用以患者症状。

这些药物包括:

• 非甾体抗炎药,可以帮助患者减轻疼痛、减轻肿胀

• 用于早期治疗的皮质类固醇,以控制疾病发作或帮助控制疾病

注意安全用药,阅读并遵循标签上的使用说明。

终生治疗

类风湿性关节炎通常需要终生治疗。医生需要密切监测患者的病情,定期对患者进行评估。根据患者的症状和治疗情况,定期评估可每1 ~ 3个月进行一次。实验室检查的频率可能更高一些。

在每次复诊时,医生将评估:

• 关节活动度

• 药物不良反应

• 疾病并发症

在有些患者中,疾病对前几次足量的药物治疗没有反应。发生这种情况时,可以使用更大剂量药物或更改不同的药物组合。

当关节(特别是髋、膝或脚部关节)被严重破坏变形并引起极度疼痛时,可以考虑手术治疗。手术包括全关节置换或其他技术,目的是改善关节功能。目前髋和膝的全关节置换术最为成功。

运动、物理治疗和生活方式改变有助于缓解关节疼痛。

哪些药物可用于治疗类风湿性关节炎?

药物是类风湿性关节炎的主要治疗方法。所使用药物的类型取决于疾病严重程度、进展速度以及对日常生活的影响。

如果症状缓解,患者和医生可以考虑是否减药或停药;如果症状加重,则患者需要再次服药。

药物用于:

• 缓解或减轻疼痛

• 改善日常功能

• 减轻关节炎症,关节炎的体征包括肿胀、压痛和活动范围受限

• 预防或延迟严重的关节损伤和变形

• 预防永久性残疾

• 提高生活质量

改善病情的抗风湿药(DMARDs),也被称为免疫抑制药物或慢作用抗风湿药,能够延缓或预防关节破坏。及早开始使用DMARDs治疗可以减轻疾病的严重程度。这些药物通常需要大约 1 ~ 3 个月才能发挥疗效。

DMARDs可分为非生物性或生物性。DMARDs有时与另一种同类药物或其他药物联合使用。通过联合用药,可以降低单药剂量,从而减少副作用的发生并增加疗效。

有些类风湿性关节炎药物会出现生殖毒性,如精子活力下降、婴儿致畸等。如果患者已妊娠或正在准备妊娠,请与医生沟通用药事宜。

用于延缓疾病的药物

DMARDs通常在患者确诊后尽快使用,用于控制类风湿性关节炎的疾病进展、预防关节损伤和残疾。DMARDs通常与其他药物联合使用。

常用的非生物性DMARDs包括:

• 抗疟药,如羟氯喹或氯喹

• 来氟米特

• 甲氨蝶呤

• 柳氮磺胺吡啶

不常用的非生物性DMARDs包括:

• 硫唑嘌呤

• 环磷酰胺

• 环孢素

• 金盐

• 米诺环素

• 青霉胺

生物性DMARDs包括:

• 阿巴西普

• 阿达木单抗

• 阿那白滞素

• 赛妥珠单抗

• 依那西普

• 戈利木单抗

• 英夫利昔单抗

• 利妥昔单抗

• 托珠单抗

用于缓解症状的药物

非甾体抗炎药,如美洛昔康、双氯芬酸钠等,可用于控制疼痛和减轻炎症。这类药物不能控制疾病或防止疾病加重,可与DMARDs联合使用。

皮质类固醇,如泼尼松。这类药物用于降低疾病活动性和减轻关节炎症,但是长时间单纯使用皮质类固醇并非最佳疗法。皮质类固醇常用于控制关节炎的症状和发作,直到DMARDs达到其全部效果。

止痛药,这类药物不会减轻炎症,但可帮助控制疼痛。包括:非处方药对乙酰氨基酚、对乙酰氨基酚与可待因、对乙酰氨基酚与氢可酮、曲马多。

注意事项

• 有些DMARDs可能需要长达 6 个月的时间才能起效。

• 对有些患者,某种DMARD可能不起作用,需要使用另外一种DMARD。

• DMARDs可能有一些副作用。患者需要定期进行血液和尿液检查,以确定药物对造血细胞、肾和肝的影响。

• 如果患者有其他疾病(如高血压或高胆固醇),医生可能会建议患者服用药物控制这些疾病。

• 注意用药安全,阅读并遵循药品标签上的所有说明。

怎样通过手术治疗类风湿性关节炎?

对于严重疼痛、关节严重变形的类风湿性关节炎患者,如果药物和物理治疗无法缓解,可以通过手术治疗来缓解疼痛和改善关节功能。

目前髋关节和膝关节都可进行全关节置换术,手术相对成熟。

手术选择

针对严重类风湿性关节炎患者的手术包括:

• 关节成形术,替换部分或全部关节,如髋或膝关节。

• 关节镜检查,使用小型照明工具从关节中清除碎屑或发炎组织。

• 腕管松解术,用于缓解对腕部正中神经的压力。

• 颈椎融合术,用于治疗严重的颈部疼痛和神经问题。

• 手指和手部手术,以矫正手部的关节问题。

• 足部手术,如趾骨切除术。

• 滑膜切除术,用于去除发炎的关节组织。

需要考虑的事项

• 类风湿性关节炎通常累及多个关节(特别是手指关节等较小的关节),这些关节是许多日常活动需要使用的。手术治疗未必适合所有受累关节。

• 关节手术或关节置换术可以减轻伤残性疼痛,并使患者恢复到足以进行日常活动,但很少使关节恢复正常。

类风湿性关节炎还有哪些其他治疗方法?

帮助患者控制类风湿性关节炎症状的其他治疗方法包括:

• 物理治疗,用于改善关节功能。物理治疗包括运动、冷热疗法和按摩。

• 职业治疗,帮助患者学会日常活动时如何维持关节运动。

• 辅助设备,如家用辅助设备或移动辅助设备。

• 行为矫正技术,用于减轻疼痛和压力。包括生物反馈和放松治疗,如呼吸训练和肌肉放松。

• 咨询,可以帮助患者应对长期的疼痛和残疾。

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 楼主| 行者 发表于 2018-11-20 10:07:02 | 显示全部楼层
类风湿性关节炎的日常保养

在生活中,类风湿性关节炎患者可以通过疲倦时及时休息、保护关节免受损伤、经常活动、合理饮食等措施来缓解症状,防止疾病加重。

类风湿性关节炎患者如何进行自我管理?

类风湿性关节炎患者往往需要改变生活方式,以缓解症状和防止疾病加重。患者还可为疾病症状加重时做出计划安排。

疲劳时要休息

类风湿性关节炎本身就容易导致疲劳,应对疼痛和活动受限也会使患者感到疲惫。患者需要休息多久取决于症状的严重程度。

• 症状严重时需要长时间的休息。可以通过平躺使关节获得休息,每次 15 分钟,每天数次。保持活动与休息之间的平衡。

• 合理安排活动与休息,避免过度劳累。

保护关节

患者需改变进行某些活动的方式,以免过度使用关节。可尝试不同方式来缓解关节疼痛。

• 通过热疗可改善关节疼痛和僵硬,如:久坐或睡眠后,用温水洗澡或淋浴。将手关节浸泡在温暖的蜡浴中。睡觉时注意保暖。

• 使用辅助装置减少关节的压力,如特殊的厨房工具或门把手。

• 选择合脚且不会引起关节问题的鞋子。

• 使用夹板、手杖或步行器来减轻关节疼痛和改善关节功能。

保持活动

保持活动能促进肌肉强健、灵活和全身健康。

• 医生可能推荐患者进行物理治疗。

• 患者可以进行三种形式的运动:拉伸运动、力量运动和有氧运动。运动可以改善或维持类风湿性关节炎患者的生活质量。应根据患者的关节问题选择最合适的活动类型,例如:如果膝关节、踝关节或足部关节有问题,可以选择游泳的活动方式。如果关节问题不累及腿或脚,可以选择骑自行车、步行等活动。

避免吸烟

类风湿性关节炎患者动脉粥样硬化注的风险增加,吸烟会增加这种风险,还可能影响治疗效果。因此,吸烟的患者应当戒烟。

健康饮食

尽量摄入多种健康食物。为了确保获得所需营养,可以在营养师的帮助下制定饮食计划。

• 摄入足够的钙和维生素 D,可以保护骨骼不发生骨质疏松。

• 超重者应减重。

• 类风湿性关节炎患者发生心脏病的风险升高。健康的生活方式改变(如运动和健康饮食)可以降低这种风险。

保护牙齿和牙龈

类风湿性关节炎患者容易发生牙龈疾病。一些专家认为,通过口腔进入体内的感染可能使类风湿性关节炎加重,不过该观点尚未得到证实。

患有长期疾病的患者生活是艰难的,特别是活动能力受限的情况下。类风湿性关节炎患者感觉抑郁是很常见的。情绪会影响患者的感受以及应对疼痛的能力。患者应寻求朋友和家人的帮助和支持,专业咨询也能有所帮助。

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