什么是强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎 (AS) 是一种慢性关节炎，最常发生于脊柱，也可发生在其他部位，如髋部、胸背部或足跟。可导致腰背部、胸背部、骶尾部和颈部的疼痛和僵硬，也可能出现肿胀和活动受限。该病在男性中更为常见。

该病无法治愈，但多数情况下，通过治疗可以控制症状和防止疾病加重。多数患者能够进行正常的日常活动，也可以继续工作。

该病还可导致其他问题，如虹膜炎、心血管疾病等。

强直性脊柱炎的症状

强直性脊柱炎往往在青春期到 30 多岁开始发病。

疾病可导致腰背部和骶尾部出现轻度至重度的疼痛，常常在清晨或夜间加重，活动后疼痛逐渐缓解。

强直性脊柱炎加重后，会发生脊柱骨骼融合，导致患者腰部前屈和行走困难。

强直性脊柱炎的症状有哪些？

强直性脊柱炎是主要累及脊柱关节的炎症，也可累及周围关节（特别是髋部、胸壁和足跟）。此外，还会影响眼睛和心脏，例如可引起虹膜炎、主动脉和主动脉瓣的增厚。

轻度或早期强直性脊柱炎

强直性脊柱炎初期常表现为腰背部钝痛和背部僵硬。有些患者会出现持续数周的疼痛加重和僵硬发作。

• 腰背部、胸背部、髋部或颈部受累关节出现疼痛、僵硬及活动受限。疼痛常在数周或数月内缓慢加重。患者有夜间疼痛，凌晨时疼痛更明显。僵硬常在早晨严重，通常身体活动后疼痛和僵硬缓解。

• 随着疾病的进展，有些患者感到疲劳。这种疲劳是身体与炎症对抗过程中产生的，也与持续的疼痛和僵硬有关。

• 部分患者可能出现虹膜炎。虹膜炎的症状包括眼睛发红、疼痛以及畏光。

严重或进展期强直性脊柱炎

如果炎症持续存在，将导致瘢痕化和永久性损伤。

• 脊柱瘢痕化导致脊柱关节融合。随着骨骼融合，背部疼痛逐渐消失，但脊柱仍然有僵硬感。融合的脊柱缺乏柔韧性，在受伤时更容易骨折（特别是颈部）。脊柱的改变可能导致平衡、安全和活动方面的问题。上部脊柱可能向前弯曲，最终发展到患者难以直视前方。由于脊柱失去生理弯曲，站立和行走时难以保持平衡。



• 由于脊柱向前弯曲、胸壁僵硬，胸廓活动度下降，可能出现呼吸困难。严重的强直性脊柱炎可能会导致肺部感染的风险增加。吸烟的患者症状更严重。

• 如虹膜炎未得到控制，会引起眼睛瘢痕化，继而导致永久性视力损害和青光眼。

• 少数情况下，心脏瓣膜发生炎症，继而出现心力衰竭。主动脉靠近心脏的位置可能出现炎症和扩张。

• 肠道炎症有时与强直性脊柱炎有关。

• 在多年患病的人群，脊髓末端的神经周围形成瘢痕导致马尾综合征，进而引起腹股沟和腿部马鞍区感觉丧失，也可导致大小便失禁和性功能障碍。

• 胸部僵硬时，可感觉到类似心脏病发作的不适或沉闷。

强直性脊柱炎是脊柱关节病中的一种。脊柱关节病还包括银屑病性关节炎、反应性关节炎和肠病性关节炎（炎性肠病相关的关节问题）。虽然这些疾病也会出现脊柱炎症，但与强直性脊柱炎相比较为少见，也没那么严重。

发生强直性脊柱炎后，疾病会怎样发展？

如果炎症持续进展，将导致瘢痕化和永久性损伤。在某些患者，病情较轻，进展缓慢，症状不会加重；在其他患者，病情进展可能更快一些。强直性脊柱炎是否加重取决于许多因素，如发病年龄、是否早期诊断以及受累关节。

强直性脊柱炎逐渐加重后，发生在脊柱韧带、肌腱和关节的肿胀可导致脊柱骨骼连接或融合，进而导致颈部和腰背部的运动范围缩小。随着脊柱的融合和僵硬，颈部和腰背部失去生理弯曲，胸背部向外突出，导致患者出现腰部前屈和行走困难。

随着连接肋骨、锁骨与胸骨的小关节出现炎症或者关节融合，患者可能会出现呼吸困难。身体的其他部位（如眼睛）也可能发生病变，有时还会影响肺、心脏瓣膜、消化道和主动脉。

何时应就医？

对于怀疑强直性脊柱炎的患者，出现下列情形应及时就医：

• 现腰背部或骶尾部疼痛，并且疼痛清晨或夜间加重、活动后缓解

• 关节疼痛，并伴有关节外病变，如虹膜炎

对于确诊强直性脊柱炎的患者，出现下列情形应及时就医：

• 持续治疗后效果不好

• 用药后产生严重的副作用

• 出现任何心脏或肺部症状（包括胸闷或深呼吸疼痛）

就诊科室

• 风湿免疫科

• 骨科

强直性脊柱炎的病因

病因尚不清楚，可能与遗传因素有关。多数强直性脊柱炎患者携带有 HLA-B27 基因。

研究还提示，细菌感染和环境可能在疾病发生中起作用。

什么会导致强直性脊柱炎的发生？

强直性脊柱炎病因尚不明确。

该病可在家族内遗传，故可能与遗传因素有关。多数强直性脊柱炎患者携带有 HLA-B27 基因，但携带这个基因并不意味着一定会发病，许多携带该基因的人并未患病。

一些研究还提示，细菌感染和环境可能在疾病发生中起一定作用。

哪些因素会增加强直性脊柱炎的发病风险？

• 性别：男性比女性更容易患病。

• 年龄：通常在青春期到 30 多岁开始发病。

• 吸烟。

• 携带 HLA-B27 基因会增加发病风险。

强直性脊柱炎的诊断

医生会询问患者症状，以及是否逐渐加重，还会了解患者是否具有关节疾病或类似疾病的家族史。

如怀疑强直性脊柱炎，还需要进行一些检查来确诊，如 HLA-B27 基因检测、X 线检查、CT 检查或者骶髂关节 MRI 检查。

强直性脊柱炎最明显的表现是腰背底部骶髂关节的病变，这种病变可以通过 MRI 和 X 线检查发现。

医生是如何诊断强直性脊柱炎的？

医生通过病史采集、体格检查和 X 线检查来诊断强直性脊柱炎。

通过询问病史，医生可以评估症状。多数强直性脊柱炎患者的背部疼痛具有以下4个或5个特征：

• 35岁前发病

• 逐渐加重

• 持续至少3个月

• 伴有晨僵症状（通常持续超过1小时）

• 运动可改善症状

医生会了解有无强直性脊柱炎或关节疾病的家族史。为了鉴别诊断，还会询问是否有持续腹泻、腹痛、宫颈或尿道多重感染、银屑病、葡萄膜炎等。这些线索有利于鉴别诊断。

医生会进行体格检查，以了解背部僵硬程度以及胸廓的活动度。医生也会寻找压痛部位，特别是脊柱、骨盆、肋骨与胸骨连接的区域和足跟等位置。

强直性脊柱炎的相关检查包括：

• 脊柱和骨盆 X 线检查，以观察骨骼变化（脊柱和骶髂关节的骨侵蚀、融合或钙化）。骶髂关节的特定改变可确诊强直性脊柱炎，不过这些改变需要数年时间的进展才能被 X 线发现。MRI 和 CT 扫描比 X 线更敏感。如果 X 线未显示骶髂关节的改变，但是医生仍然怀疑强直性脊柱炎，则可进行 MRI 或 CT 扫描帮助早期诊断。

• 血液检查，包括：C 反应蛋白或血沉，以检查有无炎症。类风湿因子或抗核抗体检测，以排除其他类型的关节炎或疾病。基因检测，以确定是否携带强直性脊柱炎相关的 HLA-B27 基因。许多携带该基因的人并未患病，因此该检测不能用来确诊。在根据症状和体格检查未能确诊的情况下，该检测的结果将对诊断有所帮助。

强直性脊柱炎的治疗

强直性脊柱炎的主要治疗包括药物治疗和非药物治疗。

药物治疗一般用来抗炎消肿。非药物治疗包括锻炼和物理治疗，有助于缓解僵硬，使患者站得更直、行走更方便。

如果出现严重的关节炎，可以考虑髋关节或膝关节置换术。

如何治疗强直性脊柱炎？

强直性脊柱炎无法治愈，治疗的主要目的是缓解疼痛和僵硬、减轻炎症、防止病情加重，改善患者的生活质量。早期诊断和治疗可以控制症状、减轻疼痛和僵硬感、控制炎症和延缓变形。

初始治疗

强直性脊柱炎的初始治疗包括：

• 患者教育：使患者知晓疾病如何进展，以及如何应对疾病。

• 非甾体抗炎药：可缓解疼痛和僵硬，减少炎症。

• 灵活性和力量锻炼：以维持运动和控制疼痛。

• 物理治疗：帮助保持良好的姿势，进行深呼吸练习以增加肺活量。

持续治疗

如果初始治疗未能有效缓解疼痛和炎症，并且病情仍在进展，则需进行持续治疗：

• 通过灵活性和力量锻炼维持运动和控制疼痛：除了一般的灵活性和力量练习外，步行和游泳也是强直性脊柱炎患者的良好活动方式。咨询医生适合自己的运动方式。药物治疗：首选非甾体抗炎药，必要时也可使用更强效的药物，如改善病情的抗风湿药物 (DMARDs)。

• 物理治疗：帮助保持良好的姿势，进行深呼吸练习以增加肺活量。

• 并发症治疗：例如，使用皮质类固醇和散瞳药水治疗虹膜炎。

疾病加重的治疗

少数情况下，需要手术来替换严重受损的关节，最常见的手术是髋关节置换术。

强直性脊柱炎是终身疾病，即使症状得到控制，也应定期去医院复诊，以观察和治疗并发症。髋关节出现症状或者青少年时期发病的患者，可能面临更严重的疾病进展风险。

哪些药物可用于治疗强直性脊柱炎？

药物治疗可缓解疼痛和僵硬、减少炎症，帮助患者进行物理治疗。常用药物包括：

• 非甾体抗炎药：如美洛西康、塞来昔布等，用于减轻疼痛和炎症。

• 皮质类固醇：有助于减轻炎症，可用于髋关节（不用于脊柱关节）。

• 改善病情的抗风湿药物（DMARDs）：

非生物性DMARDs，如甲氨蝶呤或柳氮磺胺吡啶，有助于减轻脊柱和骨盆以外的关节疼痛。

生物性DMARDs，如依那西普、英夫利昔单抗、阿达木单抗、赛妥珠单抗、戈利木单抗、苏金单抗，通过阻止体内一些炎症因子的作用来减轻炎症。

注意用药安全，阅读并遵循标签上的说明。

怎样通过手术治疗强直性脊柱炎？

多数患者无需手术治疗。如果出现严重关节损害，可以考虑手术，以替换严重受累的关节。最常见的手术是髋关节置换术。

强直性脊柱炎患者很少进行脊柱手术。如果颈部前两个椎骨松动，并且有脊髓受压的表现（如手或手臂出现麻木和迟缓），医生会将两个椎骨永久连接在一起。在非常罕见的情况下，可以通过脊柱手术来矫正严重弯曲的部分脊柱，不过手术风险较大，也无法恢复脊柱活动。

强直性脊柱炎还有哪些其他治疗方法？

物理治疗

物理治疗是强直性脊柱炎治疗的重要组成部分，包括：

• 关节活动范围和伸展训练，可改善灵活性和力量、减少疼痛

• 保持正确的姿势和胸廓扩张

• 深呼吸练习，可增加肺活量

• 冷热疗法，可以帮助控制疼痛和僵硬

替代疗法

这些疗法可减轻疼痛和僵硬、提高生活质量，包括：

• 针灸

• 瑜伽

• 按摩

• 经皮电神经刺激

强直性脊柱炎的日常保养

在生活中，强直性脊柱炎患者可以通过自我学习、服用止痛药、经常锻炼、定期复查等措施来缓解症状和防止疾病进展。

强直性脊柱炎患者生活中如何自我管理？

有些措施可以帮助强直性脊柱炎患者减轻疼痛、僵硬和保持日常活动，具体包括：

• 自我学习，了解强直性脊柱炎及其并发症，这有助于控制症状和保持身体活力。

• 服用止痛药缓解疼痛，如非甾体抗炎药。

• 冷热疗法也能减轻疼痛和僵硬。热敷有助于放松和缓解疼痛，冷敷可以减轻炎症。

• 经常锻炼可缓解疼痛和僵硬，以及保持脊柱、胸部和关节的健康和活动性。可在物理治疗后开始锻炼。深呼吸训练可改善肺活量。步行和游泳是强直性脊柱炎患者的良好活动方式。游泳有助于维持胸廓扩张和脊柱运动，同时不会损伤脊柱。蛙泳尤其适合胸廓扩张训练。应避免肢体接触的运动。随着疾病的进展，关节融合会增加脊柱骨折的风险。可以进行高尔夫、网球等运动。

• 保持正确的姿势和胸廓扩张状态。正确的姿势可以防止脊柱异常弯曲，维持胸廓扩张有助于预防肺部感染。每天可以俯卧数次，以保持脊柱和髋部伸展。睡眠时应选择较硬的床垫和支撑颈部的小枕头，入睡时尽量保持仰卧姿势，如无不适也可尝试俯卧睡觉。

• 使用手杖、步行器等辅助工具，以帮助行走和减轻关节压力。

• 乘车时要系好安全带，发炎或损伤的关节很容易因意外再次受伤。如果颈椎出现僵硬，乘车时应佩戴软颈托，以防意外受伤。

• 戒烟，以防止严重的呼吸疾病和肺部纤维化。强直性脊柱炎患者胸廓扩张下降，有时还会出现肺部感染，如果再加上吸烟引起的肺部损伤，可严重损害呼吸功能。

• 每年至少复查一次，观察病情，评估器官功能，尽早发现和治疗并发症。

• 定期进行眼科检查，以发现有无虹膜炎。

• 对体能要求很高的工作（如需要搬运重物的工作）会加重症状，可咨询医生是否适合当前的工作。