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类风湿性关节炎长期用药,如何降低副作用?

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叶子 发表于 2018-12-26 11:58:35 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
本文主要为大家介绍:治疗类风湿性关节炎的常见用药,如何降低用药副作用,以及用药期间要做的检查。

一、类风湿性关节炎的常见用药

非甾体类抗炎药(NSAIDs),是治疗类风湿性关节炎最常见的用药之一,非甾体就是非激素类,包括吲哚美辛、萘普生、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。

改善病情抗风湿药(DMARDs),临床在类风湿性关节炎治疗中常见的包括甲氨蝶呤来氟米特柳氮磺吡啶沙利度胺

生物制剂在类风湿性关节炎中主要是抗肿瘤坏死因子a抑制剂。

此外,常遇到的用药还有激素。


二、类风湿性关节炎药物的不良反应

1、非甾体类抗炎药(NSAIDs)

NSAIDs类药物的特点是抗炎镇痛起效快,可迅速改善患者腰背酸痛和晨僵的症状,早期研究表明,除了改善症状,连续用药还可以延缓影像学进展。

NSAIDs的副作用与其作用机制其实是密切相关的,常见的不良反应有胃肠道反应、心血管疾病风险以及肾毒性,传统NSAIDs因为不具选择性,所以胃肠道不良反应相对会更大一些,而COX-2抑制剂因为对COX-2路径的高度选择性,相对要警惕心血管疾病的风险多一些。

我们用药的时候,应该避免联合应用NSAIDs,必要的时候应该加用胃药,尤其在使用传统NSAIDs时,此外进行必要的血液学和肾功能的监测。


2、改善病情抗风湿药(DMARDs)

甲氨蝶呤

甲氨蝶呤的常见副作用包括头晕、胃肠道反应,这些反应随着用药,大多数患者是可以耐受的。也有部分患者会出现口腔溃疡及粘膜损伤。此外白细胞减少和肝功能损害是我们重点需要监测的。

因此,在用药期间,我们主要可以通过小剂量起始,耐受性好的情况下逐渐加量,通过这样的方式可以一定程度减少药物副作用发生。因为甲氨蝶呤会干扰体内叶酸代谢,在服甲氨蝶呤后服用叶酸也可以一定程度降低不良反应的发生。

来氟米特

来氟米特的不良反应与甲氨蝶呤类似。需要强调的是,来氟米特停药后也可以在体内续存很长时间,因此,有备孕需求的患者,不论男女,均应使用消胆胺进行洗脱并且停药满半年后才可以考虑备孕。

柳氮磺吡啶

柳氮磺吡啶的不良反应主要包括过敏、胃肠道反应、肝肾功能损害,以及男性精子减少。有磺胺、水杨酸过敏以及蚕豆病的是禁用、慎用的。

通过小剂量起始用药逐渐加量,定期进行必要的监测可以很大程度的减少药物副作用。此外,服药期间多喝水,可以减少肾脏不良反应的发生。

沙利度胺

沙利度胺常见的副作用是头晕,因此我们常在晚上用药。便秘常可通过多喝水,多吃青菜瓜果等生活方式可以对抗。

此外,用药期间要留意是否有四肢麻木,如果有,及时停药并告诉医生。沙利度胺有很强的胎儿致畸作用,用药期间需要严格避孕。


3、生物制剂

TNF-a抑制剂的不良反应常见的有输液反应,常见于人鼠嵌合的类克,皮下注射剂型间中会有局部反应发生。大家更关注的是感染的风险,实际上,在使用TNF-a抑制剂之前、使用期间,按要求进行肝炎、结核的监测,可以很大程度的降低肝炎、结核等感染的风险。

至于肿瘤风险,因为TNF-a抑制剂是抗肿瘤坏死因子的抑制剂,理论上会增加肿瘤发生风险,而实际上,生物制剂面试这么多年,并没有观察到实际上增加了肿瘤风险。


4、糖皮质激素

糖皮质激素全身用药的副作用大,并且并不能阻止类风湿性关节炎的进程,一般不推荐使用。单关节或寡关节炎症时可以考虑局部注射用药。只有在合并严重且难治的眼部病变时才考虑全身用药。

很多患者追求特效药,事实上,需要警惕,外面的很多偏方和祖传秘方,往往是混了激素。


三、用药期间需检查哪些项目?

在治疗期间,起始阶段会监测比较密,随着病情控制,每3个月进行血常规、肝肾功能检测,了解药物的不良反应,每3个月进行ESR、CRP等炎症指标了解炎症程度,是足够的。其实关于类风湿性关节炎,我们更强调基于临床症状为主的综合量表评估病情控制情况。用生物制剂的患者,应该进行肝炎和结核的筛查。如果有条件,可以每年进行影像学检查了解疾病程度及病变活跃程度。

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