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如何正确使用甲氨蝶呤治疗类风湿?

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周医生 发表于 2018-5-29 16:06:17 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
如何正确使用甲氨蝶呤治疗类风湿?使用甲氨蝶呤治疗类风湿应注意以下几点:

1. 用甲氨蝶呤前应做如下准备:评估甲氨蝶呤不良反应的危险因素(如饮酒等);检测血常规、肝肾功能、艾滋病抗体、乙肝标志物、丙肝抗体、血糖、血脂、妊娠试验以及胸片等。

2.  甲氨蝶呤每周口服1次,如疗效好且可以耐受,可每2-4周增加2.5 mg,最大剂量15-20mg,每周1次。如疗效较差或者不能耐受,可考虑静脉用药。

3. 可考虑联合至少每周5mg叶酸口服,既能减少甲氨蝶呤副作用,又可以保持甲氨蝶呤疗效。

4. 开始用甲氨蝶呤时或其剂量增加时,需要每1个月到1个半月检测1次肝肾功能和血象。用药剂量稳定及各项指标稳定之后,可延长检测时间间隔到每1-3个月监测1次。每次就诊时候需了解有无甲氨蝶呤的不良反应,并且评估有无不良反应的危险因素。

5.  当转氨酶水平增高到正常上限的3倍以上,需要立即停药,待转氨酶水平恢复正常后,重新开始使用小剂量的甲氨蝶呤治疗。但如果转氨酶水平持续高于正常上限的3倍以上,需要调整甲氨蝶呤用量。如果停用甲氨蝶呤之后,转氨酶水平仍持续高于正常上限的3倍以上,需要寻找其他原因。

6.  如使用甲氨蝶呤未出现任何不良反应,则可长期使用。

7.  早期类风湿关节炎的患者,单用甲氨蝶呤即可活动好的疗效/风险比。当甲氨蝶呤单一治疗类风湿难以控制病情时,可以与其他病情改善药物联合治疗。

8.  甲氨蝶呤有助于减少激素剂量,还可以用于风湿性多肌痛和巨细胞动脉炎的治疗。它还可以用于系统性红斑狼疮和皮肌炎(含幼年)的治疗。

9. 对于需要手术的类风湿关节炎患者,手术前可以不停用甲氨蝶呤。

10. 妊娠前,男女双方均需要停用甲氨蝶呤半年到1年时间,妊娠期和哺乳期禁用服用甲氨蝶呤。

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