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“类风湿的战役”,我们怎么打?

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叶子 发表于 2019-10-15 15:20:08 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
类风湿是以侵蚀性、对称性多关节炎为主要临床表现的慢性全身性的自身免疫性疾病。有些患者会称呼它为“不死的癌症”。

之所以被冠以这么可怕的名头,我想,是与这个疾病造成我们很多的痛苦有关。短期的痛苦是关节肿痛,轻则如鲠在喉,重则生活无法自理,连起床都困难。远期的痛苦是如果没有得到有效的治疗,会造成关节功能的永久丧失,关节畸形,失去肉体的自由。

类风湿的治疗分两大块

一大块是“先锋部队”,包括激素、抗炎止痛药及生物制剂。这部分药物的特点是能快速起效,缺点是除生物制剂外,激素及抗炎止痛药只能缓解症状,并不能真正阻止骨关节破坏的进展,如果只用激素和抗炎止痛药,解了一时痛,但慢慢地,曾经痛过的关节强直了,不能动弹了,丧失了受累关节的功能。

另一大块是“辎重部队”,分为传统的慢作用药物、生物制剂及小分子靶向药物。得了类风湿,辎重部队是一定要用的,因为只有这一类药才能真正起到阻止骨破坏进展的作用。

传统的慢作用药,包括甲氨蝶呤来氟米特柳氮磺吡啶、羟氯喹等,这类药的缺点是起效慢,要一至六个月才能起效,优点是价格实惠,医保能报销,性价比高,很接地气,这里比喻它是“民兵”,有实在的战斗力。

生物制剂及小分子靶向药物,起效比传统的慢作用药要快,有切实的阻止骨破坏进展的作用,部分对传统慢作用药疗效欠佳的患者,加用这一类药仍能发挥疗效。所以战斗力卓越,有时简直金光闪闪,这里可以称呼它“特种兵”。它们的最大缺点是价格偏贵。当然,现在国家越来越重视包括类风湿在内的慢性病患者,药品价格在不断下降,医保逐渐加大报销的力度。

部分患者总是觉得自己得了类风湿,花了好多钱,加重了家庭的负担,有一种负疚感。觉得自己关节痛,能忍则忍,先用便宜的,真的忍不住了,或者所有相对便宜的药用了个遍,效果不好,万不得已,再去加用好的药。

那么,类风湿的治疗,到底是上“民兵”好呢,还是上“特种兵”好?

这应该取决于患者的病情,中重度活动的类风湿,如果一开始就有预后不良的因素,比如说查血的时候炎症指标都很高,类风湿因子及类风湿相关的抗体都很高,早期查B超,骨关节里已经被疾病咬了个小小的洞,如果家中经济能力可,可以一开始就动用“特种兵”,尽快地阻止骨关节的侵蚀。

如果经济能力较差,可以先上“民兵”,三月后再评估,疗效欠佳的患者,就该上“特种兵”了。不要再忍着,或者是反复去尝试,试完了所有便宜的药才上。这时候患者身上的类风湿,可以比喻成熊熊的烈火,正在灼烧、破坏受累的关节,所以上“特种兵”,来积极灭火,抢救关节功能,才是最重要的,否则熬着试着,等有钱了,等试完了,关节已经强直了,已经动不了了,再上“特种兵”也晚了。

何况上“特种兵”后,我们可以根据病情慢慢地减药,大部分患者以后可以慢慢地改成“民兵”,控制类风湿,维持良好的关节功能。

类风湿的病因,至今还不明确,我们应该正视它,急性期“先锋部队”、“辎重部队”一块儿上,该上“特种兵”就上“特种兵”,积极控制炎症,维持期用病情所需的最少的药控制病情,这时候往往就是实在的“民兵”伴随着我们,维持关节的健康!

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