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关于生物制剂治疗类风湿关节炎的正确认识

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周医生 发表于 2018-6-3 16:36:20 | 显示全部楼层 |阅读模式 打印 上一主题 下一主题
本帖最后由 周医生 于 2018-6-3 16:39 编辑

很多风湿病患者都听说过“生物制剂”这个词,但由于其价格较贵,在整个风湿病人群体重使用的仍占少数,所以很多患者朋友都觉得他很“神秘”。因此也造成了很多关于生物制剂的谣言,有人认为用了生物制剂是“最后一招”,用了之后其他的药物就再也不管用了;也有的人认为生物制剂副作用大不要亲易尝试;当然也有人认为其“效果强大”,是风湿病治疗的“仙丹”……其实这些认识都是不正确的。

那么究竟什么是生物制剂呢?他的作用和适用范围是什么呢?本文将给各位朋友正确的认识生物制剂。

简单的说,在风湿病领域,生物制剂其实就是利用生物技术制造的单克隆抗体。目前风湿科应用较多的是:类风湿关节炎、强直性脊柱炎、脊柱关节病、银屑病关节炎、白塞病等。我们知道,风湿病发病原因往往不明,但目前的研究已经表明,某些重要因子参与这些风湿病的发病。比如类风湿关节炎的发病就和“肿瘤坏死因子α”、“白细胞介素6”,强直性脊柱炎就和“肿瘤坏死因子α”这些因子关系密切——我们姑且称这些因子为“犯罪因子”。

传统的药物如甲氨蝶呤来氟米特等均是通过抑制这些犯罪因子的生成者——淋巴细胞来达到抑制这些因子的目的,但很不幸的是,抑制了淋巴细胞后,犯罪因子生成减少了,但人体需要的“好的因子”也一并减少了,因此带来骨髓抑制、肝功能损害等不良反应,且由于传统药物难以实现“精确打击”,对于一些患者效果不佳。如果用战争比喻的话,来氟米特、甲氨蝶呤等传统药更像是“地毯式轰炸”——威力大但精确性不足,可能误伤平民。

而“生物制剂”则不同,他是药物中的“精确制导武器”,可以实现对犯罪因子的“精确打击”。因此往往起效快,有效率高,有些对传统药物(来氟米特、甲氨蝶呤等 下同)不佳的患者也可获得很好的疗效。相比于传统药物,生物制剂发生骨髓抑制、肝功能损害等不良反应也大大降低。但不幸的是,“生物制剂”价格相对昂贵;虽然总有效率大于传统药物,但也非人人有效,患者发生感染的风险相较于传统药物略高,也一定程度的限制了他的应用。

以上介绍完了生物制剂,那么什么情况下我们需要选择生物制剂呢?

1,病情较重的:生物制剂起效快、总有效率高,对于类风湿关节炎、强直性脊柱炎病情较重或起病很急的,可首先生物制剂——这类似于打仗时美国人总首先对敌人进行精确的空中打击。重拳猛击,一下子控制住病情后,再逐渐过度到传统药物的治疗中去。

常见的病情重的情况有:类风湿关节炎全身多关节肿痛、全身炎症反应重的;类风湿关节炎存在关节外表现的;强直性脊柱炎伴发热(炎症风暴)的;强直性脊柱炎髋关节受累的(将会直接影响到今后行走);白塞病合并白塞性肠病、白塞性脑病的,等等。

2,传统药物治疗不佳的:传统药物治疗不佳的患者可换为生物制剂治疗,以达到缓解病情,保护关节/脊柱功能的目的。传统药物治疗不佳常见于以下情况:(1) 经过3个月传统药物治疗后病情不减轻或经过6个月病情未缓解(既仍有>1个关节肿痛)的类风湿关节炎患者。(2) 使用非甾体类抗炎药(如西乐葆美洛昔康、依托考昔等)治疗1个月后腰背仍疼痛僵硬的强直性脊柱炎患者。(3)其他情况下病情控制不佳的。

3,使用传统药物治疗出现副作用的:传统药物往往有一些不良反应:如肝功能损害、白细胞降低、影响月经、肺纤维化等等,因为此类副作用不能使用传统药物的患者,可以患者未生物制剂治疗。

以上简要介绍了什么是生物制剂,他的优势和缺点,他的应用范围,我想大家一定对生物制剂有了一个新的认识。最后,跟患者朋友们说一句,生物制剂、传统药物均是风湿科医生手中的武器,都在对抗疾病的战争中发挥了巨大的作用,并且不能相互替代。更不会“使用了生物制剂,传统药物就没有效果了”这种情况。他们之间是可以根据病情换用的。

最后希望患者朋友们,能够听从医生指导,正确选择药物的使用,不要听信谣言,害了自己。

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