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类风湿关节炎的“免疫紊乱”

2021-5-13 19:53 260 0
简介
我们治疗、康复一种疾病,需要知道一些基础的东西:是什么样的疾病,什么原因导致发病,病理表现如何,治疗药物的作用机制如何等等,一般来说,知道的越多,有效药物研发越明确,治疗水平越高。生理、病因、病理、药 ...
我们治疗、康复一种疾病,需要知道一些基础的东西:是什么样的疾病,什么原因导致发病,病理表现如何,治疗药物的作用机制如何等等,一般来说,知道的越多,有效药物研发越明确,治疗水平越高。生理、病因、病理、药理、治疗等等,是医学的重点领域。

人类对疾病的认识,是不断发展、深入的,中西方都共同经历过传统医学时期,进入现代医学(西医学)时期,现代医学和科学发展同步。中医和希波克拉底代表的西方传统医学在初创时间、疾病认识方式、医学伦理等方面,有着很相似的地方,在后来的发展中,中医在理论和实践方面,都要高于西方传统医学。

现代医学随着科技的发展而发展,发展速度越来越快,特别是进入20世纪,科技发展呈现出井喷速度,十年二十年的发展,可以远超历史上的一百年、二百年甚至千年的发展,现代医学在医疗、生命科学领域的发展,也是如此。对于很多疾病的认识,与传统医学相比,出现了质的飞越。随着免疫学的发展,人们对于类风湿关节炎的认识,从宏观感知,逐渐深入微观真相。

今天,生物医学的发展已经进入细胞、分子的水平,对于类风湿关节炎的认识,也深入到细胞功能、分作用的水平,这样使得传统医学对于类风湿关节炎的认识,和今天的认识,有着天壤之别,作为患者,适当地学习类风湿关节炎的知识,有助于了解治疗真相、明辨医疗信息。

话虽如此,因为医学知识的专业性,一些简单、基础性的描述,对于普通患者来说,往往存在专业屏蔽,每个字都认识,组成的概念却不懂;半懂不懂的概念,对于明辨医疗信息、理解疾病和治疗,常常作用也有限。笔者想做一些相关文章,从最基础的内容开始,讲解类风湿关节炎,如果病友有关心的内容,可以留言。

对于类风湿关节炎的描述,通常是这样的:“类风湿关节炎是一种自身免疫性疾病,患者身体出现免疫功能紊乱,病因不详。”短短的内容,包含大量的知识。


一、什么是自身免疫性疾病?

“自身免疫性疾病是指机体对自身抗原发生免疫反应而导致自身组织损害所引起的疾病。”在自身免疫性疾病中,“自身抗原”出现是最初环节。

那么,什么是抗原?

“抗原是指所有能诱导机体发生免疫应答的物质。”抗原通常是蛋白质,比如病毒外壳上的蛋白质、细菌细胞壁上的蛋白质、花粉中的蛋白质、牛奶中的蛋白质、小麦麸皮中的蛋白质等等,但是不限于蛋白质,也可以是一些大分子化合物、粉尘、螨虫等等。

抗原是来自机体之外的物质,是机体“异己”成分,大部分与微生物有关系。人体是微生物可以寄生的肥沃国度,它们肆意的繁衍,可以危害人体、产生疾病,所有感染性疾病都是致病微生物所导致的。抗原是用来标记、识别微生物的,免疫系统的一个重要功能是消灭外来微生物,保护人体不患疾病、维护人体健康。

抗原具备两个重要特性:免疫原性和免疫反应性。免疫原性即指抗原诱导机体发生特异性免疫应答,产生抗体或致敏淋巴细胞的能力,这个功能需要足够的免疫细胞参与,细胞增殖由此产生;免疫反应性是指能与相应的免疫效应物质(抗体或致敏淋巴细胞)在体内外发生特异性结合反应的能力,这个功能是消灭入侵微生物的重点。人体免疫系统通过识别原抗、引发免疫反应来消灭入侵人体的病毒、细菌等微生物,阻止这些微生物引发的感染性疾病。

抗原也可以不是微生物带来的,而是一些自然界存在的物质,比如花粉、食物中的蛋白质、粉尘、螨虫、化学物质等等,它们因为各种原因,进入人体,被人体免疫系统识别为抗原,也会引发免疫反应,通常说的过敏性疾病的病因在此。

自身抗原和抗原不一样的是,自身抗原是人体自身物质,抗原是外来物质,非自身成分。人体免疫功能正常的情况下,是不会把自身成分识别为“异己成分”、标记为抗原的,主要因为人体对自身成分存在“免疫耐受”,如果免疫耐受被打破,自身抗原就可以出现。

二、免疫功能紊乱是怎么回事儿

类风湿关节炎的出现,一定存在免疫功能紊乱,免疫功能紊乱的第一个表现:免疫耐受被打破,自身抗原出现。类风湿因子、CCP是最常见的可以检测到的,证明自身抗原存在的证据。它们属于自身抗体,抗体是对应于抗原出现的功能物质,针对抗原产生相应抗体,发挥免疫效用。自身抗原对应的是自身抗体,作为蛋白质的抗体可以存在于血液中,可以被检测到。

自身抗原是人体自身成分,它们“用之不竭”、持续存在,它们引发的自身免疫反应就持续不断、绵绵不绝。类风湿关节炎为什么病情控制住还需要继续服用药物治疗?为什么症状消失、关节功能完全正常不是完全治愈了疾病?就是因为自身抗原出现机制没有被恢复正常。

导致类风湿关节炎免疫耐受被打破的原因、免疫耐受如何被打破的,今天仍然不清楚。可能与遗传、微生物感染造成的抗原交叉、某些物质诱发隐蔽抗原曝露、自身物质变性等等多种因素相关,可能只是其中的一个因素或者是若干个因素共同作用......总而言之,没有确定的结论。类风湿关节炎病因不清晰,最基础的原因在此。

可以通过对类风湿因子、CCP等自身抗体的检测,大致判断自身免疫反应存在的情况,如果通过治疗,原来阳性的自身抗体转阴,可能预示着类风湿关节炎可以被完全治愈。由于免疫耐受被打破、重新恢复的脆弱性,导致自身抗原出现原因的未明确等等因素,类风湿关节炎重新复发的机会也很大。不用药前提下,至少稳定3-5年,才有可能是完全治愈了。这方面的临床证据,其实是很少的,这也是一个大致判断。
      
类风湿关节炎的免疫紊乱,还表现在对免疫反应调控失常方面,有一种是免疫炎症失控,类似于严重感染中的细胞因子风暴现象。微生物侵入人体不可怕,人体免疫系统可以通过免疫反应将其消灭。但是如果对免疫反应调控的失去控制能力,造成细胞因子异常大量出现,出现所谓细胞因子风暴,那就麻烦了,会对正常人体组织造成损害,出现“某某炎”:新冠肺炎、支气管炎、肺炎、脑膜炎等等,等等。

类风湿关节炎疾病发展中,免疫炎症过程中也往往存在调控失常,产生过多的细胞因子(肿瘤坏死因子、白细胞介素-6等等),加快损伤关节滑膜、关节囊、关节韧带、软骨、骨实质等等,造成一系列病理改变。
      
三十年前、四十年前,也许不会有人认为类风湿关节炎不能治愈、是终身性疾病,虽然临床上可以完全治愈的类风湿患者很少。因为那个时候,我们并不清楚类风湿关节炎的疾病实质,没有“证据”证明它难治愈,那么就不能说它难治愈,似乎它就可以治愈,不能质疑它可通过某种治疗不能治愈。那是因为无知而无畏而有希望而幸福的时期。

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