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雷公藤具有类激素样作用,但它真不是激素

2021-5-29 22:29 319 0
简介
最近有类风湿患者咨询,问题如下:听说雷公藤是激素,害怕不良反应,不敢吃。针对这一问题,有必要跟患者简单科普以下知识点。1、什么是糖皮质激素?老百姓通常说的“激素”指的是肾上腺糖皮质激素。糖皮质激素是由 ...
最近有类风湿患者咨询,问题如下:听说雷公藤是激素,害怕不良反应,不敢吃。针对这一问题,有必要跟患者简单科普以下知识点。

1、什么是糖皮质激素?

老百姓通常说的“激素”指的是肾上腺糖皮质激素。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一类分子结构中含有甾环的激素,称其为"糖皮质激素"是因为其调节糖类代谢的活性最早为人们所认识。糖皮质激素的分泌受下丘脑-垂体-肾上腺轴的调节。


2、糖皮质激素的生理效应和药理作用

糖皮质激素作用广泛而复杂,且随剂量不同而异。生理情况下所分泌的糖皮质激素具有调节糖、脂肪、蛋白质的生物合成和代谢的作用,对机体的生长发育以及免疫功能具有重要的调节作用。超生理剂量的糖皮质激素还有抗炎、免疫抑制、抗过敏等药理作用。

3、糖皮质激素在风湿免疫科的临床应用

糖皮质激素因其强大的抗炎作用和免疫抑制作用使它在类风湿关节炎治疗中起到了极其重要的作用。类风湿关节炎常用的人工合成的激素药物有醋酸泼尼松片(商品名:强的松)、甲泼尼龙片(商品名:美卓乐、尤金)、曲安奈德等。

2018年中国类风湿关节炎诊疗指南建议,对于中/高疾病活动度的类风湿关节炎患者,推荐小剂量激素(泼尼松≤10mg/d 或等效的其他药物)短期应用,可作为用慢作用抗风湿药起效前的一个过渡措施,以快速控制症状。不推荐单用或长期大剂量使用糖皮质激素。

4、糖皮质激素的不良反应

长期应用外源性激素对下丘脑-垂体-肾上腺轴产生抑制作用,抑制患者自身对激素的调节能力,久之会使腺体萎缩,出现医源性库欣综合征的临床征象。如果患者突然停药,而体内激素分泌还未相应增加,就会引起一系列症状,如恶心、呕吐、厌食、乏力、低血压、低血糖、体温调节紊乱等,称之为激素撤药反应。糖皮质激素应遵循医嘱逐渐减量至停药。

5、雷公藤和雷公藤制剂

卫矛科雷公藤属植物包括雷公藤、昆明山海棠、东北雷公藤和苍山雷公藤。雷公藤的药用部位为根或根的木质部,药性苦、辛、寒,有大毒。主要功效为祛风湿、活血通络、消肿止痛。


临床上雷公藤制剂(因来源于雷公藤属植物,所以临床上统称为雷公藤制剂)主要包括2大类,其中以雷公藤为原料的中成药有雷公藤片、雷公藤多苷片等;以昆明山海棠为原料的中成药有昆明山海棠片、火把花根片、昆仙胶囊等。昆仙胶囊为复方制剂,昆仙胶囊各组成药物通过配伍,可在有效提高抗炎、免疫抑制效果同时降低毒性。

6、雷公藤抗炎与免疫调节机制

雷公藤具有抗炎止痛、调节免疫等作用,在类风湿关节炎的治疗中疗效确切。祛风湿中药(如雷公藤、青风藤、乌头、附子、细辛等),在治疗风湿性疾病方面的一个重要特点,即显示出皮质激素样活性,有的中药一段时间以来,甚至直接被称为“中药中的激素”。药理研究发现,雷公藤可兴奋下丘脑一垂体一肾上腺轴,增强肾上腺皮质功能,促进内源性糖皮质激素分泌。

7、雷公藤常见副作用

雷公藤对生殖系统的损害是其最严重的毒副作用,主要表现为闭经、月经减少、卵巢早衰,用量大时可造成性腺不可逆损害。雷公藤对肝脏、心脏、肾脏、血液系统也可能产生急慢性毒性损害。治疗期间,应坚持门诊随访,配合医生做化验指标监测,及时发现药物毒副作用,早做治疗方案的调整。

糖皮质激素是很多风湿免疫病的基本用药,同时,它也存在很多不良反应,对患者来说,配合医生合理使用才是避免副作用最有效的办法,切不可“谈激素色变”。随着临床对雷公藤疗效及副作用认识不断深入,其在风湿免疫科中的应用也日益广泛。


雷公藤等祛风湿中药具有类激素样作用,但雷公藤本身并不是激素,不产生糖皮质激素的副作用。中药的类激素作用强度,与西药相比较显得较弱,单用还起不到激素的快速症状缓解作用,不能将其等同西药激素看待。

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