看懂化验单:抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子
今天,我们都知道对于类风湿关节炎来说,早发现、早治疗是很关键的问题,但是在临床方面早发现早确诊一直是一个难点和重点。近些年来,在类风湿的早期诊断方面,技术和方法较之十年前,有了非常大的进步。
类风湿因子虽然敏感度比较高,但是特异性并不强,单纯的滴度增高或者阳性结果,并不能一定确诊类风湿。随着医学的发展,近几年来发现的类风湿关节炎特异性自身抗体——抗环瓜氨酸肽抗体、抗角蛋白抗体、抗核周因子等,为早期诊断提供了有效证据。
检查指标的敏感度,是指容易被检测到的程度;特异性则是对目标疾病的独特存在性,像指纹一般的存在。特异性是确诊的可靠度,而敏感性则是效率。一个特异性强的物质,却不容易被检测到,那么就不适合做实验室检查指标。
一、抗角蛋白抗体
抗角蛋白抗体 (AKA)又称为抗丝集蛋白抗体或抗角质层抗体。AKA是类风湿关节炎早期诊断和判断预后的指标之一,在类风湿早期,甚至临床表现出现前即可出现。其对类风湿关节炎的诊断的特异性为94% ,而其敏感性为47% 。
AKA也是一种鉴别类风湿关节炎和“与多发性关节炎”相关的丙型肝炎患者的有效检验标记物。AKA用于病情及预后判断,AKA的阳性可作为类风湿预后不良的一个指标。
二、抗核周因子
抗核周因子( APF) 是定位于口腔黏附膜细胞胞质内的颗粒性蛋白复合物。可在类风湿患者的血清和关节液中测出,与性别、年龄无关。APF可在早期类风湿关节炎出现,出现阳性,往往提示预后欠佳,尤其是类风湿因子阴性的抗核周因子阳性病人。
APF显示了较强的特异性(73%~99%)和敏感性。虽然具有上述许多优势,但一直未能得到推广的原因是:APF以人的口腔黏膜上皮细胞为反应底物,挑选合适的人群较难。而且,用间接免疫荧光法检测,方法精密度较差。
在临床实践中,在早期患者的确诊中,有条件好的医院,可以做这两个自身抗体的检查。不过,AKA和APF共同的一点是敏感度不高,如果在类风湿因子阳性而不能确诊类风湿的情况下,再做这样的检查,会提高确诊机会。
三、抗环瓜氨酸肽抗体
现在在临床中越来越常用的类风湿关节炎特异性抗体的实验室检查指标是抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体,它越来越多地被作为早期类风湿诊断的特异性指标。抗CCP抗体具有相对好的敏感度和特异性。其实,抗核周因子和抗角蛋白抗体,与CCP在化学结构上具有相关性,它们的表位都含有瓜氨酸,称为瓜氨酸相关自身免疫系统。此系统在类风湿的早期诊断及早期发病中起着关键作用。
抗CCP抗体主要为IgG类抗体,对类风湿关节炎的特异性约为 96%,在类风湿的早期阶段即可出现阳性。
研究证明,抗CCP抗体可以把类风湿关节炎从其它损伤性关节炎中区分出来,损伤性关节炎是类风湿关节炎的一个显著特征,它的特点是引起人体关节囊组织的病变、软骨和软骨下骨实质破坏等病理过程,是类风湿关节炎可能导致关节畸形和残疾的主要因素,也是类风湿关节炎危害健康的根本因素。
而像风湿性关节炎、纤维肌痛综合征、产后风湿病等不少以关节症状为表现的关节炎,并不具有损伤性关节炎的特点,不会导致关节畸形。类风湿关节炎与这类关节炎疾病的鉴别诊断,是非常重要的。抗CCP抗体,可以有能力区分损伤性和非损伤性关节炎。
现在也有人认为,抗CCP抗体是类风湿早期诊断的特异性指标,而类风湿因子可作为疾病损伤严重性的较好的标记物。因此,联合检测抗 CCP抗体和RF对类风湿的诊断及预后有很大的意义。抗CCP抗体除早期诊断类风湿外,对疾病的预后评估也有重要意义。
在已确诊的类风湿患者中,抗CCP抗体阳性者较阴性者更易发展为多关节损,通过一个对患者的跟踪观察,发现抗CCP抗体阳性的类风湿病人骨破坏较阴性者严重一些。
综上所述,抗CCP抗体在类风湿疾病的早期诊断、区分损伤性与非损伤性类风湿疾病、在疾病的预后评估等方面都有非常重要的意义。在类风湿的治疗中,有效的治疗,会降低其数值,抗CCP抗体也可以作为一个疗效评估的免疫学指标,和类风湿因子一样,不作为疾病活动监控指标,也不需要正常检查。
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