4、类风湿会引起不育？导致胎儿的发育不良？

首先，需澄清的一点是，类风湿不会导致女性不育。但类风湿可导致妇女受孕能力下降，受孕时间延迟。丹麦学者Damini Jawaheer的一项研究认为，怀孕前患类风湿的妇女发生延期妊娠的机率较高，这说明类风湿对女性的生育能力具有一定的负面影响。这可能是因类风湿关节炎本身导致排卵、输卵管运输、受精卵着床和植入等方面的异常，并可能有精子抗体产生和孕酮分泌的不足。同时，类风湿患者由于心理因素等方面的原因可导致下丘脑-垂体-性腺轴功能发生紊乱，关节疼痛导致性生活频次的下降也可能导致受孕机会的减少。

多项研究认为，类风湿孕妇自发性流产、早产和新生儿异常的发生率均无增加。类风湿虽然不会增加胎儿死亡率或患病率，但妊娠期间疾病活动可能导致新生儿出生体重偏低，症状严重时，可导致胎儿生长发育迟缓，可能是由于伴发的血管炎导致子宫和胎盘供血不足所致。某些骨盆关节受累严重的类风湿患者，可能被迫放弃阴道分娩而采取剖腹产方式。

少数类风湿患者可继发干燥综合征，而出现SSA/Ro、SSB/La抗体阳性，此情况下易出现胎儿宫内心脏传导阻滞而发生不良妊娠结局。类风湿患者也可伴发抗磷脂综合征而发生妊娠胎儿丢失。以上种种，使得类风湿妊娠风险高于正常人群。

3、妊娠期间病情加重，应不应该使用抗风湿药？

虽然理论上女性在怀孕和哺乳期间最好不要使用任何药物，但是如果在怀孕时，类风湿患者的病情处于活动期，则建议通过药物来控制病情。有些准妈妈为了胎儿的健康，即便是类风湿病情处于活跃期也拒绝使用任何药物，事实上这样伟大的“母爱”对母体伤害巨大，对胎儿也未必有好处。病情控制不佳的孕妇出生低体重新生儿的概率要远远大于那些病情控制良好的孕妇。所以选用合适的药物来控制病情是必要的，医生会根据药物的安全及怀孕的不同阶段给出用药建议。

2、妊娠会引起类风湿病情加重吗？

一般情况下，类风湿患者在妊娠期间，关节肿痛、晨僵、乏力等症状会明显减轻，炎症指标如C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）也较妊娠前有明显下降，而这些病情的改善往往出现在妊娠的早期，一旦出现，往往可持续到分娩。这部分患者即使在妊娠期间停用了大部分药物，在以后的妊娠过程中似乎同样能获得症状的缓解。多项研究也表明，大多数类风湿女性患者在孕期关节炎症状会好转，缓解率为54％～90％。但是，仍有小部分患者的症状会保持不变或加重。

然而，不少类风湿患者在分娩后往往出现病情复发或加重。约90％在妊娠期获得缓解的类风湿患者，在临产前几天或在产后会出现关节症状加重，即病情复发。一般情况下，无论妊娠期间有无病情的缓解，产后均可表现为关节炎病情活动或加重现象，且多发生在产后1-4个月内，几乎所有的患者均在产后6-8个月内复发。有研究表明，产后的哺乳行为和高泌乳素血症有诱发类风湿、或使原有类风湿加重的可能。