11、类风湿患者哺乳期病情加重应该如何用药?
小剂量类固醇激素,短效非选择性非甾体类抗炎药,部分生物制剂。
母乳喂养对母亲和婴儿均是有益的,但是由于并非所有药物在哺乳期间使用都是安全的,如有特殊要求,需要停止母乳喂养。
如前文所述,小剂量类固醇激素可安全应用于哺乳期。服用大剂量类固醇激素 (泼尼松龙 >20 mg/d)应于用药4小时后再行哺乳,以进一步减少婴儿药物摄取。
一般认为哺乳期短期内使用非甾体类抗炎药风险较低,优先选择短效非选择性非甾体类抗炎药,如布洛芬、洛索洛芬钠、双氯芬酸、布洛芬、吲哚美辛,但因有抗血小板作用,如果婴儿出现血小板减少症,应该避免使用。母乳喂养期间使用强的松龙也相对安全,但一般建议在服药4小时后再进行喂养,以减小影响。在DMARDs 药物中,哺乳期使用 羟氯喹 和 柳氮磺吡啶也是安全的。但早产婴儿在母乳喂养期间应避免接触柳氮磺吡啶,会引起高胆红素血症或葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症,其代谢产物可以取代胆红素而引起新生儿黄疸。
哺乳期禁忌使用甲氨蝶呤和来氟米特。尽管分泌到乳汁中的甲氨蝶呤含量非常低,但在 类风湿 治疗中使用的周剂量是否会对婴儿产生不良影响,目前尚不明确。由于甲氨蝶呤可在组织中蓄积,免疫抑制及不利于对生长发育,因此,一般不推荐使用。来氟米特的半衰期较长,对婴儿也会产生不良影响,因此也不推荐使用。艾拉莫德、环磷酰胺也不推荐。
2016年BSR推荐妊娠期可用的生物制剂有英夫利西单抗、阿达木单抗、依那西普、赛妥珠单抗。虽然关于哺乳期肿瘤坏死因子拮抗剂(Tumour Necrosis Factor Inhibitors,TNFI 安全用药资料较少,但其分子量较大,难以分泌到乳汁,在胃肠道中会被破坏,婴儿难以吸收,因此风险较小。如在哺乳期因病情需要必须使用 TNFI,应获得患者的知情同意后谨慎使用,并监测相关副反应。
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