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看门诊的时候经常会碰到一些患者，带着一叠化验单说：“医生，我关节痛，已经在xx医院做了检查，你帮我看看是不是类风湿关节炎？” 医生问好症状，查完体，告知还需要补充检查，有些患者就不乐意了：“明明做了检查，为什么还要做？” 今天我们就来科普一下，如果临床症状加医生查体考虑类风湿关节炎的时候，我们还需要做哪些检查。 抗体 很多人都知道类风湿因子。但若仅检查类风湿因子，20%的中老年患者（尤其是女性）会出现阴性结果，还有少数正常人和其他疾病人群也可能出现阳性。所以类风湿因子阳性不一定就是类风湿关节炎；是阴性也不能排除不是类风湿关节炎。 为了避免误诊，进一步检查类风湿关节炎特异性抗体就显得尤为重要。 这些特异性抗体包括抗环瓜氨酸多肽 (CCP)，抗角质蛋白抗体 (AKA)、抗核周因子 (APF)等。尤其是抗环瓜氨酸多肽 (CCP)，可以和类风湿因子一起用于诊断。 磁共振成像 如果起病症状不典型，比如以单个关节持续肿痛起病，为了得到早期诊断，可通过 MRI 看到关节炎反应初期出现的滑膜增厚、骨髓水肿和轻度关节面侵蚀，有助于早期诊断。 超声检查 彩色多普勒血流现象能直观检测关节组织内血流分布和，反映滑膜增生的情况，利于早期诊断。 胸部和肺部CT 有些患者起病初期就有长时间咳嗽、胸闷表现，应警惕类风湿关节炎合并间质性肺病。肺部CT有利于早期诊断类风湿关节炎相关的间质性肺病，从而早发现、早治疗。 体液免疫 血清免疫球蛋白 IgG、IgM、IgA 可升高，血清补体水平多数正常或轻度升高，有助于评估疾病严重程度。
炎症指标 鉴别其他风湿科疾病的抗体 风湿科还有很多疾病可以引起关节痛，不同的疾病所用治疗方案不同。一般而言，医生会针对不同的症状和体格检查后建议。 综上所述，除了临床症状及体征，早期诊断类风湿关节炎的关键词有：抗环瓜氨酸多肽 (CCP)、磁共振成像、关节超声、血沉 (ESR)、C 反应蛋白 (CRP)，体液免疫、胸部 CT 、其他抗体等。 |
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