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类风湿关节炎对关节能造成损伤性的病理过程主要是滑膜炎，临床见到的关节疼痛、肿胀、屈伸不利、变形、畸形等等，滑膜炎是罪魁祸首。因此，类风湿关节炎的关节炎症，是侵蚀性、破坏性的炎症。在类风湿关节炎的治疗中控制滑膜炎，是一个重点治疗任务，虽然不能实现完全治愈类风湿关节炎，却可以阻断它的病程进展、防范关节破坏。 滑膜炎是指滑膜受到刺激产生炎症的一种关节病变，可由多种疾病，如创伤、风湿类疾病、关节退行性变、结核等引起。滑膜炎的临床症状表现容易让患者把类风湿关节炎和其它的关节炎发生混淆，误以为只要能够改善症状的治疗都是有效的，有时候会影响到类风湿关节炎的规范治疗。
事实上不同病因引发的滑膜炎，在治疗上还是有不同的。滑膜发生炎症的情况，都可以称为关节炎，但是各关节炎有各自不同的病因和病理过程，针对不同的关节炎，对症治疗，改善症状，可以差不多；但是对因治疗却各自不同。在治疗中，对因治疗才是根本。 根据病因，临床上把滑膜炎分为两大类：感染性滑膜炎和非感染性滑膜炎。感染性滑膜炎是由致病微生物，细菌、结核杆菌等感染造成的，人体免疫系统在抵御病原微生物的过程中，引发的急性炎症，发病急、病情重，对因治疗效果非常好，可以完全治愈。非感染性滑膜炎，是无菌性炎症，原因是身体自己内在因素，诱发的免疫反应产生的。类风湿关节炎的滑膜炎，就是一种无菌性免疫炎症。 病原体入侵时，当人体识别异物入侵，通过抗原递呈细胞的鉴别、摄取，将异物成分作为抗原递呈给T细胞等相关免疫细胞，免疫细胞被抗原刺激活化，在不同细胞因子的作用下，启动细胞免疫或者体液免疫的途径。无论哪种免疫路径，最终结果，都是通过炎症反应消灭、清除外来入侵异物的，因此炎症反应是消灭病原菌的效应反应。 无菌性免疫炎症反应在免疫过程中也属于效应反应，只是消灭的目标变成了自身成分——被异常的免疫功能识别为自身抗原的物质。在炎症反应中，也需要炎症细胞参与，效应T细胞、B细胞、中性粒细胞、巨噬细胞、单核细胞等等都可以参与进来，又称为炎症细胞。此过程中细胞间的信息传递、细胞功能启动与发挥等等，细胞因子、炎症介质的作用非常重要，它们构成完整的免疫炎症路径。阻断某个重要细胞因子、炎症介质的作用，称为阻断炎症路径的关键，也称为治疗的目标。 无论感染性炎症还是无菌性炎症，炎症过程中，都是既可以杀灭外来入侵病原菌，也可以损伤机体自身正常细胞和组织，造成疾病。类风湿关节炎的滑膜炎，很不幸就是一种病理性的免疫炎症过程，对关节组织等人体正常组织，造成损伤。 任何一种关节炎性疾病，滑膜内都会有T细胞、B细胞和巨噬细胞等免疫细胞形成的细胞浸润。类风湿关节炎也是一样，免疫细胞的聚集和浸润，是典型的早期滑膜炎表现。在炎症反应之前，B细胞、T细胞、巨噬细胞等已经开始在滑膜下层终末血管周围聚集。类风湿关节炎的滑膜炎症，属于自身免疫反应引起的炎症反应，非感染性炎症。因此，类风湿的治疗不使用抗生素。 类风湿关节炎是一种病理复杂的疾病，免疫细胞、炎症细胞、细胞因子、炎症因子等等这些物质，是疾病发展的物质基础，因此也可以成为治疗疾病的目标，对于类风湿关节炎治疗的探索、治疗药物的作用，基本就是这些方面的内容。 传统上治疗类风湿关节炎滑膜炎采取对症治疗的药物是非甾体抗炎药物。免疫抑制剂的作用是通过抑制细胞增殖，实现治疗疾病的，在某种意义上说，免疫抑制剂是“治本”的药物，但是，不能恢复类风湿关节炎的免疫紊乱，是没有完全治本的方法的。激素的作用相对而言复杂一些，其中有抑制某些细胞因子的作用。20世纪后期以来，生物制剂、JAK抑制剂等新型靶向药物的出现，使控制滑膜炎的治疗上了新台阶。 |
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