1、准备怀孕的类风湿患者应采用可以使用的最有效药物获得病情缓解或维持最大改善。

2、在怀孕前应停用尚未证实对胎儿安全的可能致畸药物, 包括甲氨蝶呤、来氟米特、阿贝昔普和利妥昔（除了TNF拮抗剂外的另外两种生物制剂）。

3、一旦确证怀孕, 建议停用TNF拮抗剂（益赛普、类克等）和二膦酸盐药物, 因为目前尚无妊娠期间使用的安全数据。

4、氯喹、羟氯喹、柳氮磺吡啶、硫唑嘌呤和环孢素可以在怀孕期使用, 尽管很多患者倾向于停用所有DMARDs, 而只用激素、NSAIDs和止痛药控制症状。

5、曾使用有潜在危害胎儿的药物并不是终止妊娠的绝对指征; 做决定前应仔细评估对胎儿的风险。

6、如果怀孕期间疾病复发, 可以用关节腔注射或口服激素治疗, 其它可用药物有止痛药和NSAIDs。

一、妊娠前应停用的药物

1. 甲氨蝶呤：在妊娠前3个月停用，妊娠期禁用。停用甲氨蝶呤后，至少要等下一次月经后考虑怀孕，并建议在妊娠前和妊娠期间补充叶酸。

2. 来氟米特：计划怀孕前2年停用。计划怀孕前或治疗中意外怀孕，可用消胆胺对来氟米特的活性代谢产物进行快速清洗。

3. 利妥昔单抗（美罗华）：是人-鼠嵌合单克隆抗体，靶点是表达在成熟B细胞和B细胞前体上的CD20抗原。计划妊娠前1年停用。

4. 阿巴西普：是一种选择性T细胞共刺激调节因子，能阻断T细胞活化共刺激通路的关键信号，抑制和逆转炎症过程。计划妊娠前10周停用。


二、妊娠时应停用的药物

1. 抗TNF生物制剂（类克，益赛普，阿达木单抗）：不清楚TNF拮抗剂治疗是否对胎儿有长期影响，一旦确定已妊娠，立即停用。

2. 双膦酸盐（福善美，固邦等）：静脉用双膦酸盐可导致胎儿低血钙，妊娠期间慎用。因无对婴儿长期影响的随访结果，一旦怀孕应停用任何类型的双膦酸盐。


三、妊娠中可用的药物

1. 磷酸氯喹和羟氯喹：对胎儿是安全的。由于孕期服用羟氯喹观察的例数多于磷酸氯喹，且在母体组织中的浓度在前者低于后者，故孕期服用羟氯喹比磷酸氯喹好。

2. 柳氮磺吡啶：怀孕期可使用，但需补充叶酸。

3. 硫唑嘌呤：可在妊娠期使用，但剂量应该低于2mg/kg.d，如果剂量高，则有发生胎儿红细胞生成受抑的风险。

4. 环孢素A:孕期可服用2.5-5.0mg/kg.d剂量的环孢素。

5. 激素：可口服强的松或关节内注射激素。但在怀孕的前3个月内应以最小剂量（避免增加口裂风险）。长期用激素者在围产期需适当增加剂量。

6. 非甾类抗炎药：怀孕的前32周内优先使用半衰期短的药物如乐松。怀孕7个月后应停用该类药物。最好间断服用最低有效剂量的非甾类抗炎药，以降低胎儿不良反应的风险。


四、妊娠中病情加重的治疗选择

10%-25%的患者可出现妊娠期间急性关节炎发作。可用如下方法：

1. 一个以上的关节炎：可关节内注射激素，同时口服非甾类抗炎药（包括扶他林、布洛芬、萘普生等），应注意妊娠32周时应停用。

2. 仅有关节痛：可用扑热息痛，1-4克/日为安全剂量。

3. 全身症状：口服小剂量激素，同时调整二线药物治疗。