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类风湿性关节炎虽然好发于中青年，但由于该病80%处于长期反复发作状态，进入老年期后，由于生理机能的改变，该病的临床特点也会出现相应的变化。还有部分患者进入老年期才发病，他们的临床特点也必然与早发型类风湿性关节炎有所不同。 老年类风湿性关节炎的特点： 由中年迁延到老年，也有20%的患者是在60岁以后发病的，急性发病较多，男性多于女性。大关节受累症状较重，老年类风湿性关节炎常见手和足浮肿，常以肩关节和膝关节作为首发，肩关节受累的较多，而首发在跖趾关节及趾间关节受累的少。晨僵的时间短，关节症状及关节功能障碍均重于青中年患者。另外，老年患者肩膀和骨盆部有多部位肌痛症状，并迅速出现强直和触痛，发生率是年轻患者的4倍，如果炎症反应不能有效地得到控制，进行性骨关节损害将是未来的结局。 类风湿性关节炎患者关节外表现为乏力、肺纹理增多和肺间质病变多见，并发心血管疾患亦明显增多，而皮下结节少。以往对老年类风湿性关节炎患者，只注意关节病变，往往忽视了肺部的表现。因此，当老年肺部出现病变，经常规抗炎治疗无效时，应想到是否有类风湿性关节炎致病因素的存在。 老年患者的病情虽然较重，但易被抗风湿药控制。据报道，治疗1年以上的老年首发患者关节功能改善，1级者占74%，青年组仅54%，提示老年患者预后良好。 老年类风湿性关节炎治疗的注意事项： 由于老年人对药物尤其是控制病情抗风湿药的耐受性差，出现毒性反应几率高，所以医师多采取低剂量、缓慢治疗的策略。可是由于治疗疗程长，用药时间长，反而增加了关节破坏和出现药物毒副作用的风险。所以，最新的观点认为老年患者也要早期积极用药，但要强调正规个体化治疗。 老年患者生理机能减退，肾小球清除率下降等因素，对药物代谢、排泄存在不同程度影响，药物易在体内蓄积，增加中毒效应。因此，在治疗时既要考虑药物的联合选择及疗效，更要监测药物不良反应的发生。 综上所述，早期、联合、个体化的规范治疗，是保证老年类风湿性关节炎患者康复的关键，在药物选择时，既要保证疗效，又要克服治疗带来的不良反应。 |
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