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陈老先生今年70岁，10多年前开始出现双手关节肿痛，时好时坏，当时也没放在心上。但3年前关节开始变形，并且越来越严重，老人家开始紧张起来。听老友讲这可能是类风湿关节炎，不去看医生的话会残废的，这可把老人吓坏了。于是老人家开始了他的求医之路，先后找过很多省级专家。这些专家都认为是“类风湿关节炎”，给他开了类风湿关节炎的药。陈老先生也一直按类风湿关节炎来服药治疗。 前几天为了就医方便，老人家转诊到福建医科大学。医生对老人的手重新做了检查，发现他的双侧掌指关节，尤其是第2、3掌指关节有明显肿胀并且手指都向尺侧偏斜，右手指还呈现“天鹅颈”畸形，是“典型”的类风湿关节炎表现。 医生进一步查看了老人家的有关风湿方面的检查结果，几乎所有的风湿指标都是正常的，包括血沉、C反应蛋白都正常；类风湿因子、抗核抗体、抗CCP抗体也都为阴性。为了进一步确认陈老先生手是否有骨质破坏，医生进行了X线检查，结果显示双手关节正常：既没有骨质破坏，也没有关节狭窄。根据病人病史、临床资料、血液化验结果和影像学检查，陈老先生的病最后诊断为Jaccoud’s关节病。 Jaccoud’s关节病的手关节改变非常类似类风湿关节炎，也有手天鹅颈样畸形，拇指Z畸形和手指尺侧倾斜等。但与类风湿性关节炎不同的是，Jaccoud’s关节病的手关节发生畸形主要是由于软组织病变如关节韧带的松弛、关节囊纤维化和手部的肌肉失衡等造成的，而类风湿性关节炎的手关节虽然也有肌腱韧带的破坏，但关节的畸形主要是关节骨破坏造成的，并且这种骨质破坏通常在关节变形之前就会出现；而陈老先生的关节变形好几年了，关节却没有骨质破坏。 另外一个不同点是，Jaccoud’s关节病的关节畸形在拉伸之后可以恢复正常，而类风湿关节炎则不能。因此，Jaccoud’s关节病的突出特点是：尽管有手关节变形，但没有骨质破坏，诊断并不困难。 Jaccoud’s关节病并不是一个独立的病种，只是很多疾病的表现形式之一。这种表现最初是在风湿热病人中发现的，后来在其他疾病中如系统性红斑狼疮、干燥综合征、硬皮病等也发现存在这种表现。此外，Jaccoud’s关节病还可以是“特发性”，就是没有任何病因的。还有老年人也会出现Jaccoud’s关节病，称为“老年性Jaccoud’s关节病”。陈老先生就是老年特发性Jaccoud’s关节病。治疗上，通常是采用物理治疗和使用矫正器械，严重的患者采用软组织矫正手术，药物治疗通常没有效果。 临床上遇到手关节变形，应该进行风湿病方面的有关检查，还要做双手平片看看是否有骨质破坏；有些早期类风湿关节炎患者的骨质破坏在X线上不容易看出来，此时应该做核磁共振检查。 如果没有骨和关节的破坏，应该考虑Jaccoud’s关节病的可能，以免误诊误治。 |
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