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1、排除诊断法 幼年类风湿性关节炎（JRA）主要依据临床表现，采用排除诊断法。以高热、皮疹等全身症状为主者，应与风湿热、感染性关节炎、骨髓炎、急性白血病等相鉴别；以关节受累为主者，应与风湿热、化脓性关节炎、创伤性关节炎、系统性红斑性狼疮、混合性结缔组织病等相鉴别；腰骶部疼痛者应与儿童强直性脊柱炎、炎症性肠症、瑞特病等相鉴别；个别JRA病人有严重的肺部病变时，应注意与各型儿童细菌性、病毒性肺炎相鉴别。要确诊幼年类风湿性关节炎至少需要观察6周以上，尤其是关节炎症状应有慢性、持续性的特征。诊断前提是排除其他疾病。 2、主要诊断依据 本病的诊断主要依据临床表现。凡全身症状或关节病变持续6周以上，能排除其他疾病者，可考虑本病。 3、美国风湿病学会诊断标准 美国风湿病学会1989年修订的诊断标准如下： (1) 发病年龄：在16岁以下 (2) 关节炎：1个或几个关节发炎 表现为关节肿胀或积液以及具备下列2种以上体征：关节活动受限、活动时疼痛或触痛及关节局部温度升高。 (3) 病程：在6周以上 (4) 临床类型：根据起病最初6个月的临床表现确定临床类型。 ① 多关节型：受累关节5个或5个以上。 ② 少关节型：受累关节4个或4个以下。 ③ 全身型：间歇发热、类风湿皮疹、关节炎、肝脾及淋巴结肿大和浆膜炎。 4、辅助诊断 实验室检查的任何项目都不具备确诊价值，但可帮助了解疾病程度和除外其他疾病。 (1) 炎症反应的证据 血沉明显加快，但少关节型病人常血沉结果多数正常。在多关节型和全身型病人中急性期反应物（反应蛋白）增高，有助于随访时了解病程。 (2) 自身抗体 类风湿因子：阳性提示严重关节病变及有类风湿结节。阴性中约75%病儿能检出隐藏型，对幼年类风湿性关节炎病人的诊断有一定帮助。 (3) 其他检查 ① 关节液分析和滑膜组织学检查：可鉴别化脓性关节炎、结核性关节炎、类肉瘤病、滑膜肿瘤等。 ② 血常规：常见轻、中度贫血，外周血白细胞总数和中性粒细胞增高，可伴类白血病反应。 ③ X线检查：早期（病程1年左右）X线仅显示软组织肿胀，关节周围骨质疏松，关节附近呈现骨膜炎。晚期才能见到关节面骨质破坏，以手腕关节多见。 ④ 其他影像学检查：骨同位素扫描、超声波和核磁共振均有助于发现骨关节损害。 |
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