一、症状 1. 关节痛。常见指间、掌指、腕及足关节对称性疼痛,以夜间、晨起及关节起动时为重。 2. 关节肿胀。呈对称性,主要累及周围关节,可出现关节积液。 3. 晨僵。一般持续半小时以上,晨僵持续时间和关节炎症严重程度成正比。 4. 关节畸形。典型的呈“钮扣花”样、“鹅颈”样畸形、尺侧偏斜。 二、诊断「风湿四项」 1. 抗溶血性链球菌“O”(ASO) 是A族溶血性链球菌的重要代谢产物之一,它是一种具有溶血活性的蛋白质,能溶解人及一些动物的红细胞。同时溶血性链球菌“O”具有抗原性,能刺激机体产生相应的抗体,称为ASO。 临床意义: 诊断溶血性链球菌感染症(增加),活动性风湿热,猩红热,丹毒等均可增高。 1)ASO俗称抗“O”,测定其效价可知病人最近或以前有无溶血性链球菌感染。鉴于A组溶血性链球菌感染相当常见,故正常人能测到ASO的低滴度,但一般在500u以下。 2)ASO增高,常见于急性咽炎等上呼吸道感染,儿童多见。还可见于皮肤急软组织感染。 3)风湿性心肌炎、心包炎、风湿性关节炎,急性肾小球肾炎,ASO滴度升高。多次检验所呈现的趋势与病情平行,如渐渐下降提示病情好转。 4)A组溶血性链球菌所致败血症、菌血症心内膜炎等ASO均可升高。 2. C-反应蛋白(CRP) 临床意义: 1)各种急性化脓性炎症、菌血症、组织坏死(如心肌梗死、大手术、烧伤、严重创伤等)、恶性肿瘤、结缔组织病等患者CRP升高,凡有器质性病变时升高,而功能性疾病正常,这对于鉴别器质性或功能性疾病有帮助。大于20mg/L为医学决定水平的提示值,强烈提示上述情况的存在,应及时采取诊治。 2)肾移植急性排斥反应,血清CRP增高。 3)急性风湿热活动期CRP可很明显增高,甚至可达200mg/L,经治疗好转后,CRP可逐渐下降至正常。这对风湿热的诊断及疗效观察有重要参考价值。 4)CRP在病毒性感染时不增高,而细菌性感染时增高,在需鉴别病原体是细菌还是病毒时,很有参考价值。如脑膜炎时作脑脊液CRP测定,有助于确定细菌性还是病毒性(病毒性CRP正常)。 3、类风湿因子(RF) 临床意义 RF是一以变异IgG为靶抗原的自身抗体。阳性见于类风湿性关节炎(RA)、SLE、硬皮病、自身免疫性溶血性贫血,慢性肝炎等。RF在冷球蛋白血症、结核病、亚急性细菌性心内膜炎患者也可升高。 4、红细胞沉降率(ESR) 临床意义 辅助检查诊断急性或局限性感染及慢性活动性感染。 ◆ 生理性血沉增高: 12岁以下儿童或60以上高龄者、妇女月经期及妊娠三个月至产后一个月;其增高可能与生理性贫血或纤维蛋白原含量增加有关。 ◆ 病理性血沉增高: 1)各种炎症性疾病:如急性细菌性炎症、风湿热、结核病等。临床最常用ESR来观察结核病及风湿热有无活动以及其动态变化。疾病活动期ESR增快,若病变渐趋静止则ESR逐渐正常。 2)组织损伤及坏死:较大组织损伤或手术创伤,或脏器梗死后造成组织坏死可致ESR加快。故可借助ESR结果鉴别功能型与器质性疾病。如AMI时ESR增快,而心绞痛时ESR正常。 3)恶性肿瘤:良性肿瘤ESR多正常,恶性肿瘤病人经手术治疗,化疗或放疗明显有效时,ESR渐趋正常,复发或转移时可增快。 4)各种原因所致血浆球蛋白相对或绝对增高:如慢性肾炎,肝硬化,多发性骨髓瘤,巨球蛋白血症,淋巴瘤,SLE,亚急性感染性心内膜炎,黑热病等。 5)其他:部分贫血患者当Hb<90g/L,ESR可轻度增快。此外,动脉粥样硬化,DM,肾病综合征,粘液水肿等患者,血中胆固醇高,ESR亦可增快。 ◆ 血沉减慢:一般临床意义较小,严重贫血,球形红细胞增多症,纤维蛋白含量严重缺乏,ESR可减慢。 三、治疗 类风湿关节炎要早治疗,未经治疗者,2年致残率50%,5年致残率75%。虽然类风湿关节炎发病率高,致残率高,但大家对这种常见病目前仍存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低现象”。 不少患者觉得关节肿痛不会要命,不去正规医院就诊,甚至听信一些偏方采取不科学的治疗方法,最终造成遗憾。 四、预防 类风湿性关节炎是一个涉及多系统、多器官的疾病,治疗这种疾病,也是一个长期的复杂过程。在日常生活中,有很多方法可以减少类风湿性关节炎带来的痛苦。 1. 注意保暖。注意改善居住环境,保持室内通风、干燥,避免受凉、受潮,引起病情反复。 2. 注意保护关节。病情活动期应注意休息,减少活动量,尽量将病变关节固定于功能位,如膝关节、肘关节应尽量伸直。 3. 坚持锻炼。要注意生活作息,早睡早起,加强体育锻炼,提高免疫力。 4. 注意饮食。不要暴饮暴食,注意饮食均衡,少吃辛辣生冷油腻的食物。 |
为何类风湿会引起骨质疏松?其原因有:①患病关节附近的骨质由于...详情
十一国庆小长假马上就要开始了,类风湿患者朋友们是不是也计划好...详情
伴随着一场场秋雨的降临,天气越来越凉爽,很多慢性病也随之进入...详情
热疗属于中医外治的分支,因无创或微创、安全性较好被普遍运用于...详情