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类风湿关节炎的关节表现 类风湿关节炎典型的关节表现以双手近端指间关节、掌指关节、腕、膝、足等关节受累最为多见，活动期常伴关节肿胀、压痛和僵硬，颞颌关节亦可受累。 晚期关节畸形是掌指关节的半脱位和手指向尺侧偏斜，如：“天鹅颈”畸形、“纽扣花”畸形等。 类风湿关节炎的关节外表现 除了关节表现，关节外表现也是类风湿关节炎临床表现的重要组成部分，反映出类风湿关节炎是一组系统性疾病，而不仅局限于关节。 （1）类风湿结节，是类风湿关节炎特异的皮肤表现，表现为关节伸面的皮下结节，发生率约15-25%。 （2）类风湿血管炎，发生率约为25%，以皮肤血管炎多见。严重者肢端缺血，可合并雷诺现象，长期控制欠佳也可见肢端坏疽的情况。 （3）胸膜和肺损害，常见的病变包括胸膜炎、间质性肺炎、肺类风湿结节、肺血管炎和肺动脉高压。 （4）血液系统损害，常见小细胞低色素性贫血。其中有一特殊类型的类风湿关节炎以血液系统损害为突出表现，我们称为Felty综合征。Felty综合征是指类风湿关节炎患者伴有脾大、中性粒细胞减少，有的甚至有贫血和血小板减少——因中性粒细胞减少患者易于感染，血小板减少使得患者存在出血倾向。 （5）干燥综合征，常继发于各种自身免疫疾病，约30-40%的类风湿关节炎患者可继发干燥综合征，类风湿关节炎继发的干燥综合征，可伴或不伴口干、眼干的症状，但常存在可通过检查确定的干燥性角结膜炎和口干燥症。 （6）心脏累及，类风湿关节炎可累及心脏，常见的病变是心包炎，多不严重，心内膜炎和心肌炎较罕见。 （7）心血管疾病风险，已经有越来越多的证据证明类风湿关节炎是心血管疾病发生的独立危险因素，类风湿关节炎活动与增加心血管疾病风险相关。类风湿关节炎患者若长期处于高疾病活动度会增加其心血管事件的发生风险，对心血管疾病风险的影响不亚于糖尿病。 （8）其他少见的关节外表现，还包括消化道受累、肾受累、神经系统受累等，此处不赘述。 小结： 类风湿关节炎是一种系统性自身免疫疾病，除了破坏关节，还有许多关节外的表现。类风湿关节炎患者应积极控制病情，不仅能提高生活质量改善关节功能，更可以阻止各种并发症的发生。 |
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